辽宁省朝阳市中心医院

多西环素对儿童支原体肺炎有确切疗效，目前临床上还未报道过支原体对多西环素耐药的病例。那么，使用多西环素要注意哪些问题呢？什么情况下需要使用多西环素？答：对确诊或疑似支原体肺炎的患儿，若口服阿奇霉素2-3天仍有发热，可更换多西环素治疗。此外，对于免疫功能正常的患儿(尤其是8岁以上儿童)，初始治疗可选择口服阿奇霉素或多西环素。2.多西环素的剂量和疗程是怎样的？答：若多西环素作为初始治疗药物，每天2-4mg/kg,单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程是7天.若初始治疗口服阿奇霉素3天仍有发热，考虑支原体对阿奇霉素耐药，更换多西环素，剂量是每天2-4mg/kg，单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程为10天.3.多西环素会导致孩子牙齿变黄吗？答：短疗程使用，不太可能引起牙齿变色。8岁以下儿童重复使用或使用较长疗程的四环素类药物，可引起永久性牙变色。但与其他四环素类相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低。美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童，均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热，发现其恒牙均未出现牙齿染色。4.多西环素还可能会引起哪些副作用？答：消化道反应：最常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有食管炎和食管溃疡报道，多发生在服药后立即卧床的患者。为了减少这种刺激，多西环素可以与食物或牛奶同服，食物不影响多西环素的疗效，口服药物时可以多喝些水，并且避免卧床口服药物。光敏反应：日光暴露部位轻则出现红疹，重则出现水疱，应避免直接日光暴露或穿防护衣物并使用防晒霜，可减少光敏反应，不过也不用担心，光敏反应最常见于使用地美环素，口服多西环素的儿童不太可能引起光敏反应，不过对于阳光充足时，外出还是建议做好皮肤的防护。对肝肾的影响：使用四环素类药物的患者中，肝毒性罕见、但可致命。这种不良反应更常见于使用四环素或米诺环素，较少见于使用多西环素，所以说多西环素的安全性更高。对血液系统的影响：除了替加环素外，其他四环素类药物血液系统副作用不太常见，但可能包括溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。5.多西环素和米诺环素相比，首选哪个？答：首选多西环素，多西环素比米诺环素引起的不良反应更少。多西环素是活性最强的四环素类之一，因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势，所以临床最常使用。多西环素也是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物，因为该药与钙的结合程度低于四环素，而这种结合可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓。米诺环素可引起眩晕，并且似乎呈剂量相关性。眩晕在女性中比在男性中更常见，其可能出现在治疗的第2日或第3日，通常在停药后1-2日缓解。主诉包括头晕、共济失调、恶心、呕吐和耳鸣。其他不太常见的反应包括：米诺环素诱发的狼疮，以及心包积液。6.口服多西环素，再三叮嘱下面注意事项答：在卧姿或饮水不充分的情况下，吞服多西环素药片或胶囊容易形成食管溃疡，因此口服多西环素时，应至少口服半杯水并且采取站立姿势。7.多西环素有推荐的厂家或商品名吗？答：没有，不像阿奇霉素更好的选择是希舒美，多西环素比较便宜，几块钱一盒，厂家、商品名随意。参考资料：1.UTD2.马丁代尔药物大典3.用药助手APP.

