器官移植中心

之前，“小意思”已经向大家介绍了一些肝移植术后移友们在“运动”和“饮食”方面所需要的注意事项，但是，对于那些已经成功经历了“生死考验”的肝移植受者朋友们而言，如果术后的生活内容只有“饮食”和“运动”的话，那是远远不够的，是不足以充分体现肝移植术后的生存质量水平的，对吧？因为，生活不只是“眼前的苟且”，应该还有“诗和远方”嘛，所以呢，今天“小意思”就跟大家聊聊肝移植术后的那些“诗和远方”吧。【工作和学习】目前，国内的绝大部分肝移植受者的年龄都在30~50岁之间，从肝移植手术过程中成功恢复之后，可能都面临着是否回归工作岗位的选择（总不能这些受者们都直接进入退休的状态吧，那国家、社会和家庭得遭受多大的损失啊，是不是？）；此外，随着儿童肝移植手术的大力发展，儿童肝移植受者的数量也将日益增多，这些儿童受者将来的学习和工作也将必然成为他/她所要面临的问题或选择，所以呢，“小意思”就先与大家聊聊“工作和学习”这方面的建议吧。对于成人肝移植受者而言，是否回归工作岗位主要取决于移友们术后恢复时间、有无并发症、工作性质及家庭经济水平等具体情况；一般而言，如果移友们术后恢复顺利，那么，在具有正常的生活自理能力，又没有需要临床处理的并发症（如发热、排斥反应及胆道或血管并发症等）的前提下，返回工作岗位是完全可以的（事实上，绝大部分患者都可在术后3个月内返回工作岗位，“小意思”在十余年工作生涯中，已经见证了太多重返工作岗位的受者了），即便担心的话，移友们也可以先适应性的返回岗位，如仅部分时间工作，而后根据适应程度及体力的改善，逐渐延长工作时间；此外，“小意思”给移友们的建议还有：尽量避免从事重体力劳动（如搬运、挖掘或锻造之类）、工作时间长（尤其是需要熬夜的工作）、风险高（长途运输或高空作业等）之类的工作岗位；尽量避免从事物业装修、垃圾处理等工作环境较差的工作，以免发生“不期而遇”的感染并发症。而对于绝大多数的儿童肝移植受者而言，在肝移植术后顺利恢复之后，进入幼儿园或学校等教育机构里学习知识似乎将是其必然要走的人生之路（当然，个别的“学霸”家庭或将来日益流行的远程教育不在此讨论范围之列），就目前的经验来看，儿童受者上学是没有问题的，但“小意思”有以下几条建议，供各位朋友参考：进入教育机构（学校或幼儿园）之前，应完善相关疫苗接种（敬请参阅“聊一聊疫苗吧！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247485052&idx=1&sn=ad115e35ece2dfad5ab871efebc1ba06&chksm=e86bf65cdf1c7f4a3afecf037ca19081025e11692e4440cbbc01e2394e4e9cf050a035fd5820&scene=21#wechat_redirect一文）；建议入学时家长与教育机构的管理人员进行充分沟通，予以适当保护及照顾（以备复查等不时之需）；上学期间，应注意班级里是否存在潜在感染病人（尤其是流感、手足口病或猩红热等呼吸道感染）；上学期间，应教育儿童受者注意自我保护，如注意卫生，避免意外伤害等；上学期间，家长应协调好儿童每日的服药和饮食以及上学和复查之间的时间安排；与儿童受者的健康和快乐相比，希望家长对他/她们学习成绩的要求就不要太“拔苗助长”了，毕竟“条条大道通罗马”嘛；【性生活】肝移植术前，受者往往因为长期的慢性肝病原因而导致性欲下降或性功能障碍（毕竟治病、挽救生命才是术前的第一要务，生活方面的其他需求都必须为之让路嘛），而肝移植术后受者顺利康复之后，则往往可以重新拥有性生活欲望，而且性功能也较术前有所改善；但是，目前国内的大多数受者都因为过度担心（性生活对“宝贝肝儿”的功能是否会有不良影响呢？）