广东省农垦中心医院

治疗幽门螺杆菌期间，一定要注意这 8 个问题，否则可能会杀菌失败！ 幽门螺杆菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系，尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人，要求根除掉它。 然而，国家推荐四联疗法的根除率，却在逐年下降，以前的数据成功率为 80%-96%，最新的数据却是 50%-90%。少部分人需要多次吃药才能根治。 究其原因，不外乎主观和客观两个因素，主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱，客观因素是细菌、和药物等问题。 Hp 是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。 因此，今天咱们就谈谈：如何教育患者，尽量保证一次根除这个讨厌的「幽灵」！ 一、要吃够疗程 国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是 10-14 天，不能低于 10 天； 少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于 14 天也没有必要，徒增费用及副作用。 很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃 7 天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。 二、分清用药时间 这四种药物都是每天 2 次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后： 拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前 30 分钟； 两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或 1 小时后服用。 服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。需要注意的是： 1. 一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。2. 抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12 岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！ 三、足够的剂量 根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用 1000 mg，奥美拉唑要服用两次/天等。 抑酸剂：埃索美拉唑 20 mg，雷贝拉唑 10～20 mg，奥美拉唑 20 mg，兰索拉唑 30 mg，泮托拉唑 40 mg，艾普拉唑 5 mg。铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，胶体果胶铋 200 mg。 很多朋友会混淆剂量与几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论「几粒、几片」的； 实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量，那么医嘱要求你吃 0.5 g，0.25 g 的需要吃 2 粒，而 0.125 的就需要 4 粒。 很简单：你认准每次剂量的 g（或 mg）数，然后再换算成片数，比如：阿莫西林每次 1000 mg（或 1.0 g），你买的药每粒含量是 0.25 g（250 mg），那么：1000 mg÷250 mg = 4 粒，这就是一次用量。 四、戒烟和禁酒：治疗期间禁酒、戒烟！吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。 五、不要同时服用其他不必要的药物：治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。 六、选择质量好的药：有一个患者杀菌失败后，我追问原因，他服用的奥美拉唑 1.5 元一盒。药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药，最起码均一性很差，这一片含量超标，那一片却不达标。所以建议，尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。 七、口腔问题：口腔可能是 Hp 另一个居留地，是 Hp 根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构，常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。\n\n所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少 Hp 在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染 Hp，全部成员均建议检测 Hp，并进行 Hp 根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。 八、治疗结束与复查：疗程结束后需在服药结束后间隔 4 周以上时间复查，（推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔 3 个月（也有专家认为间隔 6 个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。

明确了31种可以接种的情况， 6种暂缓接种的情况， 6种不可以接种的情况， 以及15种其他情况， 对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题 给出了更为详细明确的指导建议。 ? 可以接种的情况 1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2、患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11、肺结核不是活动期，可以接种。 12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21、阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25、脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。 26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30、月经期可以接种。 31、侏儒症可以接种。 ? 暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4、头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 ? 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。