疫情这几年口罩戴的，让儿科非常不景气，以为儿科可能要黄了。自从疫情解除、摘掉口罩，各种呼吸道病毒似乎一下都复活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上变异的新冠病毒，各种病毒一股脑的放了出来，所以最近这半年肺炎的儿童特别多，住院的也特别多，几乎是爆满，约床都需要排队几十开外。在这种大环境下，如何让自己的孩子少感染呢？1.洗手，很简单的一个行为，确发挥了巨大的作用，呼吸道病毒不仅可以通过呼吸道传播，更多时候会通过手接触的形式传播，手接触病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，还要告诉孩子尽量少用“脏手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是尽量避免接触生病的儿童和成人，这一点对于上幼儿园的小朋友来说，是很难做到的，所以上幼儿园后反复呼吸道感染也是比较常见的，另外，憋了3年，都憋疯了，不出去走走还在家老实待着有些难，这也是为什么呼吸道感染会这么多，病毒都流动起来了，能不多吗。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么办？1.打破你的观念，肺炎≠必须输液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治疗，多数情况下口服就能治愈，但是我们的很多家长真的等不了，所以才会出现这么多的输液，此外，医生进行医疗行为的同时，也会保护自己，所以很多时候会满足家长的需求，但就肺炎本身来说，的确不应该一上来就选择输液。2.不幸住院了，病情允许情况下能早出院尽可能的早出院，现在都是肺炎住院的儿童，交叉感染很常见，住院期间感染一种或两种病毒都是常见的，一次病没好利索，又出现新的症状，经常见到，所以，能不住院还是尽量不住院。3.关于肺炎的用药，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟钠，这几种药治疗细菌性肺炎，效果都还不错，也被指南推荐过。4.肺炎用药剂量和说明书剂量不一样，要遵医嘱，尤其口服治疗肺炎的情况下，剂量往往是高剂量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾时，如果按照说明书去用药，不能说一定治不好，但剂量不足会影响治疗效果，而且很多时候是真的治不好，说明书能给你正确的剂量，就不需要看医生了，并且说明书通常会给比较保守的剂量，也是怕患者乱吃药(毕竟抗生素随手都能买到)，真的出现不良反应，厂家可不承担这个风险。5.肺炎期间，咳嗽厉害怎么办？任何疾病发生发展都会有个过程，肺炎的咳嗽的确很多时候会比感冒的咳嗽时间要长，但多数情况下会在2-4周内减轻消失，少数情况下咳嗽可能会超过4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原体肺炎，咳嗽不是坏事，你想一下，肺子发炎了，肿胀的，肺泡和气道里会出现黏糊糊的痰液、粘液，人体启动咳嗽这个开关，把这些不好的东西咳嗽上来，这难道不好吗？这些黏糊糊的“脏东西”在气道里会影响呼吸，并且也容易招致细菌感染，咳嗽上来不要求吐出来，很多6岁以下儿童也不会主动吐痰，但能够咳嗽上来咽下去就已经成功了，最起码没有让这些黏糊糊的痰液在气道里待着堵塞交通，这不是件好事吗？痰咽下去到了消化道爱去哪去哪，毕竟消化道不在乎，啥样的都能消灭，所以没有理由刻意止咳，因为这是人体的一种保护性反射，旨在保持气道的清洁干净，就像吸尘器打扫脏乱的地面一样。但咳嗽厉害影响睡眠休息、让孩子难受怎么办？毕竟咳嗽的过程是短时间的，咳嗽不会一直持续下去不好，耐心一些，在咳嗽期间建议多摄入温热的液体,各种汤汤水水的都是好东西，充分摄入液体湿化气道，不仅可以稀释痰液，还能缓解咳嗽症状，没有哪种止咳药对于肺炎有效，止咳药是迫不得已的选择，尤其在咳嗽严重影响睡眠休息的情况下迫不得已用一用，但止咳药有年龄限制，6岁以下不推荐使用，没有效果还不安全，6岁以上能用、但效果也一般，所以肺炎还是对因治疗，典型细菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原体引起的用阿奇霉素，病毒引起的多摄入液体。6.雾化不是万能的止咳药，国际上还没有哪个儿童肺炎指南推荐使用雾化治疗咳嗽，但为什么我们会经常看到医生给肺炎的儿童开雾化治疗呢，原因比较多，有安慰家长的作用，也有些医生认为雾化真的会有帮助，还有些肺炎的儿童出现喘息，会给予雾化治疗（这里面有一些是得肺炎的哮喘儿童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是对症，少数的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒药奥司他韦，大多数的病毒没有有效的抗病毒药，对症主要是发热不舒服时口服退烧药，出现进食差可能会静脉输液糖盐水补充能量，以及出现低氧血症时给予吸氧治疗，有些时候，对于严重的病毒性肺炎，还可能会用到激素和人免疫球蛋白治疗。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的观念、思维和认知，医生主要负责钻研自己的业务，让生病的孩子得到更好的治疗，对于家长来说，让生病的孩子得到更合理的治疗、少遭罪是你们需要研究的内容。