或缺乏正确认识（谈“性”是多么“不好意思”的事啊），而对性生活保持一种“敬而远之”的态度；然而，“小意思”认为，性生活是肝移植术后成人受者生活中的重要组成部分，也是肝移植术后生活质量水平得以提高的重要体现之一，大家应该对术后的性生活有一个科学的认知才好，这样才能不辜负肝移植手术所带来的美好生活（尤其是您那可敬可爱的配偶，不是么？）；所以呢，“小意思”对肝移植术后受者关于性生活的建议如下：重新开始性生活的时限：应根据受者自身感觉而定，建议在术后6周至8周开始；性生活的频率：应以性生活次日的精神及体力不受明显影响为准；采取安全的性生活方式而避免性传播疾病的发生，对每个肝移植术后受者而言，都很重要（可参阅“啊！肝移植受者妊娠？”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484636&idx=1&sn=159d605822419dc0473a2004ee46dbcf&chksm=e86bf4fcdf1c7dea139be11709c3040acf709265c05e8f1599d1d555532540908b6fb3e1605a&scene=21#wechat_redirect一文，而肝移植术后患者由于免疫力下降，其获得性传播疾病的风险也更高）；安全的性生活方式应包括：1、单一的性伴侣；2、性生活前后，均需清洗私处；3、使用具有杀精作用的乳胶避孕套；4、患有生殖器疾患时，应避免性生活；5、避免肛交；此外，对于肝移植术后的乙肝受者，其性伴侣应检测乙肝病毒以及接种乙肝疫苗以获得免疫能力，而丙肝受者的性伴侣亦需行相关检测。【宠物】有诸多研究表明，饲养宠物可缓解肝移植术后受者的生活压力，同时，对其心理及生理方面均有积极作用，尤其对于老龄受者更为重要（如今的“空巢”老人着实让人对其生活质量的水平表示担忧啊）；但对于服用免疫抑制剂而导致自身免疫力水平偏低的肝移植受者而言，仍有一些事项值得注意，以避免相关疾病风险（注意：是各种病原体的感染或意外伤害），如：在与宠物接触后，应彻底洗手，尤其是吃饭、喝水或进食之前；确保宠物是健康的，应进行定期检查并接受相关检疫（若宠物生病，务必尽快请兽医进行诊治）；定期喂养宠物或替宠物洗澡（如宠物是猫，应定期进行爪子的修剪）；应尽可能避免接触宠物的体液（尿液、粪便或呕吐物等），应请他人帮忙处理宠物的分泌物或排泄物（如若不然，应佩戴手套并用消毒剂清理，之后彻底洗手）；避免宠物舔脸部，且勿与宠物共用进食用具；不要去清理宠物的垃圾箱，其垃圾箱应至少每月用消毒剂或开水清洗一次（若本人清洗的话，务必戴口罩及一次性手套）；避免清洗鱼缸，若本人清洗的话，务必戴一次性手套；被任何动物咬伤后，均应立即联系相关医师；避免接触被遗弃的或生病的动物；不应饲养以下动物：爬行动物（蜥蜴、蛇和龟类）、小鸡和小鸭、蛙类、仓鼠、豚鼠及鸟类等。 在此，“小意思”善意的提醒大家：如果您无法接受宠物离去所带来的伤害（毕竟绝大多数宠物的寿命还是短于人类的）或无法做到以上种种注意事项（没有自己辛勤的付出，哪里能够享受到饲养宠物的幸福呢？）的话，敬请不要饲养宠物，否则，无论是对于宠物，还是对于您自己，都是一件“不公平”或“得不偿失”的事情，切记，切记，切记！【旅游】随着国内经济水平逐年提高，人民的生活水平日益改善，外出旅游也逐渐变成了国人日常生活的常见休闲方式之一，对于肝移植术后长期存活的受者也是如此（君不见，身边的移友们中，外出旅游的移友也越来越多了么？）而对于这些外出旅游或打算外出旅游的移友们，“小意思”的建议如下：应该提前咨询一下移植医师，了解相关的注意事项（当然，看过此篇文章者，应该可以省心很多的，呵呵）；应结合自身身体条件，制定详细的旅游计划，事先进行详细的行程安排和各方面准备，如选择合适的旅游地点（目的地是高原地区，热带地区还是北方寒冷地区呢？