呼吸内科

今年以来，呼吸道感染性疾病如鼻炎、咽喉炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎以及肺炎的病人快速增加，门诊量大增，这和天气变化有关，也与呼吸道疾病的家庭内或局部环境内传播有关。今年的一个重要现象是局部传播得病的病人明显增多，如来看病的病人都能够说出家庭内某一成员有相似病变，甚至一家几口人循环得病迁延不愈，如一个年轻的父亲着凉，咳嗽不止，很快孩子又发病，随后妈妈也发病，看病时一家三口，一个差不多好的病人，一个正在加重的病人和一个新发的病人，症状差不多。最令人不可思议的一家三口，父亲是化脓性扁桃体炎，持续发热、咳嗽，结果孩子很快也发病，同样是发热咳嗽，后来年轻的妈妈也同样发病，但一家三口都是勤快的人，爸爸妈妈带病回公司上班，结果单位的同事也咳嗽发热，孩子回学校上学，班里的同学也同样发病。这样的例子年年都有，但今年特别多和密集。社会上也常说流行性感冒导致等。但从这些病例的观察和治疗情况看，不一定是流行性感冒，而是一直都存在的鼻病毒、支原体、衣原体等的非典型病原体的病例为主，还有部分是细菌引起的，这些呼吸道病原体在呼吸道形成感染病变，同时也在呼吸道内繁殖，普通的接触或在开放的环境不会导致传播，但在密切接触的人或在封闭的环境里可导致传播，这种情况最多是发生在家人之间，同事之间，导致短期内大量的病人出现，这是一个要重视的现象。这种情况如何处理好呢？第一，当发现家庭里出现第一个病人，马上要服药治疗，治好病是防止传播的有效方法。第二，家庭内相对隔离，不近距离接触其他家人。第三，可以用佩戴口罩的方式防止传播。第四，不要带病工作和上学，这对人对己都是有好处的，有病在家休息有利于康复和治疗，也不会导致更多的传播。但这种情况也不必惊恐，这种传播都在年轻人之间和孩子之间传播，老人发生的不多，还有就是病情不重，短期治好没有问题，还有治疗难度和费用都不大。导致病情加重的情况并不多。故大可不必太惊恐平常心对待就可以了

近年来越来越多的中青年患者到门诊来，告诉医生说呼吸困难，很难受，到处看病找不到原因，希望医生救救他或她。了解一下病史，发现这个呼吸困难不影响日常生活和工作，更不影响食欲睡眠，但独处或在人群多的时候都感觉有呼吸困难而且越来越重，反复检查都没有发现病症，全部正常，但呼吸困难持续存在。问一下病人的私人问题，总觉得患者总有一些负面的情绪和生活工作的压力存在。经常有医生认为这是“焦虑症”并作相关治疗。这种做法不一定恰当。因为这种情况在临床上叫“高通气综合征”，是一种情绪的改变，有一种持续的精神压力存在，导致的焦虑情绪，和焦虑症不能等同，只要解除心结转换一下环境，旅游一下甚至适当的开解就可以治愈。但目前这种情况越来越多，和社会节奏快，生活压力大密切相关。这种状态甚至是一种常态，出现这种情况，首先找医生做有关的检查，确认没有明显病征，可以安下心来，找一下个人的原因，主动的多和友人接触，外出休假，转换环境，或解决生活上的问题等，可以治愈，如果还不能解决，需要心理科医生的协助。一句话，检查结果是可信的，相信医生。 本文系陈正贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有一位男性患者，一直觉得咽喉不舒服，有痰在咽喉处，需要通过咳嗽把痰咳出来，这在医学术语叫“清喉”动作，结果他老咳嗽，目的是清喉，开始轻咳，没有效果，加用力咳嗽，也没效，加大力咳嗽到全力咳嗽，感觉咽喉部不舒服更严重，还咳出鲜红色血痰，一害怕就到医院找我看病，说咳嗽严重，看了很多医生，换了多家医院，吃药完全没效，我检查后发现咽喉充血严重，明显水肿，还还有出血点，但检查其他没什么大问题。我告诉这位患者，这是你自己主动的咳嗽，不是什么大病，是咽喉部的轻的炎症，有点不舒服，异物感，你的“清喉”动作不会有效，越来越严重是因为你用全力咳嗽，高速气流擦伤咽喉，导致越来越不舒服，不咳嗽会很快好，拼命咳嗽会越来越严重。我给你一些镇咳药，休息好几天就没事。这种病人在临床上很常见，一般人感觉咽喉不适，咳嗽一下，很正常，咽喉炎的症状持续一到两天或更长，病人感觉老这样不舒服，更有一种恐惧是咽喉的东西存在会影响呼吸甚至窒息，故自然希望用力咳出喉部的异物，越来越用力，会导致咽喉的损伤，症状更严重。这种咳嗽是自主的咳嗽，一般没有痰咳出，到医院看病，医生会觉得是支气管炎，反复吃药完全没效并越来越严重。有时医生告知病人说不要用力咳嗽，病人往往认为不舒服就要咳。那这种病人主动咳嗽的情况，什么药都治不好。同时相当一部分病人是觉得喉部不舒服有一种恐惧感，怕影响呼吸和导致窒息，有一定的焦虑情绪在其中，故越咳越重，越难治疗。医生必须告知病人，这个没什么大不了，放松心情，减少对不适的关注，还有就是减少咳嗽，会在短期内缓解症状。经过这些简单的谈话，辅以小量对症用药，会很快缓解这种烦人的症状。但作为患者，不舒服首先找医生，确认没有大问题，主要是咽喉炎症，那不是什么大问题，短时会缓解。有这样情况的患者，体会一下吧。