心血管内科

心电图、心脏彩超、冠脉造影3种心脏检查的临床意义，最详细解读！生活中，经常会有人去心脏内科咨询或就诊，诉说着自己心脏方面的各种问题，包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等，随后心我们会开出相关的检查。 有的时候会要求患者做好几项检查，比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有患者抱怨： “我做了心电图，为什么还要做彩超？” “我一会就要做造影，还有必要做彩超吗？” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱，为啥要做这么多检查？ 其实，心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心脏看成是一座房子。那么，心电图是看房子的电路通不通；心脏彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脉造影检查水管堵不堵，这管子里锈成啥样。 接下来，就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影，这3种检查都预示哪方面疾病，帮患者做到心中有数。 心脏电活动改变，心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种： 一、常规心电图： 即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。 主要用途： 1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常； 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点：在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。 二、动态心电图（又称Holter） 与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。 Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途： 1. 提高了心律失常的检出率； 2. 提高了一过性心肌缺血的检出率； 3. 对起搏器功能的评价； 4. 对抗心律失常药物效果评价。 缺点： 1. Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。 2. 贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来； 3. 电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。 三、运动平板心电图： 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。 用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者 需要注意：负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验： 1.不稳定心绞痛； 2.急性心肌梗死急性期； 3.严重心律失常； 4.心功能不全； 5.血压高于180/110毫米汞柱。 心脏结构改变，心脏彩超看得见 说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。 心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。 主要用途： 1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断； 2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断； 3. 对心功能的评估。 缺点： 1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量； 2. 主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意：在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。 冠脉造影，冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。 主要用途：1. 用于确诊冠心病；2. 冠脉支架术后复查。 缺点： 1. 有创伤性，有一定并发症的风险； 2. 无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。 专家提醒，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。 说明 来源：心卫士