强烈建议提前了解目的地的天气及传染病情况以提前做好准备）、安排好行程时间（是2-3天的短途旅行，还是半年左右的长期旅行呢？强烈建议错开自己的复查时间）、选择合适的旅游方式（火车、飞机、轮船，还是自驾游？根据自身身体及经济条件选择）以及合适的陪同人员（个人，家属，移友，还是旅游团？）等等；再次，确保在旅游期间随身携带有足量药物（尤其是肝移植相关的药物，建议携带超出行程1周左右的剂量，以免行程改变或行李丢失所带来的不便）；最后，切记注意旅行期间的人身安全（传染病、交通安全或行李丢失等意外，可以随身携带记有紧急联系人联系方式的便笺）及饮食安全（忌不洁饮食及暴饮暴食）【园艺】园艺，简单地说，是指关于花卉、蔬菜、果树之类作物的栽培和繁育的技术，对丰富人类营养和美化、改善人类生存环境有重要意义；但对于部分肝移植受者而言，园艺也许是调节心情、陶冶情操、展现自我魅力及增加生活情调的一种方式，尤其是那些肢体活动能力有限、不喜外出活动的受者更是如此；考虑到园艺对肝移植受者可能带来的影响，“小意思”向移友们建议：对于术后6个月之内的肝移植受者而言，应尽量避免接触活的植物、修剪花草及土壤；如果皮肤有破损，那么受者则容易感染到土壤中播散出来的微生物，因此，做园艺工作时，务必请佩戴手套并勤洗手；避免接触腐败物、潮湿树叶及堆肥等类物质（其中可能含有真菌，可导致严重的呼吸道感染）。【驾驶】根据受者们的术后恢复情况，术后并发症及服药情况，大部分肝移植术后受者都可在术后4至6周重新获得驾驶的能力，但仍建议：大家先在空旷场地进行适应性驾驶或在有经验的驾驶人员的陪同下完成首次驾驶。在驾驶时，务必系紧安全带，必要时可在腰部下垫一毛巾或小枕头以缓冲安全带给腹部的压力；切忌疲劳驾驶；严禁酒后驾驶：尽管说开车不喝酒，喝酒不开车，但移友们还是应该“戒酒”为上哈（饮酒的其他危害，还请参阅“酒之殇”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484100&idx=1&sn=f81d0949b6e1a151e9cdfb07aa1c3e7a&chksm=e86bf2e4df1c7bf25770a4bdc4c328516032d857888480064d011c8e9e99e38b2929d7786096&scene=21#wechat_redirect和“酒之伤”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484119&idx=1&sn=107da38086b1e4f2885e892493458883&chksm=e86bf2f7df1c7be14e8a82875f574be09b315b1bd9c2bb32c84259401896de6b32f06455efc1&scene=21#wechat_redirect二文）；【个人卫生】尽量少用染发剂一类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。注意口腔卫生，尤其牙齿的护理：如有假牙，餐后更应认真涮洗；防止来自口腔的感染；如有严重的牙病，在治疗前24小时和后48小时都应服用抗生素，以防止感染。定期洗澡；餐前便后洗手，每日清洗手绢和毛巾；经期妇女应定时更换卫生巾；请不要使用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境，而增加感染机会，只要定期用温水冲洗即可。