肾内科

妊娠28周后至分娩前24h，由于腹部距脐10cm之内皮下脂肪层较薄，为避免注射至腹壁肌层，建议在脐周10cm之外，通过脐部做一水平线，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、外上侧腹部、外下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头长度后予以左右腹部轮换注射，注射顺序如下图。 特别提醒：常用的1ml针头和预灌式注射器，在孕晚期行腹部皮下注射，是不会打到胎儿的！ 参考文献： 1 中国静脉介入联盟，中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会，抗凝剂皮下注射护理规范专家共识，介入放射学杂志，2019，28（8）：709-716. 2 李燕，等，妊娠晚期下肢深静脉血栓形成患者抗凝剂皮下注射部位的研究，护理学杂志，2019，34（5）：50-53.

复发性流产（RSA）最常见的原因是胚胎染色体异常。Ogasawara等对1309例流产胚胎染色体分析发现：在第2次流产的胎儿中染色体异常发生率可高达63%，但随着流产次数增加，胎儿中染色体异常发生率逐渐下降，在第10次流产中染色体异常的发生率降到11%，这提示大多数胎儿染色体异常可能是因为精子或卵子形成过程中偶然错误而发生的，而连续多次胎儿染色体异常的RSA可能更多由父母染色体异常核型所致。 胚染异常的原因1、遗传因素为最常见原因。有报道RSA夫妇2%~8%有染色体异常，主要为染色体结构的异常，常见有易位、倒位、缺失、重复，其中与流产相关度较大为易位和倒位。研究发现，RSA夫妇染色体异常发生率高于普通人群。多数研究认为女性染色体异常发生率高于男性，可能是女性每月仅排一个卵子，受影响因素较多。通常男性每次射精可产生数百万精子，不平衡的配子受孕率比较低，且不容易被选择，但仍有可能存在男性携带易位染色体导致流产，提倡有必要进行丈夫染色体检查。 2、年龄 大量研究表明，母方年龄大于35周岁，胚染异常发生率明显增加。父方目前尚有争议。 3、叶酸代谢障碍和高同型半胱氨酸血症 4、肥胖，以及常常伴有的低社会经济地位 5、口服避孕药 6、吸烟、酒精和咖啡因 7、饮食 与以高摄入红色和加工肉类、脂肪和糖为特征的西方饮食模式相比，以高摄入鱼类、鸡肉、水果、十字花科蔬菜、西红柿、绿叶蔬菜、豆类和全谷物为特征的东方饮食模式可以降低胚染异常风险。 8、环境暴露 放射性物质，杀虫剂，空气污染物(PM2.5)，机械振动等。 9、微生物感染 10、免疫紊乱对卵子和精子产生影响，进而导致胚胎染色体异常。 如何发现胎儿染色体是否异常？孕妈妈可以通过NT检查、唐氏筛查检查、无创DNA、绒毛穿刺或羊水穿刺检查明确是否存在染色体异常。 一般怀孕11—13+6周可以做NT+早期唐氏筛查检查，怀孕15—20+6周可以做中期唐氏筛查检查，怀孕12-22+6周做无创DNA，排除胎儿是不是患有染色体方面的畸形。高龄妊娠（预产期年龄达到35岁），或者NT、唐氏筛查、无创DNA为高风险的孕妈妈，建议进一步行介入性产前诊断：绒毛穿刺或羊水穿刺检查。 目前，染色体异常尚无有效治疗方法，如果通过各种检查手段确诊存在染色体异常，那么可以考虑胎儿患有染色体疾病，应遵医嘱选择是否可以继续妊娠。 温馨提示为减少出生缺陷，做到优生优育，有计划备孕的朋友们要提前做好孕前检查，做到科学备孕，各位孕妈妈们一定也要做好孕期检查。只要小心避开上述因素，您一定能生出一个健康的宝宝。 参考文献： 1.Omland A K，et al． Hum Reprod，2001，16(12)：2587－2592. 2.Xu H，et al．Fertil Steril，2006，86(6)：1616－1620. 3.Sajal G，et al． Fertil Steril，2008，90(2)：247－257. 4.Monteleone P， et al． J Assist Reprod Genet，2008，25(5)：183－186. 5.Lachapelle MH, et al. Fertil Steril，1996，65：1135–1140. 6.杨春凤，等，中国实用妇科与产科杂志，2015，31（9）：876-880。 7.罗云瑶，等，中国计划生育和妇产科，2017，9（10）：7-32。 8.Fabio Coppedè，Arch Toxicol，2016，90：2917–2929.