2018-01-20 医学界消化肝病频道 当胆囊长了石头,到底该“保”还是该“切”呢? 作者丨Dr.fhao 来源丨兰世亭 老冯最近老是肚子疼,跑去医院检查后发现胆囊里有几颗“石头”,医生建议把胆囊给切了,这可吓坏了老冯:“你说我这身子骨硬朗得很,不过就是几颗破石头罢了,不用非得把“胆”给切了吧?这男人没‘胆’可不太好吧......”,老冯絮絮叨叨地说了一大堆。 当胆囊长了石头,到底该“保”还是该“切”呢? “切”的好处 1防止结石、息肉等疾病复发 100多年来,有不少医生也曾试图不切胆囊,只是取出结石。然而治疗效果并不理想,术后有大量的病人复发结石。 对于胆囊结石为何会复发,德国一代名医Langenbuch 1882 年创立的“温床学说”备受推崇。他认为已经长了结石的胆囊本身就容易产生结石,单纯的取石术是无法彻底地治疗胆囊结石的,术后复发率>90%。因此,他提出了“切除胆囊不仅因胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石”的论断。 当然,新时代的保胆取石技术有了革命性的突破,胆道镜等新技术应运而生,能够保证完全、彻底的取净胆囊结石 ,防止结石的残留 。然而,一次“打扫”干净不代表一劳永逸,相当于治标不治本,术后仍有相当一部分人会复发。 2减少炎症的刺激,预防癌变 胆囊由于结石的刺激,常常伴有慢性炎症,两者互为因果 ,使病灶逐渐进展,若不切除胆囊,如此反复发作,不仅给患者的身心健康带来负担,也容易使病情恶化,最终导致癌变。 哪些人需要进行胆囊切除 一般来说,无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗,对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时手术: ①结石数量多及结石直径≥2~3 cm; ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊; ③伴有胆囊息肉>1 cm; ④胆囊壁增厚(>3 mm)即伴有慢性胆囊炎; ⑤儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术。 若出现下列情况时,也常常考虑手术治疗:口服造影剂时胆囊不显影;年龄大于 50 岁的女性患者、胆囊颈部嵌顿结石;胆囊萎缩;以往曾行胆囊造瘘术等。 对于一些有胆囊结石的老年人,尽管没有症状,胆囊也没有合并其它的病变,也不建议保胆取石 。这是因为,在60-70 岁以后,人的体质已大不如前,心肺功能等也差了不少 ,当胆囊炎发作的时候再急诊手术,手术风险就会显著提高,术后恢复效果也不满意。 “保胆”意义何在 1避免高脂饮食后消化不良 胆囊具有储存、浓缩和收缩的功能,还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的胆汁浓缩近30 倍,储存于胆囊。当吃油腻的食物时,胆囊便将胆汁排入肠道参与消化。当胆囊被切除以后,人体很容易发生消化不良和返流性胃炎。 有部分患者切除胆囊后,进食高脂饮食时,身体已经不能按时释放高质足量的胆汁帮助消化,发生腹胀、腹泻(又称“脂肪泻”)等消化不良的症状。 2减少胆管结石的发生率 胆囊切除后,胆囊的石头没了,然而,胆管结石的发生率却增高了,这可是一个让人头疼的问题。相比于未切除胆囊患者,切除胆囊患者胆总管结石的发病率高了一倍。 如此一来,胆囊切除虽然避免了术后胆囊结石复发,却招来胆管结石的“灾害”。更不幸的是,这些胆管结石往往比胆囊结石闹得更“凶”一些。 3保胆取石技术的不断进步 新时代的保胆取石技术有了革命性的突破,胆道镜等新技术应运而生,能更完全、彻底的取净胆囊结石,防止结石的残留 。 取净结石后 ,产生炎症的刺激因素也随之消失 ,使胆囊炎症大大消退。 虽然现阶段“保胆取石术”在某种程度上说是“治标不治本”,但术后饮食习惯的调理、避免结石产生的诱因等方法也可使之较长一段时间避免结石的复发。 保胆取石只适合部分人群 保胆取石并非无用武之地,在以下情况中,保胆取石是首选: ①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎; ②症状轻微的单纯胆囊结石; ③胆囊多发结石,但 B 超检测显示胆囊壁厚度
在益生菌行业工作多年,你要问我买益生菌的有多少人?具体数量记不清了,但我可以很肯定的告诉你:有两类人。 第一种人:“先买个1-2盒, 吃了有效果再买” 第二种人:“我买10盒,按照疗程吃试试” 根据多年来的经验,这两种人往往会有不同的结局…… 买了1、2盒的人吃完会说:“没用,幸亏自己买的1盒,要不被骗了!” 、“吃了不见效,反而加重了!”、“吃了有副作用吧,怎么大便不正常了,吃了半盒就扔了!” 而买了10盒的人却往往赞不绝口:“这益生菌真是不错,我这肠胃老毛病多年,中西药吃了不少也不见效,益生菌才吃了1个月,肠胃就有好转,身体也感觉轻松了不少,精神头好多了。” 看到这里,不少人内心独白(OS)是这样的: 吃同样的益生菌,为什么会出现上面两种截然不同的结局呢?益生菌到底要吃多久呢?今天,跟大家聊聊益生菌服用不同阶段对健康的影响,看完以下解释,你会恍然大悟。 服用益生菌后情况的改善是一个渐变过程,临床效果绝不是立竿见影 临床试验研究表明,如果按疗程服用定量的益生菌,则这些益生菌在人体肠道内有如下的生长变化过程: 1-4周,竞争期 在开始服用益生菌的1-4周内,益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争,包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置。