【自我监测】肝移植受者往往是一个家庭的核心人物，享受着堪比“大熊猫”的国宝级待遇，但是，移友们也不能把监测自身健康的负担都转移到医生（需要定期回到医院进行常规复查）和家属（总是有类似“反正有家属替我担心/惦记呢”的偷懒念头是要不得滴）的身上，因此，对肝移植术后的移友们而言，提高自身健康（尤其是肿瘤情况）监测水平对其能否拥有美好的“诗和远方”具有重要的现实意义（可参阅“滚蛋吧，肿瘤君！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484261&idx=1&sn=692c25ff48682eb842020314e8a169d5&chksm=e86bf345df1c7a533a7efe9560594f3381622e1cae152dbf5e395a9cdffa0f753b3caaaddbea&scene=21#wechat_redirect和“肿瘤君的真相！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484256&idx=1&sn=0a084f3beb661966d45066b04665cf2e&chksm=e86bf340df1c7a567e5990fdef978483ac63c3cb6b7739e33fe200a93b11f660d143015ec61a&scene=21#wechat_redirect二文）。女性受者自我监测：妇科检查：建议年龄大于18岁的女性肝移植术后患者每年检查一次，应包括骨盆检查（发现子宫的异常）、乳房检查（发现乳房组织的变化）以及巴氏涂片（检测子宫颈的异常）等；乳房检查：建议年龄在18~39岁之间的女性受者应每3年接受一次专科的乳房检查，必要时应每月自我检测一次；而年龄大于40岁的女性受者应每年接受一次乳房X线检查，并每月自我检测一次；而对于乳腺癌或其他肿瘤家族病史阳性的女性受者，则应在40岁之前接受常规的乳房X线检测。男性患者自我监测：前列腺癌：前列腺癌是男性最为常见的肿瘤之一，其风险因素有：年龄，家族史，种族等，前列腺特异性抗原（PSA）及肛门直肠指诊是最常用的用来筛查前列腺癌的两种指标；年龄大于50岁的肝移植术后男性受者应每年筛查一次PSA和肛门直肠指诊，若家族史阳性患者则应更早接受筛查；结直肠癌：结直肠类肿瘤为人类最常见肿瘤的第三位，男性中仅次于前列腺癌和肺癌，女性中则仅次于乳腺癌和肺癌；结直肠肿瘤若早期诊治，其预后较好，但由于其早期症状并不明显，因此，自我筛查更为重要；若大便出现以下异常症状，如：大便量的改变，大便颜色改变，大便性状改变（大便发硬或稀便）及便血等，应及时告知主管医师；而对于年龄大于50岁的肝移植术后受者，应每年进行一次结直肠癌筛查。以上就是“小意思”为各位肝移植受者朋友们所描述的“诗和远方”以及相关的建议，希望大家都能够提高自身健康意识（“医商”），从而不囿于目前的“苟且”，而珍惜和享受目前美好的时光，并畅想今后的“诗和远方”！

大家都说肝移植现在是治疗终末期肝病的最佳治疗手段之一，但还是有很多病人问：做完肝移植后病人能活么？手术的成功率有多少？术后能活几年？术后病人的自理能力怎么样？发生排斥反应是不是很严重？今天就给大家揭秘一下：肝移植的效果到底怎么样？先向大家解释一下，肝移植的效果应该怎么评估？评价手术的效果，一般来说，至少需要从手术成功率（手术顺利完成或病人康复出院的概率是多少？）、术后生存率（术后能存活多长时间，1年，还是10年？）和术后生存质量（术后能否生活自理？还能工作么？）这三方面来进行评价。首先，肝移植的手术成功率怎么样？大家都知道，在1967年，美国Starzl教授（不了解他的话，就敬请重温一下“简述肝移植”，谢谢！）成功完成了人类临床上第一例肝脏移植手术。