生殖医学中心

想怀却迟迟怀不上，怀上了孩子又“掉”了。为数不少的夫妇在进行辅助生殖助孕成功后却又承受流产的打击。很多人可能会有疑问，流产为什么会发生？是因为没有及时保胎吗？怎样才能避免流产呢？今天就跟大家说说~一、为什么会流产？说起流产，大家是不是第一时间想起Facebook创始人扎克伯格的妻子，曾经三次流产。流产虽然是一件在感情上难以接受的事情，但其实这也是自然选择从而使人类不断进化的过程。人类在繁衍后代时，双亲分别产生携带自己遗传物质的配子（父方为精子，母方为卵子）。人类每个细胞含有23对姐妹染色体（姐妹染色体分别来自父亲和母亲，共有23对），在产生配子的过程中，双亲细胞经过多次细胞分裂，最后形成只含有双亲遗传物质一半的配子，即23条染色体。然后来自父方和母方的配子结合在一起，形成的胚胎的染色体的数目又恢复为23对。在细胞分裂的过程中，姐妹染色体互换可能产生优良的遗传性状，也可能会产生错误。如果携带错误遗传信息的卵子和精子结合在一起，并在母亲的子宫内膜上种植下来，形成胚胎，那么，这个胚胎在早期即可能流产。流产现象在人类其实是很常见的。国际权威学术研究结果显示：在正常人群，临床诊断或患者能够察觉到的流产率为15%，还有一些流产发生的时间太早，以至于怀孕的妇女只是认为月经迟了几天或者十几天，而不知是流产。加上这部分，据估计流产率超过40%。在进行试管婴儿助孕的夫妇中，由于医生和患者的严密监测和关注，在正常人群中不能觉察到的流产也会及早发现并就医，因此，试管婴儿助孕的夫妇发生的流产率感觉要比正常人群会高一些，其实概率是一样的。二、那么流产的主要原因是什么呢？流产，尤其是早期流产，最大的原因是胚胎的质量问题，约75%的流产可能与此有关。流产时间发生的越早，胚胎本身的质量问题就越严重。如果胚胎染色体混乱无序，胚胎受精后可能不会发生细胞分裂，或在第三天即停止继续发育；相反，胚胎本身染色体若是存在的问题较轻微，胚胎可能就会存活下来，甚至可以在母亲子宫内活到出生。例如21号染色体三体的胚胎，因为21号染色体很小，对胚胎的存活影响没那么大，因此胚胎可以活到出生，成为先天性愚型患儿（当然这种情况可以通过早期的产检发现，以便及时作出处理。）。所以，对于接受辅助生殖助孕的患者来说，不要被流产吓到，不要把流产想象的那么可怕。至少，流产可以使人类避免严重缺陷患儿的出生。1.与母亲年龄有关前面中六君已经讲到，人类产生配子的过程可能会发生错误。由于卵子的质量与胚胎早期发育关系更为紧密，因此这个错误发生的概率与母亲年龄有关。随着母亲年龄的增加，卵子质量下降，流产率升高。研究报告显示，母亲的年龄为37岁是转折点：高于37岁的妇女，成功受孕的概率降低，即使怀孕以后，流产风险也增高，可高达60%。2.与免疫性有关除了主要与胚胎的染色体有关外，还有大约10%的流产是跟免疫有关的。胚胎的遗传物质一半来自母亲，一半来自父亲。它要在母亲的子宫内种植下来并存活，可不是一件容易的事情啊！因为人体有一套系统保护自己不受外来物质的侵害，医学上叫做免疫系统，它只能识别自身产生的物质，遇到外来的物质是要当作敌人一样排除掉的。这样的免疫防护机制避免了我们受到病毒细菌的袭击，使我们能够保持健康。也是因为我们人体自身的免疫功能，我们在输血时只能输跟自己血型相配的血，在器官移植的时候也是经过非常苛刻地配型成功后才能进行。在怀孕的过程中，胚胎有一半染色体来自父亲，它若想在母亲体内生存下来，一定要逃避掉母亲的免疫排斥功能。我们体内有一套精确的机制来协调母体在特定的时间和位置可以允许胚胎种植在母体子宫内。但是当母亲的免疫系统功能存在问题时，就容易把胚胎像敌人一样排斥掉，这样也会造成胚胎的流产。我们称此类流产为免疫性流产。这是我们在进行助孕的过程中尽量避免的。3.与母体子宫异常有关另外，还有10%~15%的流产与母体的子宫异常有关。例如子宫畸形、子宫纵隔、双子宫、残角子宫或者疤痕子宫等。根据子宫异常的严重程度，流产的时间也不一样。如果问题比较严重，例如胚胎种植在子宫有疤痕的内膜上，可能导致较早期的流产；如果问题不太严重，可能会造成会中晚期流产；如果问题比较轻微，可能会导致早产。有些异常可以通过宫腔镜进行诊断或手术治疗。但是有些问题目前仍然难以解决。4.可能与精子DNA碎片率等有关类似高龄女性的卵子质量下降会提高流产率，男性精子DNA碎片率的升高也可能导致流产。因此，男性务必要调整好自己的生活作息、饮食习惯等，避免接触高温、高辐射、有毒等不良环境，以改善精子质量，提高怀孕率，降低流产率。三、预防流产，需要保胎吗？现在知道了流产的原因，我们也就知道了，对于大多数流产，尤其是早期的流产或者胚胎停育，我们是没有必要去保胎的。大部分情况下，是胚胎的染色体存在问题，导致胚胎不能继续生长或者死亡，此时如果进行保胎，或许可以维持孕囊继续留在子宫内，但是没有实际意义，如果胚胎本身质量不好，最后的结局还是流产。但是流产时一定要小心，有的人在停用保胎药物后会自然流产，也有一部分人需要到医院进行药物流产，还有一部分人需要进行人工流产。人工流产最好不要采用无痛人流，以避免在无痛状态下过度刮宫损伤内膜，影响以后的妊娠。（原作者中六生殖中心黄睿教授，文中稍有改动，如有转载，请注明出处）