著名心脏病科普大师洪昭光教授在接受健康访谈时曾说道：许多人不是死于疾病，而是死于无知。其再三告诫：不要死于愚昧，不要死于无知。因为很多病是可以不让它发生，是可以避免死亡的。有这样的两个例子：有一位患者得了冠心病心肌梗塞，本应该就避免着急和突然地用力。有一回，他去搬书，书很重。本来，他一回搬两三本书，一点事也没有。他却一回搬一摞书，一使劲，心跳当即停止了。经过全力抢救以后，心脏跳动了，可脑子死亡了，变成了植物人，医药费花了150万元。如果他受过健康教育，知道自己的病不能憋气不能突然用力，一回只能搬两三本书，而不去搬一摞书，就不会变成植物人，就不会一个人花150万元医药费。另外，计划经济时代有位北京同志，在11月1日买了许多白菜回家放在墙根。3日下了一场雪，他怕冻坏了，于是从三楼下来搬白菜。白菜一颗好几斤，第一次搬了三颗，从楼底搬到三楼阳台，第二次又搬了三颗白菜，第三次搬了七颗白菜，50斤重。可是，他平常不干活，现在一下子上下三楼，累得直喘，越喘越厉害，咳嗽吐痰，吐血吐痰。他知道不行，上医院吧！一到医院，一看不得了，是急性心肌梗死，急性左心衰竭，赶紧抢救，打上一针，这一针0．1克15000元钱。大家知道，当时金子1克才100元钱，0．1克才10元钱，这个药0．1克就要15000元。当然，药挺好，打进去之后就化开了。最后一共花了6万元钱，治好了病。可一想，当时100斤白菜12元钱，50斤白菜才6元钱，为了抢救这6元钱的白菜花掉了6万元的医药费，命差一点没了。要是他接受过健康教育，要是知道这种事，就不会这样了。平常不太活动的人，不要突然之间干重活，就可避免这种事了。类似的例子在我在我从医的临床工作中也见过一些，比如心梗后心脏大了，在家还一天喝8杯水，结果晚上不能平卧位，喘的厉害，腿也肿了，这就是梗死的心肌没有能力把水排出来，心衰了。所以要重视健康的生活方式，更要积极学习健康生活方式，下面我们就全面的介绍一下什么是健康的生活方式： 一、适量运动：这里推荐几种比较适合的运动。1 、散步运动量较小，是冠心病病人最方便、最安全的运动。散步的持续时间，应根据自己的病情及体质不同而定，但最短不少于15分钟，最长不超过1小时，一般以20～30分钟为宜，每天至少2次。一般认为，散步用的时间比速度更重要，长期坚持，方可见效。2 、太极拳剑姿势放松，动作柔和，程序稳定，是适合冠心病病人的运动。体力差的可打简化太极拳或练几个动作，重复锻炼；体力好的可练全套老式太极拳。3、慢跑：对老年冠心病病人或者体力较差而无运动基础者来说，不宜采取此种锻炼方法，以免发生意外。病情较轻，平时活动量较大的冠心病病人，可以快步行走，在不引起心绞痛发作的基础上，逐渐试行慢跑，慢跑时以不喘粗气，不感难受，不感头昏，不感胸闷，最高心率为120次～130次/分钟为宜。如果在运动中出现胸闷、气短、头晕等不舒适的感觉时，要立即停止运动。4、 起落呼吸运动：我们可以保持站位，两脚与肩同宽。两臂由体前上举至与肩平，然后吸气，最后还原呼气。这样往复练习8～16次。左右划圈运动分腿站立，两臂屈肘于体侧，掌心向上；右手向前，掌心转为向下，向外作平面划圈，右腿呈弓步；回到原位，换左腿。重复动作20～30次。5 、展臂踢腿运动：站立，放松；两臂平举展开，提左腿；两臂与左腿同时放下，换右腿；交替练习8～16次。请各位记得，没有科学文章说运动可以延长生命，运动只能改善生活质量！对心脏病人来说，不可以过量，一定量力而行。 二、合理膳食：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱 少胆固醇饮食：冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如动物内脏等。冠心病患者应注意少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和适当水果，以圆葱和罗卜，木耳，蘑菇最好坚持每天实用。鸡蛋是我们生活中常常食用的食物，过去认为不能吃鸡蛋，最近的研究成果颠覆了以前的观念。体内胆固醇含量主要来源是肝脏自己合成的，占85％，美国的最新血脂指南已经不再限制胆固醇的摄入，但一般认为也还是要适当控制。 食用油多选植物油，以橄榄油为佳，少吃荤油，饭菜做软烂一些，以便容易消化吸收，少吃或不吃油炸，生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。 少盐饮食：减少钠的摄入，刚开始以每人每天食用食盐少于10g，最好以后每日少于6g食盐。 吃蔬菜水果及粗粮：有四句口诀：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”粗细粮食搭配，一个星期吃三四次粗食，棒子面、老玉米、红薯这些粗细粮搭配营养最合适，三四五顿是指每天吃的餐数，这里的重点就是七八分饱。无论如何请大家记得吃饭一定要七八分饱。记住这一句话就可以延年益寿，这句话非常重要。俗话说：中医有句老话，若要身体安、三分饥和寒。古今中外，延年益寿的办法不下几百种，但是都无效。真正公认最有效的能够延年益寿的办法就是一种，我们叫“低热量膳食”，说白了就是七八分饱。就这样一个办法，古今中外公认能长寿，其他都没用。 三、稳定情绪，乐观积极： 淡泊宁静，可有效预防冠心病的发作，知足常乐，不急不怒不躁。稳定的情绪对预防心绞痛、心肌梗死的重要性超过其他所有养生方法的总和。不良的精神和心理刺激是最常见、最重要的冠心病急性发作诱因。我们常看到电影电视上有人怒发冲冠，当时就一命呜呼，现实也有发生，有人在门诊看病，人多着急，情绪失控，当时就倒地抽搐，幸亏抢救及时得以存活！