时至今日，历经50年的不断发展，肝移植术前评估水平、外科手术技术、术中麻醉水平及重症监护水平都已经得到了突飞猛进的发展，也使得肝移植手术成为了一项技术成熟的临床常规手术，并得以在全世界广泛推广。在国内外发展成熟的器官移植中心里，手术成功率（病人顺利接受手术并度过术后围手术期的概率）均可高达95%，术后1年的存活率也都接近90%，所以说，肝移植手术的手术成功率是非常高的，据2015年中国肝移植科学报告数据（CLTR），大家在下图可以看到，除了2012年，2010年至2015年的院内死亡率为5.59%～7.45%，也就是说，国内肝移植手术的总体成功率应该为92.55%～94.41%，最差的2012年的手术成功率也在89.27%，技术成熟、规模较大的器官移植中心的手术成功率可能还要更高一些，尽管收治危重病人的比例可能也更高（但是，在每年开展近百例肝移植的中心，病人的救治成功率总比每年只开展十余例的中心要高吧）。以上数据可是国内肝移植领域最权威的数据分析机构所发布的结果，代表着我国肝移植的真实水平，希望现在，大家能对目前国内肝移植手术的成功率能有一个相对理性的判断。其次，肝移植手术的术后生存率怎么样呢？其实大家稍加分析就应该很清楚（试着换个角度想）：如果肝移植术后生存率很差的话，换句话说也就是如果大部分病人做完肝移植就为医学事业“献身”了的话，那么，这项技术就不可能得到逐渐推广，最初的几家中心也不可能发展到现在的86家肝移植中心（仅仅是中国范围），而应该被现实所淘汰才对啊，不是么？（就像是有线电话一样，正因为有线电话使用起来不方便，这不就慢慢的被手机给淘汰了么？电话尚且如此，更何况是治病救人的手术技术呢，对吧？）以前提到过，肝移植手术发展过程中也曾出现过“停滞期”（详见“肝脏移植的中国历程”一文），那是因为当时的外科手术技术（包括手术器械、麻醉技术）、免疫抑制剂/抗病毒药物（尤其是抗乙肝病毒药物）效果等诸多因素发展滞后，所以才导致无法推广，而如今，各方面的水平都较前有了极大的提升，肝移植手术效果自然就凸显出来了，长期存活的病人也越来越多了。据2015年中国肝移植科学报告数据报道，我国肝移植手术总体的1年和5年累积生存率分别为77.97%和60.53%，而5年之后的曲线就比较平稳，说明远期生存率变化不大。大家也许发现了，生存率曲线自144月突然出现了明显向下的拐点，这是什么原因呢？其实，出现拐点的主要原因是因为2000年（2012年-144月/12=2000年）以前的肝移植手术效果较差所致（即使这样，也有将近40%的肝移植病人存活至2012年，至今的存活时间应该要超过18年了）。所以说，肝移植手术的远期存活率还是非常理想的（您要知道，需要接受肝移植手术的病人可都是终末期肝病患者，其预期生存期一般都不超过1年的）。最后，再多说一句，由于很多受者朋友及家属都亲身经历了“肝移植”这种生死大考验，他们往往会更加珍惜术后的“新生”生活，更加珍惜身边的亲人和朋友，更加淡然的处理生活琐事，似乎经历了“涅槃”一样，因此，生活质量水平比术前是高得太多了（至少高于我们这些医务工作者）。在此，“小意思”也希望各位朋友工作之余，多多保重身体，重视健康！

肝脏移植是现代医学科学发展的标志．肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法切除已经失去功能的病肝，然后把一个健康肝脏植入人体内这个过程，俗称“换肝”。越来越多的人由于进行了肝移植手术而重获生命．随着国内肝脏移植技术的成熟，手术效果越来越好，长期存活率越来越高，肝脏移植己逐步成为临床常规手术。中国肝脏移植的历史纪录中国肝脏移植发展的临床试验阶段：中国的肝脏移植起自于20世纪70年代。