骨关节骨肿瘤科

膝骨性关节炎，又称退行性关节炎，是一种缓慢进展的致残性关节病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。目前我国65岁以上人群膝骨性关节炎患病率约为50%，75岁以上人群患病率高达80%。女性发病率高于男性。膝骨关节炎的发病机理膝骨关节炎的根本原因就是关节软骨退变、剥脱【就像瓷砖掉瓷】。随着年龄的增长、各种原因导致的损伤，软骨退变和磨损程度逐渐加重，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头。而骨头最外面的骨的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。治疗原则：重防御、早诊断、早治疗，强调个体化循序渐进“阶梯疗法”非手术治疗是膝骨关节炎的基础方法，目前膝骨关节炎的非手术治疗方法有许多，使用得当，可提高患者生活质量，推迟关节置换年龄，甚至避免关节置换，却无一能使退变、损伤的关节软骨修复至生理状态。传统的治疗方法如非甾体类抗炎药、软骨素、玻璃酸钠注射等往往会使患者罹患消化道、高血压、心脏疾患之风险增加，刺激滑膜与血管翳增生加重疼痛，甚至关节感染！那么，是否有方法能够安全又有效的修复甚至再生老化的软骨呢？我给广大膝关节骨性关节炎患者介绍一种新的安全且有效的方法膝关节炎非手术治疗新选择——富血小板血浆【PRP】治疗技术什么是PRP?PRP（富血小板血浆Platelet-RichPlasma）是通过离心的方法从自身全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。其中含大量生长因子，在人体自我愈合和修复过程中有重要的作用，它是人自体的“再生药”可以促进和加速软骨修复。近20多年来，特别是在欧美国家，PRP已被广泛应用于临床。PRP作用机理☆作用于滑膜细胞，增加透明质酸分泌☆作用于半月板细胞，上调半月板生存能力，呈剂量依赖性☆作用于软骨细胞，促进软骨细胞增殖和细胞外基质分泌☆关节腔内炎性介质调控，镇痛作用PRP治疗效果如何？根据既往国内外临床使用经验与效果来看：在延迟手术时间方面，PRP的使用显著延迟了患者进行膝关节置换手术的年龄将进行膝关节置换手术的患者年龄从60-70岁延迟到70-80岁，延长了10年，且PRP使用周期数越多，置换延迟年数越长；生存分析数据显示，使用PRP之后，有90.6%的患者在随访5年内未进行手术治疗，有68.4%的患者在随访9年内未进行手术。研究还发现，膝关节置换手术推迟的时间受患者年龄、PRP治疗周期、膝关节炎严重程度等变量的影响。膝关节炎PRP治疗过程△膝关节炎PRP治疗过程用10ml注射器抽取抗凝剂4ml，用采血针和60ml注射器抽取全血28～32ml，在无菌条件下，采用优良的二次离心法，能获得稳定有效的PRP，制备3-5ml的PRP，注射入关节腔内。治疗时间约30分钟。

