肿瘤科

平时工作中经常会遇到患者因为肿瘤标记物升高而紧张不已，现就几个常见问题给出解答，一、肿瘤标志物升高就是得了癌症吗？其实肿瘤标记物升高的原因很多，一些良性疾病，比如肝炎、炎症等也可能会导致肿瘤标志物升高。甚至一些药物或者检测试剂也会引起标志物升高。肿瘤标志物升高需要结合有无症状、家族里面有无肿瘤病史、年龄等综合考虑。二、化疗后肿瘤标志物更高了，需要换药吗？肿瘤标记物升高可能是肿瘤进展，长大增多了。但也可能是肿瘤细胞被破坏消灭后释放出来的，说明治疗有效。所以不能根据肿瘤标记物的变化来更换治疗方案。三、体检肿瘤标记物不高是不是就一定没有癌症？许多肿瘤即使到了晚期，肿瘤标志物也可能是正常的。每个人的疾病特点不一样。如果有不舒服，比如腹痛、咳嗽、体重下降等怀疑癌症的情况，就算肿瘤标志物正常，也需要完善其他检查，比如CT、胃肠镜等。

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。 1、甲胎蛋白（AFP）正常情况下主要在胚胎组织中存在，出生后即迅速消失。如果重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌。此外，妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和消化道癌证的少数也能测得AFP。AFP≥400ng/ml持续1月或AFP≥200ng/ml持续2月者，结合影像检查即可作出肝癌的诊断。 2、癌胚抗原（CEA）属癌胚性抗原，在妊娠头两个月存在于胎儿的肠管、胰和肝脏。97%健康成人血清CEA的浓度在2.5ng/ml，吸烟或妊娠可增高。 结直肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤都可见血清中CEA水平升高。CEA超过20ng/ml时往往提示消化道癌肿。 一些良性疾病（如肝硬化、肺气肿、冠心病、糖尿病、非特异性结肠炎等）也可能出现CEA增高。故CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。 3、CA153是一种分子量约40万的糖蛋白。正常人血清上限为＜28ng/ml。CA153可作为乳腺癌辅助诊断。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 4、CA125为卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎症或子宫内膜异位症等）CA125可能会有增高。慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可能出现CA125浓度增高。 5、CA199为碳水化合物癌抗原，正常人血清CA19-9的上限为37U/ml。 胰腺癌中其升高尤为明显，被认为对胰腺癌较敏感的标志。 6、前列腺特异抗原（PSA）为诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标志物。目前认为其诊断价值较血清酸性磷酸酶（PAP）更高。正常人总PSA＜10μg/L，游离PSA（fPSA）＜2.5μg/L。f-PSA较总PSA更敏感，当总PSA正常而f-PSA升高时，提示前列腺癌可能性大。故目前常同时测定总PSA和f-PSA。 7、酶类神经元特异性烯醇酶（NSE），小细胞肺癌和神经母细胞瘤患者中，NSE多有明显升高。