有没有孩子的都应该好好看看，因为这些年你总会用到它，除非青霉素严重过敏。阿莫西林克拉维酸钾这个药的重要性就不多说了，儿童细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎，常常会作为口服的首选或次选。药店的阿莫西林克拉维酸钾品种那么多，该怎么选？哪个效果最好？7:1和14:1有什么区别？做科普有些时候未必要弄得多么高深，像这种最基础的问题，还是有很多家长分不清楚，去医院门诊看病，医生可能也没有那么多时间去讲解,所以这就是做科普的意义所在，我们都知道治疗疾病时药物剂量要使用正确，如果剂量不足，会影响治疗效果，相反，如果剂量用的过量，也可能会增加不良反应出现的概率，对于口服的药物来说，药物不仅要选对，剂量更要把握准确。带着上面的疑问，我们来看看阿莫西林克拉维酸钾到底该怎么选.阿莫西林为什么要加个克拉维酸钾？细菌就像入侵人体的强盗一样，强盗比较菜，我们用手枪（阿莫西林）就能够应付，但有时候会遇到本领强大的强盗，这个时候就需要使用冲锋枪（阿莫西林克拉维酸钾）来杀敌，阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林的plus版本，回到细菌本身来说，加上克拉维酸钾的阿莫西林，战斗力更强，可以防止细菌耐药，并且，相比该药成分中的阿莫西林，克拉维酸钾对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（这两种菌是引起儿童细菌性鼻窦炎、中耳炎和细菌性肺炎的常见细菌）2.常听医生说，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉维酸钾代表什么意思？上图这个阿莫西林克拉维酸钾就是4:1的（成份那里有标注），在看规格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg。克拉维酸钾的含量每袋是0.03125g,我们用0.125除以0.03125，结果就是4，也就是常说的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉维酸钾是1份。上图为7：1的阿莫西林克拉维酸钾，每袋含阿莫西林0.2g,克拉维酸钾0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉维酸钾，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看规格那里），克拉维酸钾是0.043g。用0.6除以0.043约等于14，也就是14:1.在治疗疾病时，往往是以阿莫西林成份计算剂量，如：治疗细菌性鼻窦炎时，使用常规剂量每天45mg/kg,以13kg的儿童为例，13x45等于585，则每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,为了给药方便取整为600mg,分2次，则每次需要吃300mg,这个时候可以使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾，则早晚各吃半袋。3.我们在回到题目来，阿莫西林克拉维酸钾4:1、7：1、14:1，给孩子吃哪种效果最好?不存在哪种效果是最好的，都叫阿莫西林克拉维酸钾，比例的区别只不过是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治疗疾病时阿莫西林使用的是标准剂量，每天45mg/kg，则可以选择7:1或14：1的阿莫西林克拉维酸钾。相反，如果使用高剂量90mg/kg治疗，则更推荐使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾。4.为什么不推荐使用4：1的呢？之所以不推荐4:1的是因为每袋阿莫西林含量太少，当然体重轻的儿童，也可能会用到，如果碰到体重大的儿童，一次可能会吃1盒的量，这对不学医的家长来说，一看每次给孩子吃这么多量，再一对照说明书，肯定不敢给孩子吃，背后不骂是庸医就不错了。除了经济、认知的问题外，最重要的一点是对于体重大的儿童，容易造成克拉维酸钾剂量的超标，可能会增加不良反应腹泻出现的概率。克拉维酸钾的剂量每天建议不超过10mg/kg.我们举个例子就知道了,一个体重20kg的细菌性鼻窦炎患儿，如果每天需要使用90mg/kg的剂量，则阿莫西林一天需要吃的剂量是20x90等于1800mg，克拉维酸钾的剂量则每天不超过200mg.以今利辰为例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉维酸钾的剂量是3x43mg＝129mg,不超过200上限。我们假如使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾算下剂量，因为每袋含阿莫西林成份是200mg,则每天需要吃9袋，这样一天可能就要吃1盒，家长不理解的会吓一跳。此外，在看下克拉维酸钾的剂量超不超标，以强力阿莫仙为例，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超过200上限，所以，对于体重大的儿童来说，会引起克拉维酸钾超量，可能会增加不良反应出现的概率，最常见的不良反应是腹泻。最后，我们在看下4：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，这家长看到一天要给孩子吃14袋半，不疯了才怪，此外，这样吃克拉维酸钾的剂量会远远超过上限。5.14：1的今利辰需要网购，城市药店和医院很难买到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾？我们用7：1的阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林来配，还是那个20kg的患儿，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉维酸钾的剂量：先用1800除以14等于128.57mg。再看强力阿莫仙这个药，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉维酸钾的袋数的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,还需要在配900mg的阿莫西林。结果就是没有今利辰的情况下，可以用7:1的强力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾，分2次口服。看到最后，做了一页数学题的换算，你看懂了吗？还有什么问题的，在文章下面可以给我留言.参考资料：1.执行摘要-PMC(nih.gov)2.药品说明书.3.UTD.