临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见原因，约占女性不孕的25%～30%，最常见的有输卵管粘连、输卵管梗阻、输卵管积水。这些患者常常需要通过试管婴儿的技术来怀孕。 这积水从何而来？ 输卵管积水是由于输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生狭部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。 B超提示子宫一侧或者双侧出现不规则的液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声。 一般来说，积水最主要的原因是盆腔慢性细菌性炎症的后果，此外输卵管异位妊娠（宫外孕）、盆腔手术、重度的子宫内膜异位症等，也是输卵管积水形成的重要因素。 促排卵过程中，由于体内激素水平的升高也可以刺激输卵管积水形成，或使输卵管积水加重。 试管还要切除输卵管？ 输卵管积水的不孕患者大多需要IVF治疗，一般医生会建议她们先做腹腔镜手术切除输卵管后再做IVF。这时有些患者就特别不能理解：我都已经不再指望输卵管，准备做试管婴儿了，为啥还要拿掉输卵管呢？ 输卵管积水对试管婴儿成功率的影响有以下几点： 1、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。 2、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜，影响胚胎着床。 3、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境，机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触。 4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。 5、输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，即往的感染可能会造成子宫内膜损害，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 6、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。 7、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育中卵泡，会引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。 荷医生：比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用，如输卵管积水返流至宫腔，影响子宫内膜的环境及对胚胎产生毒性作用。诸多研究表明，输卵管积水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流产率增加两倍。 所以，如果输卵管的功能已经完全或基本丧失的情况下，保留输卵管其实是没有意义的。 治疗输卵管积水有效的方法是输卵管切除或输卵管近端结扎，这样彻底去掉产生积水的组织或把积水堵截在子宫以外，为小宝贝着床提供干净舒适的子宫环境。如果单纯抽吸输卵管积水，就像楼道漏水仅仅把地拖干净，源头问题没有解决，积水还会产生、返流子宫。也可以考虑抗炎等保守治疗的方法，但输卵管积水多数是慢性炎症导致，保守治疗收效甚微。 医生需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后两个月就可以进行做试管婴儿的准备了。

>>>>1、移植日阴道用药是否继续？术前阴道用药按照之前医嘱，需早晚用药者按时塞药。>>>>2、手术前是否需要阴道冲洗？术前无需在家或治疗室冲洗阴道，医生会在手术室于移前行阴道清洁及抹洗。>>>>3、术中阴道用药何时用？护士交代的术中阴道用药请当天带回医院并拿进手术室（常常有病人遗留在外衣口袋里），移植胚胎后交护士帮忙塞药，如忘记带药，可回家后自己塞，不影响手术效果。>>>>4、移植前为什么需要憋尿？如何正确憋尿？膀胱内有适量尿液，腹部B超可以更容易看清子宫位置，请按照护士要求提前喝水，甜饮料憋尿最快。但必须注意，尿不是憋得越多越好，尤其后位子宫。膀胱内尿液太多，不但影响B超下子宫的观察，可能改变子宫的生理解剖位置，而且尿憋的太急会高度紧张，加上腹部探头按压，容易不由自主用力，这些都会人为增加胚胎移植的难度，降低成功率。所以憋尿以不感觉尿急憋不住为适宜，如等待手术时已感憋不住，请及时排出部分尿液，可在排尿时心里数数10下后结束。>>>>5、移植手术疼不疼？胚胎由一根很细的移植管通过宫颈送入子宫腔，移植顺利时5分钟内可结束，不会有明显的疼痛感，仅极少数病人过宫颈内口时感觉轻度胀痛，故术中无需过分紧张，心情放松配合，可以避免不必要的移植困难。>>>>6、移植结束能否正常走路？能否上厕所？手术结束即可下床正常走路，如感尿急及时排尿，不需要担心胚胎排出，相反如长时间憋尿会降低成功率。>>>>7、移植后回家注意事项胚胎移植后可正常生活工作，不需要24小时卧床，只要不进行剧烈运动，不提重物，可以上下楼梯。普通饮食，进食干净新鲜食物，清晨空腹可喝一杯淡盐水，多吃含纤维素丰富的食物（如绿叶蔬菜，西芹，燕麦等），各种水果都可以适量吃，香蕉、梨、火龙果、西瓜、山楂不宜进食过量，少吃煎炸辛辣刺激食物，煲汤不加药材（可放少许枸杞和红枣），保持大便通畅。少去人口密集公共场所，不熬夜，避免过度劳累，减少感冒发生。如晚上睡眠欠佳，及时于本中心复诊找中医医生开中药帮助睡眠。部分患者会在移植后9-10天出现少量阴道出血，往往是胚胎着床过程中侵蚀小血管导致，无需特别焦虑提前回院，验孕日复诊即可。最后祝愿每位患者胚胎移植手术顺利，把宝宝轻轻松松带回家，早日圆梦！（作者：中山大学附属六院生殖中心—任姿教授）