消化内科

本文内容来自医学美图，属于个人在编辑文字文档辐射分为电离辐射和非电离辐射非电离辐射（一般无危害）常见一般包括紫外线、红外线、自然光、WIFI、电脑屏幕、微波炉，所以读此文的孕妇朋友可以放心的使用微波炉、刷抖音了。电离辐射常见于人造射线和医疗射线、和自然界现象如打雷衡量电离辐射对人提危害一般用mSv为单位进行评估正常人平均每年大约从自然界受到3mSv的辐射。而医学研究表明人受辐射增加癌症的风险的下限计量大约是100mSv（美国要求放射医师每年不超过50mSV，5年辐射限量不超过100mSV），每增加10mSv 癌症增加约0.0005%。短期内受到超过500mSv可引起严重的辐射损伤，具体可以“”吉林小伙放射线”为关键词在进行搜索。常见临床检查放射剂量 致癌风险 蓝色（可忽略 ） 绿（低-极低）黄（中等）腹部及盆腔CT10mSV 腹部及盆腔增强CT20mSV结肠CT10mSV 静脉肾盂造影3mSV 下消化道X线8mSV 上消化道 X线6mSV脊柱X线1.5mSV 四肢X线0.001mSV骨密度0.0001mSV 胸部CT 7mSV胸部X线0.1mSV 乳房X线0.4mSV头颅CT2mSV 头颅CT增强4mSV脊柱CT6mSV 牙齿X线0.005mSV 冠状动脉CTA1 2mSV 全身PET-CT25mSV MRI、B超没有辐射辐射和生殖健康目前没有明确证据表明孕前放射检查会导致孕前不孕不育及未来胎儿畸形，医院常规检查后6-12个月是为了预留时间查明现有疾病及进行治疗。各孕期辐射有害剂量及后果孕0-2周 胚胎死亡或没有影响 有害剂量50-100mSV 孕2-8周 可引起胎儿畸形 有害剂量200-250mSV 孕8-15周 智力障碍或小头畸形风险增加 有害剂量 200-250mSV 孕16-25周 有智力障碍风险但风险较低 有害剂量 250-280mSV 总结及建议：常规的检查总体辐射剂量都比较低，可以防心去做。但注意不要太过频繁，以免剂量累积效应增加肿瘤风险,但对于高危的肿瘤患者应该权衡检查次数，不应该因担心辐射而降低对肿瘤的影像学监测频率。对于备孕的同学若是一次的放射线检查是没有很大影响的，可以安心备孕。对于孕妇在怀孕中的前15周，若因病情需要或病情进展权和利弊后依然也是可以检查的，但依然注意频次。目前CT技术不断发展，使用的射线也呈现越来越少的趋势。

声明：本文为来自uptodate再编辑文档，仅用于科普不用于商业行为珠海市人民医院消化内科闫全福“口臭”取自“呼吸”的拉丁文“halitus”，该现象较为普遍。患者自身可能察觉不到，而是经由他人才知晓。发病机制大多数口臭病因(80%-90%)在口腔内，口臭与口腔卫生差和牙周疾病(牙龈炎和牙周炎)相关，但无此类疾病者也可能患口臭。口臭主要由细菌作用于牙间残留物质和后1/3舌背部残垢所引发。舌的作用尤其重要，因其上沟裂能为产臭气的细菌生长提供有利环境。口干、有缺陷的牙科修复体、牙源性脓肿和不洁义齿也可造成口臭。与口臭有关的主要微生物为革兰阴性厌氧菌，部分革兰阳性微生物也可能参与臭气的产生。口臭致病菌会释放有臭气的化学物质，尤其是硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚等挥发性硫化物。其他代谢产物也可能参与口臭发病机制的其他气体包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短链脂肪酸。口臭的原因口臭可分为生理性、病理性或主观性1、生理性 — 生理性口臭通常发生在早晨，因为唾液流量较低，细菌作用于舌背脱落的上皮细胞和残留的食物颗粒。这在不注意口腔卫生者中可能更显著，通常在刷牙、用牙线清洁牙齿、进食和/或饮水后立即减轻。2、暂时性口臭的其他原因包括：吸烟，吃大蒜、洋葱等气味浓烈的食物，喝酒、咖啡等饮料。3、病理性 — 可根据口臭产生的解剖部位对其病理原因进行分类。恶性肿瘤是一种罕见的口臭来源，可起自多种解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、气管和食管。口腔 — 口内病变是最常见的口臭来源，当其产生口臭时，观察者会发现源自口腔的恶臭最强烈。口臭的口内原因包括：●牙周感染，感染灶聚集着产VSC（硫化物）的革兰阴性菌。●严重龋病或牙间隙食物嵌塞，患者的牙齿可产生口臭。●舌苔过厚可产生口臭。不同于生理性口臭，舌苔过厚引发的口臭不会在一天内显著改善。舌背刮屑散发出强烈恶臭，提示 口臭由过厚的舌苔引起。●口干可引起口臭，唾液流量过少使其抗菌效果受损，导致口内细菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。