其实人吃五五谷杂粮，肉体凡胎，许多人有遗传因素，平时又有许多不良嗜好，抽烟喝酒不按时休息等，生病就很自然，但心态不放开就更可怕。养病养病，就是养着这个病，那么心态是第一重要的，学会接纳自己的病，摸出规律，战略上藐视，战术上重视。 四、规律服药：坚持治疗，合理用药 定期去医院检查，并按医嘱服用药物。剂量一定要按照医嘱，不能自做主张随便更换药物和改变剂量。 三、戒烟限酒，少喝浓茶、可乐等饮料 四、穿衣：注意季节天气变化，顺应节气增减衣物 每天准时收看收听天气预报，特别是秋冬季节，及时了解每次寒潮来临的时间，切实做好御寒保暖措施。冬季注意保暖，可减少心梗的发生。气象医学工作者经长期观察发现，“零度是心肌梗死发作的预报”，可见冬季保暖的重要性。寒冷与闷热都会增加人体的消耗，所以冠心病需要注意事项也要防寒、保暖。 六、外出 1、 冠心病人尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。 2、出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 七、谨防“魔鬼时间”：早晨6：00-11：00 有研究发现：一天24小时中，早晨6：00-11：00是急性心梗、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。与此时交感神经兴奋、心率加快、血压升高、心肌耗氧多、血小板聚集性增高有关。因此，病情较重的老年冠心病患者，上午不宜安排过量活动。 八、睡眠 室内要注意空气流通，病人不应独睡一室，以免夜间出事无人照料，每晚至少应睡足7-8个小时 九、控制体重：减肥已经成为了比较热门的话题，年轻人减肥是为了好看，我们医学上提倡减肥是为了健康，大家印象里减肥就是多运动，少吃饭，其实控制体重也有科学方法的比如：饭前喝汤，苗条健康。广东人就是最好的例子，广东人特别爱喝汤，饭前喝汤。一喝汤，神经发射到脑盖，脑盖有食欲中枢，只要你饭前喝汤，就能使食欲中枢兴奋下降，食量就自动减少三分之一，而且吃饭变慢。如果没有汤，你就拨点菜用开水冲一冲变成汤，先把这个喝掉，立刻就能使食欲下降。我们北方人不一样，饭后喝汤，越喝越胖。这就错了，为什么呢？你吃饱饭再喝汤，把胃撑得很大，又加上很多汤汤菜菜，所以饭后喝汤越吃越胖，饭前喝汤苗条健康。你想瘦人要变胖，饭后喝汤；胖人想变瘦，饭前喝汤。一句话就能减肥。最好的减重的方法推荐少糖和无糖饮食，就是所有粮食生产的食物都不吃，仅吃鱼肉蛋加蔬菜。 第十，冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。

硝酸甘油是冠心病患者的必备药物，它是通过扩张心脏冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛，增加心肌的供血来达到止痛作用的。不过，如果使用方法不正确，也会导致低血压、晕厥甚至致人死亡。 硝酸甘油可扩血管救急 硝酸甘油是一种硝酸酯类药物，具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用，能有效缓解心肌缺血和心绞痛，临床上主要用于冠心病和心力衰竭的治疗。突发心脏病的患者，一般将硝酸甘油片含在舌下，在1-3分钟内就可起效，3-5分钟可达到最大药效，对于心脏病救治的黄金5分钟起到了重要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡等禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可以起到救急的作用。 心脏病服用硝酸甘油应该注意 1、事不过三：当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，尤其疼痛超过20分钟伴大汗者，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即打120叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20~40ml即可，以促进血液循环。 2、舌下含服：舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。 3、快慢结合：当心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4~8小时。 4、不要站立：硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。 哪些患者不能乱用硝酸甘油？ 1、低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低； 2、青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用； 3、不可与万艾可同时服用：万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用； 4、没有明确诊断的胸疼患者最好去正规医院诊断后再应用，因为胸痛的原因很多，一旦明确为冠心病心绞痛药规范用药。 总之，突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好的发挥急救药物的作用，避免急救药变成致命药的意外发生。