口腔内科

定义：是指发生于牙髓组织的炎性病变。大家平时说的“露神经”一般指的就是牙髓炎。发病率高：牙髓炎是比较常见的牙齿疾病，以疼痛为主要症状，口腔科门诊治疗的牙痛患者一半以上是牙髓炎，是口腔中最为多发和最为常见的疾病。发病原因：牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。虫牙（龋齿）等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎。 因为牙齿由外面的硬组织（就是我们看见的白色的牙齿）和里面的软组织（牙髓，大家平时说的神经）两部分组成，如果虫牙等硬组织病变没得到及时的治疗，病变继续深入，到达软组织牙髓，就会发生疼痛，即牙髓炎。疼痛特点：剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进。俗话所说“牙疼不是病，疼起来真要命”就是指的这一病程。主要有四大特点：1.没有诱发原因，可自己发作的疼痛；2.阵发性疼痛，疼一阵，好一阵，严重的可持续疼痛；3.受到冷热、咬东西等刺激后疼痛加重。4.夜间疼痛加重。严重影响睡眠。病程：分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎两种。急性发作时就是上述四大疼痛特点。慢性牙髓炎可能只是遇到冷热和咬东西时稍有疼痛，还可以忍受，有的人能忍半年。建议这时就要治疗，如不治疗可能转为急性的牙髓炎，就发生剧烈的疼痛。和虫牙的区别：虫牙只是牙上有个洞，没有破坏到牙髓。平时的表现是：吃饭时有时食物会塞到牙洞中，特别凉的或热的食物刺激会有点疼，不会自己疼得很厉害，晚上不会痛。牙髓炎是稍有点刺激会有较重的疼痛，不能遇到凉的和热的食物。急性发作时剧痛。典型的病例1.急性发作：持续疼了一天，或者晚上疼了一夜，不停的疼痛，吃消炎药、止痛药都无效。来就诊时表情痛苦，疼痛难忍。个别人会用花椒、大蒜、白酒、牙膏等止痛，但都没用。2.慢性炎症：病史好几个月。有一个牙或一边的牙不敢用，咬到某个地方特别痛，吃到凉的和热的会痛，不敢用凉水刷牙，如果天冷时遇见风牙也会痛。这一阵疼得厉害了，不刺激它也会痛了，一般会在这种情况下就诊。治疗：必须要到口腔科进行牙髓治疗，就是大家平时说的“杀神经”。疗程分为3-4次。大家感觉到口腔科看牙一次看不完，需要好几次，一般都是要进行牙髓治疗，我们平时百分之八十的工作也是在进行牙髓治疗。牙髓治疗的方法有若干种，现阶段最有效、用得最多的是根管治疗。牙齿内部的牙髓组织（神经）是在硬组织包绕的根管内的，常规治疗程序是：1.将牙髓杀死。2.将杀死的牙髓和病变组织去除干净，使其清洁无菌，此时根管成为一个空腔3.用无菌的、有治疗效果的材料将成为空腔的根管充填严密，再将牙洞补好。这样一个疗程下来，就需要就诊3-4次。治疗时的无痛原则：好多人以为钻牙时会很痛，还有人认为急性疼痛时不能看牙，必须忍到不痛时再看牙，其实这都是错误的。1.急性疼痛时必须来看，经过医生的应急治疗很快就不痛了，甚至有的人的牙一钻开，还躺在牙椅上就不痛了。2.现在有效果非常好的麻药，看牙时打上麻药，一般是一点也感不到疼痛的，钻牙也没有任何问题。

龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”，真正的病因尚不十分明确。龋齿是在多种因素的影响下硬组织中的无机物脱矿，有机质分解，从而造成牙体组织缺损的一种疾病。其特征是龋齿初起时牙齿龋坏部分的色泽及硬度改变，继而发生牙组织的实质性缺损而形成龋洞，病变继续向深部发展，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶而影响全身健康。 龋齿的临床表现 龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。 1、浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。 2、中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。 3、深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。 深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

根管治疗，俗称抽神经，就是牙医把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内（包含牙髓腔壁）消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。 一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护？事实上这个步骤是很有必要的，原因主要有三点： 做冠原因 1、根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。 2、经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。 3、因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病（虫牙）、缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。 做冠材料 普通廉价——镍铬合金 镍铬合金材料，价格较便宜，在欧美属于淘汰技术，金属内冠长期使用会产生镍元素析出，15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏反应，并在使用者的牙龈处形成镍金属的聚集使牙龈发黑。 经济实惠——钴铬合金 半贵金属美容冠的代表是钴铬合金美容冠，称之为“无镍无铍合金”。主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于镍铬合金美容冠，耐腐蚀，不易出现崩瓷，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。 强度更高无刺激——贵金属 贵金属美容冠的代表就是金合金美容冠，依据金的含量分为中金（56.7%）、高金（86.7%）两种，它是最理想的修复材料之一，强度更高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固，与组织的相容性更好，在美容冠与牙龈接触的地方不会发青。另外，美容冠能在黄金的表面反应自身的颜色，使冠的色彩柔和，美观性好，完全能满足美容修复的要求，它还是种植牙的很好材料。 明星一样的牙齿——全瓷冠 全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。 全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙髓健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。