20世纪70年代初期武汉同济医院率先开展了国内狗的肝脏移植动物实验，1977年上海第二医学院附属瑞金医院施行了国内首例同种原种肝脏移植。1977-1983年，中国开始了肝脏移植的第一个高潮，共实施57例手术。其中54例为晚期肝癌患者，但因为受到免疫抑制药物、器官保存液和相关技术等因素的制约，90％的患者在术中或者术后3个月死亡，最长的患者存活了264天。中国肝脏移植发展的停滞阶段：1984-1990年，由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因，中国肝脏移植经历了7年的彷徨、停滞。中国肝脏移植发展的第二次浪潮：20世纪90年代初期，在欧美国家肝脏移植技术日趋成熟的大背景下，中国一大批中青年学者自国外学习归来，并组建肝脏移植团队，总结前人的经验教训并借鉴目外的最新研究成果，中国的临床肝脏移植又进步发展起来，但总体规规模不大。1991年-1998年，这8年间施行肝脏移植78例，同时开始出现长期存活的病例。进入21世纪后，中国的肝脏移植进入了一个新的发展时期，移植数量逐年成倍地增长，临床经验不断成熟，术后生存率接近国外先进水平，可以说步入了飞速发展的临床应用阶段，掀起了中国临床肝脏移植的第二次高潮。1999年，2000年和2001年分别施行了118、254和486例次，到2001年中国肝脏移植注册目(CLTR)登记处的统计累计996例次。2001年7月，上海瑞金医院彭承宏教授等实施了国内第一例劈离式肝移植，受体为两位成年女性患者，其中1例为肝豆状核变性，另1例为终末期肝硬化。2002年2月，重庆第三军医大学西南医院董家鸿教授等在世界上首次采用以外伤肝脏为供肝挽救肝衰惠者，并获得成功。2005年9月，新疆医科大学温浩教授和北京协和医院黄洁夫教授在新瞳采用体外静脉转流低温灌注和肝移植技术，成功地进行了体外肝切除并自体肝移植术．2005年和2006年，在天津市第一中心医院东方器官移植中心，由著名器官移植专家沈中阳教授率领的器官移植团队更创造了年度肝移植手术量超过600例的世界纪录。2005年中国肝脏移植完成2500多例，截至2006年年度例数已达3000余倒，其规棋已居全球第二位。肝脏移植术后1年生存率80.5％，5年生存率65.9％，肝脏移植技术和临床疗效已接近国际水平。在2006年，卫生部对良莠不齐的器官移植卫生医疗机构进行了清理。这一时期被认为是临床运用阶段，肝移植手术真正广泛运用干患者。中国肝脏移植发展的临床规范阶段：2006年至今是临床规范阶段。肝脏移植逐步纳入法制化管理的轨道。中国器官移植工作最大的难点就是法规与管理体系的建设。规范器官移植工作包括建设科学注册体系和行政注册体系。2007年3月21日，国务院第171次常务会议通过了《人体器官移植条例》，自2007年5月1日起中国首部《人体器官移植条例》正式实施，6月卫生部出台相关配套规范，并在全国审核通过164家“准入制”医院，标志着中国国器官移植事业向法制化、规范化迈出关键一步。2007年全国肝移植数量降至1822例。由于亲体肝移植数量的上升，2008年肝移植数量恢复到2209例。2005年2月中国肝脏移植注册网成立，在卫生部支持下，该系统由香港大学外科学系首席教授中国工程院院士范上达负责。2008年5月，中目肝脏移植注册网正式得到卫生部的授权，进一步覆盖全国80所国家准入的肝移植中心。中国肝脏移植注册网已由科学自愿登记升级为行政强制登记，成为中国肝脏移植的规划管理系统。截至2008年6月，中国肝脏移植网已经收集超过12000例国内自肝脏移植患者数据。截止2008年底，中国累计实施肝脏移植14600；到2009年8月10日，中国已实施16158例肝脏移植。至2010年07月22日，中国肝移植登记了18180例肝脏移植。