许多药物可导致口干，如利尿剂、抗组胺药和减充血剂、三环类抗抑郁药和苯丙胺类。●少数口臭由扁桃体病变引起。慢性干酪性扁桃体炎患者的扁桃体隐窝内可能滞留并/或排出干酪样发白物质，伴有恶臭，该物质可能逐渐矿化形成扁桃体结石。由于扁桃体结石存在厌氧菌，故会产生高浓度的VSC。扁桃体周围脓肿也可造成口臭。●口臭较少见的口内原因包括：义齿清洁不充分和肿瘤伴坏死。鼻部 — 口臭由鼻内原因引起时，鼻呼气时检测到的臭气比口呼气时更强烈。口臭的鼻内原因包括：●急慢性鼻窦炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液时会产生口臭●鼻内异物，一般见于儿童，为口臭的罕见原因呼吸系统 — 口臭偶尔由肺部感染引起，如支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。胃食管 — 极少数口臭源自胃肠道。带臭气的挥发物可能产自胃部，经由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-结肠瘘●幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染(不够明确)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不够明确)全身性 — 若口臭由全身性因素导致，则口腔和鼻腔散发的臭气强度相当，●晚期肾病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮症酸中毒●三甲基胺尿症，一种罕见的遗传病，表现为呼吸、汗液和尿液散发出鱼臭味4、主观性 — 主观性口臭(也称为“假性口臭”)是指患者自诉有口臭但无客观证据，可以归为心理性或神经性原因。口臭的心理性原因包括单一症状的疑病性精神病和嗅觉牵涉综合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客观存在口臭而接受治疗的患者在口臭得到控制后出现了心理性口臭[34]。口臭恐惧症是一种假性口臭，即使医生评估结果为阴性，患者仍持续为自己的“口臭”而忧虑，常强迫性清洁口腔，每日多次刷牙，频繁漱口。他们坚信自己是器质性问题，可能拒绝找精神卫生人员咨询。神经性主观口臭患者可能因味觉或嗅觉问题(味觉障碍和嗅觉障碍)而感觉到实际并不存在的口臭。味觉障碍可能是唾液过少、维生素和矿物质缺乏、神经损伤、神经退行性疾病或药物所致。嗅觉障碍常与过敏和其他炎症性疾病、感染、创伤及神经退行性疾病相关评估口臭通常由牙医评估，但患者可能向初级保健医生诉口臭。临床检查时的口臭或许并不能准确反映患者的典型表现。一天中不同时段的口臭可能不同，早晨睡醒时唾液流量较小，口臭较重。口臭在月经期也可能加重。口腔卫生、吸烟、饮食和当前使用的抗生素都可能影响口臭。若特地安排时间来评估口臭，应嘱患者在就诊前3小时内不要采取口腔卫生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用烟草制品、不要饮食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，应另行安排就诊。治疗可明确病因时 — 若明确了口臭原因，应予以对因治疗。●牙龈炎和牙周炎牙龈炎和牙周炎患者应转诊接受相应的治疗。●口干若口干为药物引起，则应在条件允许的情况下停用该药；否则应对症治疗口干。●扁桃体病变扁桃体周围脓肿患者应接受相应治疗。●对于慢性干酪性扁桃体炎或扁桃体结石，起初可通过自行清洁扁桃体进行保守治疗。以CO2激光消除隐窝可能有助于预防结石形成，但该操作会给患者带来不适和痛苦。若保守治疗后仍存在口臭，可考虑扁桃体切除术。●急性或慢性鼻窦炎患者应接受相应治疗。●鼻后滴漏患者应接受相应治疗无法明确原因时 — 如果未发现口臭的明确原因，许多患者可以通过下列措施得到改善：●嚼无糖型口香糖(可刺激唾液分泌)。●多喝水。●减少酒精和咖啡的摄入。●正确的牙科护理和口腔卫生，包括每日使用牙线。●轻柔地清洁舌背的后部(例如，采用塑料材质的舌清洁器)。●睡前以漱口液含漱。使用漱口液的最佳时间可能是睡前，因为残留的漱口液可能在口腔中停留较长时间、产生较强的作用。此外，引起口臭的细菌活动在睡眠期间最旺盛，此时唾液流量几乎为零，而微生物最活跃。许多漱口液中的活性四价成分(西吡氯铵和氯己定)可能被牙膏中的阴离子清洁剂灭活，因此建议患者在刷牙后至少1小时再使用漱口液。因为许多臭气来源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，还须仰头漱口以清洁咽部。