关节周围疼痛、行走跛行，是股骨头坏死和骨关节病都会出现的症状。所以，很多时候当我们面对这些常见症状，区分哪是股骨头坏死哪是其他骨关节病，成为难点。也因此给治疗带来许多麻烦，给患者康复带来许多风险。由于股骨头坏死很容易被误诊为其他骨关节病，给治疗带来许多不必要的麻烦，所以建议大家对于股骨头坏死和其他骨关节病进行鉴别判断：一、体征判断股骨头坏死的髋关节疼痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种髋关节疼痛症状初期是间歇性，4字试验阳性，但是做4字试验时髋关节功能不受限制，腹股沟股动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏死的髋关节疼痛症状特点。髋关节骨性关节病初期多为持续性关节疼痛，伴有关节发软及滑落感，常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。而在间歇期则无疼痛症状。逐渐发作时间延长，间隔缩短并伴有关节胶着现象，即关节处于某一位置较长时间不动以后，开始活动时僵硬疼痛，短时间活动后，又感觉关节活动松快。而关节活动过多时，又出性疼痛症状。检查时，多有关节活动受限，在活动关节时，常可听到咯吱咯吱的摩擦音。二、影像学判断髋关节骨性关节病早期和股骨头坏死早期一样，X线片检查均不易发现，而MRI检查都可以早期确诊。中期以后，可在X线片上见到，非对称性关节间歇狭窄，关节边缘骨刺形成，关节内结构尖锐，有时可见关节内游离体。严重者有髋关节关节变形及半脱位。需要指出的是，在股骨头坏死的晚期，先天性髋臼发育不良引起的髋臼和股骨头的坏死都会合并出现髋关节骨性关节炎，这种诊断是正确的。三、注意年龄因素一般来说，容易被误诊为骨关节病的于股骨头坏死有两种常见的类型：一是部分儿童时髋关节受过损伤的患者，几十年后出现股骨头疼痛时，容易被误诊为骨关节病；二是部分先天性髋关节发育不良的患者，发展成股骨头坏死后也容易被误诊为骨关节炎。股骨头坏死疾病需要与哪些疾病相鉴别？1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似。由于腰椎间盘突出症的发病率较高，临床医生首先考虑到腰椎间盘突出症的发生，而忽视了股骨头坏死，出现漏诊和误诊现象。2、髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。髋关节滑膜炎与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。3、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。类风湿性关节炎若侵犯髋关节，引起的临床症状和股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。4、强直性脊柱炎强直性脊柱炎属结缔组织的血清阴性反映疾病。同类风湿性关节炎类似，强直性脊柱炎也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易漏诊和误诊。5、骨性关节病骨性关节病是一种退行性的骨关节疾病，多发于中年与老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大畸形伴活动受限。

近年来，股骨头坏死的发生率有上升趋势，与人们生活节奏快、意外创伤多发、吸烟喝酒、缺乏运动等引起的高脂血症，血液高凝状态、长期服用激素等药物有关。由于股骨头坏死早期疼痛不是很明显，经休息或减少活动后疼痛可以减轻或者消失，常常被病人忽视或者被误诊为风湿性关节炎或腰椎间盘突出症等，所以有髋部外伤史、长期服用激素类药、喜爱吸烟喝酒的朋友，当出现髋部轻微疼痛且负重时加重、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢怕冷、走路没有力气、有酸痛和麻木感等，有时是一个症状，或者几个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失，此时应该到医院就诊。股骨头坏死的病因还不是十分清楚；早期的痛的原因是滑膜炎引起的，就是关节里面有炎症，因为炎症因子的刺激，就会特别痛。以后由于骨质受到了供血不足或其他因素的影响，遭到了破坏，它的支撑力就不够了，有可能出现微骨折，导致疼痛。微骨折的意思是什么？就是骨头的大体结构看起来是好的，但骨头的内部发生了塌陷。股骨头的病理改变实际上也是塌陷，在早期只是骨头里面骨小梁的塌陷时，叫微骨折。股骨头坏死要做到早发现早治疗，这样对病情恢复才有益，所以说股骨头坏死早期治疗一定要抓住时机。怎样早期发现股骨头坏死？从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。1、髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟（大腿根疼痛）、大腿前内侧。2、病变髋关节活动度减小，特别是髋内旋障碍并诱发疼痛3、膝部痛：股骨头缺血坏死是髋关节疾病，却常常表现为膝部疼痛，称为异位性疼痛，是股骨头缺血坏死疼痛放射所致。4、走路时跛行，休息后减轻，下肢无力。如果能够控制这些病变，有可能缓解疼痛。所以，有时候用一些消炎的药物，使他的滑膜没那么水肿，疼痛就可能得以控制；通过用一些药物，使骨质长好一点、供血好一点，当骨质的承受力好起来，疼痛也会减轻；这还可以做一些保留股骨头的微创手术，好比房子要塌了，用几个柱子顶住它以后，房子就得到一定程度的支撑，我们通过微创手术，改善血供。