据国家卫健委的数据，截至 2021 年 4 月 7 日，31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗 14907.1 万剂次。 这意味着越来越多的人接受了新冠疫苗的保护。 但是接种完之后，大家产生了新的疑问： 当天可以洗澡吗？ 可以吃辛辣食物吗？ 可以跑步吗？ …… 我们梳理了大家关心的问题，根据国家卫健委的指南和北京疾控中心的建议为大家做解答。 打完疫苗后一般来说没啥禁忌，如果有拿不准的情况，可以对照下面的表格看看。 目录 一、能洗澡吗？ 二、这些东西能吃吗？ 三、能运动吗？ 四、能吃药、做治疗、做检查吗？ 五、能臭美吗？ 六、能打其他疫苗吗？ 七、能备孕、哺乳吗？ 八、其他 能洗澡吗？ 1 淋浴 可以 2 泡澡 可以 3 搓澡 可以，避开注射位置就行 接种新冠疫苗（包括其他疫苗）后可以洗澡。 接种人员往往在接种后嘱咐受种者当天不要洗澡，主要是为了防止注射部位的感染，避免或减轻局部反应的发生。其实目前接种的针都很细，针扎伤口很快就愈合了，接触水不会引发感染。 不过新冠疫苗含有吸附制剂，部分受种者在接种疫苗后，接种部位可能会出现红肿或硬结，洗澡时要避免过度按压、刺激，洗澡后保持局部清洁。 另外，对于部分凝血功能异常的受种者，接种后务必多按压几分钟，接种后当天洗澡水温不可过高，切勿揉搓接种部位，以免引起出血。 这些东西能吃吗？ 1 酒 可以，但不喝最好 2 咖啡 可以 3 奶茶 可以 4 茶 可以 5 可乐 可以，雪碧芬达也不错 6 麻辣火锅 可以 7 海鲜大餐 可以，平时过敏就算了 8 牛肉 可以 9 鸡蛋 可以 10 螺蛳粉 可以 原则 正常的活动、饮食不影响疫苗效果，无需改变原有的生活习惯。 但接种疫苗后出现发热、乏力，甚至恶心、腹泻等症状时，应适当调整饮食、注意休息，避免过度劳累，不要酗酒或暴饮暴食。 能运动吗？ 1 撸铁 可以 2 跳绳 可以 3 跑步 可以 4 打乒乓球 可以 5 打篮球 可以 6 打羽毛球 可以 7 打架斗殴 不可以 8 啪啪啪 可以 9 做家务 可以，借机偷懒也行 注意 如有凝血功能异常，或慢性病患者，请注意运动强度，适量即可。 能吃药、做治疗、做检查吗？ 1 痛经、偏头痛要吃止痛药 可以 2 恰好感冒了要吃感冒药 可以 3 尿路感染发烧了要吃头孢之类的抗生素 可以 4 鼻炎发作了要喷激素鼻喷 可以 5 全麻做胃肠镜 可以 6 拔牙 可以 能臭美吗？ 1 打瘦脸针 可以 2 做热玛吉 可以 3 敷面膜 可以 能打其他疫苗吗？ 1 HPV 疫苗 建议间隔两周 2 流感疫苗 建议间隔两周 3 肺炎疫苗 建议间隔两周 4 带状疱疹疫苗 建议间隔两周 5 破伤风疫苗 可不考虑间隔期，立即接种 6 狂犬疫苗 可不考虑间隔期，立即接种 7 免疫球蛋白 可不考虑间隔期，立即接种 8 接种第一针新冠疫苗时出现过敏或其它较重不良反应的 不建议接种第二针新冠疫苗 原则 暂不推荐新冠疫苗与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。 当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 接种第一针新冠疫苗后处于急性疾病（比如重感冒卧床、急性荨麻疹发作奇痒难忍、骨折）或处于慢性疾病的急性发作期的，建议暂缓接种，等好了再说嘛。 能备孕、哺乳吗？ 1 哺乳 可以 2 备孕 可以，打了才发现怀孕，也不必终止妊娠 原则 根据国家卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》，对于有备孕计划的男性或女性，不必因为接种新冠疫苗而推迟怀孕计划。 女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌，虽然不建议孕期接种，但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。 哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 其他 1 献血 一般接种后 14 天可以献血 2 测抗体 接种前后都不需要 3 上课、上班 可以，如果没有不适 4 开保时捷 可以，只要手臂没有过于酸痛 5 看奥特曼 可以，只要别玩奥特曼游戏摔骨折 看到这里，是否已经解开了你的疑惑呢？打完疫苗还没敢洗澡的朋友赶紧去吧（手动狗头）。 最后，让我们一起唱： 每个人的身上都有苗苗，让我为你种苗苗。 到底我们身上有什么苗，让我扎给你知道～ 最终也是需要根据个人实际情况。