这也是细菌们在肠道里战争的惨烈阶段。有害菌死亡时会释放大量毒素和其它代谢产物,抑制益生菌生长及对人体造成不适,吃进去益生菌也会大量死亡。 因此,吃的时间短的人会出现“无效”“有副作用”这样的情况。其实不是益生菌没效或者有副作用,而是它们打败有害菌需要时间,而大量有害菌死亡可能造成腹泻、便秘等不适,这反而是益生菌初步起效的表现。 4-8周,优势期 由于坚持服用益生菌,这相当于在战争中不断补充援军,在4-8周这个阶段,益生菌会逐渐占领上风,这时肠道内的有害菌数量已经远远低于益生菌,有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低,同时外来的益生菌也会帮助体内原有的有益菌生长起来,和体内原有的有益菌进行协同作用,维护肠道健康。所以这个时候人体会开始感受到病症的改善。 8-12周,巩固期 继续坚持服用益生菌,益生菌和体内原有有益菌一起协同作用,在肠道内的比例越来越高,有害菌的比例越来越低。人体对病症的改善的感觉也可能越来越明显,但这时决不能掉以轻心,因为有害菌的生存力也是极其顽强的。只有坚持服用,才能彻底将它们打败! 所以对于肠道菌群严重失调或者胃肠病病程长的人服用益生菌一定至少要坚持到12周(即3个月),使益生菌和体内其它有益菌的优势最大化。 12周以上,稳定期 当益生菌和有益菌在体内占有足够优势后,各种益生菌带来的正面效果才会逐渐体现出来。为了巩固这一效果,防止体内的少量有害菌(有害菌是不可能完全消失的,健康人体内仍然存在少量有害菌)卷土重来,健康专家建议在服用过12周的益生菌之后,可以将益生菌摄入量减到一半(其实不减半对身体只有好处没有坏处,只是多花钱了而已),用来巩固益生菌的效果。 来源:肠道微生态与健康
从肝硬化到肝癌,身体会给你3次机会! 我们都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可见,肝硬化是肝癌的最后一道防线。有数据显示,肝硬化患者转化成肝癌的比例为10%,所以及时治疗肝硬化,阻止它恶化,是远离肝癌的重要手段。 肝硬化是什么 顾名思义,肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏跟嘴唇一样软、有弹性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一样,有韧性却没有弹性。而且病程越长,肝脏则越硬。 肝硬化其实就是各种不良因素使肝细胞破裂死亡,进一步触发机体的自发修复机制所导致的结果。就像皮肤一样,肝脏受损后只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,纤维化持续发展,渐渐使肝脏失去弹性,慢慢变硬,就成了肝硬化。其中,约有10%的肝硬化患者是由乙肝转化而来。 肝硬化严不严重,三个地方一看就知 初起的肝硬化并不存在癌变的可能,但如果持续不治疗,甚至对它进行不良刺激,肝硬化愈加严重,癌变的几率也会加大。肝硬化严不严重,可以从以下三方面来看。 第一,肝脏形态 可通过B超或CT查看肝脏形态。如果检查显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、肝静脉变细、腹腔内有液体,提示肝硬化严重。 第二,有无并发症 如果患友只出现轻度乏力、腹胀、食欲减退现象,还没有出现腹水、肝性脑病等并发症,这在医学上被称为“代偿期肝硬化”,属于肝硬化的最轻级。但如果患友已经出现肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、ALT和AST都升高,这在医学上称为“失代偿期肝硬化”,说明肝硬化比较严重了。 第三,肝功能情况 如果患友肝功能基本正常,无明显黄疸、白蛋白和凝血酶原活动度也基本正常,代表肝硬化的病情相对稳定,医学上把它称为“静止期肝硬化”。如果患者肝功能异常、凝血酶原活动度和白蛋白较低,胆红素有显著升高,这就属于“活动性肝硬化”,病情较为严重。 肝硬化癌变信号 信号一:肝区疼痛 肝脏一旦出现肿瘤,肝包膜被拉扯,就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定时或持续发作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出现肝区疼痛,也可能是肝癌征兆。 信号二:急速消瘦 短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中,应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外,肝功能受损也会引发凝血障碍,从而引起出血,所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。 信号三:甲胎蛋白升高 看肝脏是否癌变的方法之一就是做血清甲胎蛋白(AFP),如果有肝癌,AFP通常会超过400纳克。临床发现,血清甲胎蛋白升高8个月后,一般肝癌患者才发现明显症状,所以不应该单纯用症状来判断肝癌,应把检查作为判断的第一方法。 专家建议,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6个月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早发现早治疗。即使不是高危人群,也建议每年体检时增加一项AFP,以便及时发现肝癌。 转自:肝胆外科