短期使用的最有效口腔含漱剂是含0.2%葡萄糖酸氯己定的剂型，但在美国，只有0.12%的剂型容易买到。氯己定含漱的常见副作用为暂时性牙齿着色和味觉障碍，前者可通过专业的牙齿清洁完全消除。主观性口臭 — 对于心理性主观性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏导安慰后仍非常在意自身“口臭”问题，则需转诊给精神卫生人员评估口臭恐惧症。如因患者存在味觉障碍或嗅觉障碍而怀疑其为神经因素造成的主观性口臭，应转诊至神经科。总结与推荐●口臭是一种常见病症，患者可能不自知，而是经由他人才得知自己存在口臭。●生理性口臭没有明确的病理性原因，睡醒时较重，是由舌背部细菌作用于脱落的上皮细胞和食物残渣所致●口内病变是口臭最常见的病因●口臭的评估包括病史采集和体格检查，以寻找可治疗的口臭原因，并可辅以感官检查和/或仪器来检测挥发性硫化物(VSC)。●虽然初级保健医生可以评估主诉口臭的患者，但若发现或怀疑存在某些问题(如，牙龈炎或牙周炎、口臭恐惧症、神经系统障碍)，可能需要转诊给牙医、精神卫生人员或内科医生。●如发现口臭的明确病因，应予以对因治疗.●许多未发现明确病因的口臭患者通过改善牙齿和口腔卫生的措施能够减轻口臭，这些措施包括：规律刷牙，每日使用牙线，用塑料舌面清洁器轻刮舌背，以及睡前使用漱口水。●最有效的短期用漱口水为含氯己定的漱口水，但可能造成暂时性牙齿着色和味觉异常。

哪些人容易被大肠癌"盯上"？ 2016-04-30 珠海消化病之家 　　近些年，结直肠癌在我国的发病率和死亡率在不断上升，生活中，很多人对结直肠癌（即大肠癌）的了解并不多，其防治知识亟须普及。 1 我国大肠癌高发，但早期发病几乎无症状 　　 　　所谓大肠癌就是结直肠癌，临床上指的是发生在结肠和直肠的肿瘤。临床上，胃肠道的肿瘤95%以上都是发生在大肠部位，所谓大肠就是盲肠到直肠，包括升结肠，盲肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。而这几个部位发生肿瘤统称为大肠癌。他进一步指出，"十几年前大肠癌在我国的发病还是排名第五第六位常见的肿瘤，但随着人们生活方式的改变，已经上升到第二位第三位常见的恶性肿瘤。特别是在一些大城市，诸如北京、上海、广州大约是第二位常见的恶性肿瘤。而在中国周边的一些国家和地区，像香港、台湾、新加坡、日本都已经是第一位常见的恶性肿瘤，目前我国大肠癌发病趋势是逐年上升，严重影响到人们生活的健康"。 　　据介绍，在我国，大肠癌有60%发病在直肠部位。在疾病早期，症状较隐匿，患者可能没有明显的局部症状，随着癌肿的增大与并发症的发生才出现症状，超过80%患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣 2 哪些人最容易被大肠癌"盯上"？ 　　 　　大肠癌的发生和饮食习惯有很密切的关系。长期高脂肪、低纤维饮食、不太新鲜冷冻食物、红肉摄入多，爱好酗酒吸烟都是大肠癌主要诱发因素，像新鲜的蔬菜、水果、海带这些碱性的食物则可以帮助平衡肠道菌群，从而有效降低大肠癌的发生。 　　有不良生活方式的人群也容易被大肠癌盯上。比如不爱活动、长期久坐会使得肠道的收缩或蠕动变慢，使便秘的发生率越来越高，大便在肠道滞留的时间变长，这样有害的物质被大肠吸收到体内的概率会明显增加。不仅仅会引起便秘，还会诱发痔疮，同时与大肠癌的发生也有一定相关因素。 　　有研究指出，肥胖也与大肠癌发病相关，有些患者因为胆囊切除对大肠癌的发生也会有一定的影响。还有20%左右的大肠癌患者与遗传有关，如果直系家属中还有直肠癌患者，患大肠癌风险是正常人群的三倍以上。 3 长期便血以及大便习惯改变都有可能患上了大肠癌 　　 　　大肠癌最早和最常见的表现就是便血。十人九痔，痔疮发生率很高，临床上发现不少大肠癌患者都将大便带血误以为是痔疮出血。建议如果病人发现长期大便带血，就要去排查一下是否患上了大肠癌。 　　另外，他强调排便习惯的改变也可能是大肠癌的早期征兆。健康人排便1天2次或2天1次都属正常。但不明原因的突然改变排便习惯，每天大便3~4次以上，便意频繁，次数增加，且大便的性状变得更加稀烂就要高度怀疑肠道里有炎症或者肿瘤，尽早到医院进行相关的检查。这种情况下，通常可以先去肛肠外科、胃肠外科或者消化内科. 　　大肠癌的筛查对肠癌的早期发现是非常重要的。建议正常人在每年的例行体检中要进行一次直肠指检。45岁开始每年做一次大便潜血试验，警惕息肉或肿瘤。高危人群比如有家族史的人群最好在30岁左右就应该进行肠镜检查。生命无价，肠道健康，重在预防。