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- 精选 给支原体肺炎的孩子使用多西环素,需要注意哪些问题?
多西环素对儿童支原体肺炎有确切疗效,目前临床上还未报道过支原体对多西环素耐药的病例。那么,使用多西环素要注意哪些问题呢?什么情况下需要使用多西环素?答:对确诊或疑似支原体肺炎的患儿,若口服阿奇霉素2-3天仍有发热,可更换多西环素治疗。此外,对于免疫功能正常的患儿(尤其是8岁以上儿童),初始治疗可选择口服阿奇霉素或多西环素。2.多西环素的剂量和疗程是怎样的?答:若多西环素作为初始治疗药物,每天2-4mg/kg,单次或分2次口服,每天最大剂量不超过200mg,疗程是7天.若初始治疗口服阿奇霉素3天仍有发热,考虑支原体对阿奇霉素耐药,更换多西环素,剂量是每天2-4mg/kg,单次或分2次口服,每天最大剂量不超过200mg,疗程为10天.3.多西环素会导致孩子牙齿变黄吗?答:短疗程使用,不太可能引起牙齿变色。8岁以下儿童重复使用或使用较长疗程的四环素类药物,可引起永久性牙变色。但与其他四环素类相比,多西环素不太容易与钙结合,如果短疗程使用,多西环素引起牙齿染色的风险很低。美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童,均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热,发现其恒牙均未出现牙齿染色。4.多西环素还可能会引起哪些副作用?答:消化道反应:最常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻,偶有食管炎和食管溃疡报道,多发生在服药后立即卧床的患者。为了减少这种刺激,多西环素可以与食物或牛奶同服,食物不影响多西环素的疗效,口服药物时可以多喝些水,并且避免卧床口服药物。光敏反应:日光暴露部位轻则出现红疹,重则出现水疱,应避免直接日光暴露或穿防护衣物并使用防晒霜,可减少光敏反应,不过也不用担心,光敏反应最常见于使用地美环素,口服多西环素的儿童不太可能引起光敏反应,不过对于阳光充足时,外出还是建议做好皮肤的防护。对肝肾的影响:使用四环素类药物的患者中,肝毒性罕见、但可致命。这种不良反应更常见于使用四环素或米诺环素,较少见于使用多西环素,所以说多西环素的安全性更高。对血液系统的影响:除了替加环素外,其他四环素类药物血液系统副作用不太常见,但可能包括溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。5.多西环素和米诺环素相比,首选哪个?答:首选多西环素,多西环素比米诺环素引起的不良反应更少。多西环素是活性最强的四环素类之一,因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势,所以临床最常使用。多西环素也是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物,因为该药与钙的结合程度低于四环素,而这种结合可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓。米诺环素可引起眩晕,并且似乎呈剂量相关性。眩晕在女性中比在男性中更常见,其可能出现在治疗的第2日或第3日,通常在停药后1-2日缓解。主诉包括头晕、共济失调、恶心、呕吐和耳鸣。其他不太常见的反应包括:米诺环素诱发的狼疮,以及心包积液。6.口服多西环素,再三叮嘱下面注意事项答:在卧姿或饮水不充分的情况下,吞服多西环素药片或胶囊容易形成食管溃疡,因此口服多西环素时,应至少口服半杯水并且采取站立姿势。7.多西环素有推荐的厂家或商品名吗?答:没有,不像阿奇霉素更好的选择是希舒美,多西环素比较便宜,几块钱一盒,厂家、商品名随意。参考资料:1.UTD2.马丁代尔药物大典3.用药助手APP.
梁世佳 主治医师 朝阳市中心医院 儿科77人已读 - 精选 4:1、7:1、14:1的阿莫西林克拉维酸钾,给孩子吃哪种效果最好?
有没有孩子的都应该好好看看,因为这些年你总会用到它,除非青霉素严重过敏。阿莫西林克拉维酸钾这个药的重要性就不多说了,儿童细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎,常常会作为口服的首选或次选。药店的阿莫西林克拉维酸钾品种那么多,该怎么选?哪个效果最好?7:1和14:1有什么区别?做科普有些时候未必要弄得多么高深,像这种最基础的问题,还是有很多家长分不清楚,去医院门诊看病,医生可能也没有那么多时间去讲解,所以这就是做科普的意义所在,我们都知道治疗疾病时药物剂量要使用正确,如果剂量不足,会影响治疗效果,相反,如果剂量用的过量,也可能会增加不良反应出现的概率,对于口服的药物来说,药物不仅要选对,剂量更要把握准确。带着上面的疑问,我们来看看阿莫西林克拉维酸钾到底该怎么选.阿莫西林为什么要加个克拉维酸钾?细菌就像入侵人体的强盗一样,强盗比较菜,我们用手枪(阿莫西林)就能够应付,但有时候会遇到本领强大的强盗,这个时候就需要使用冲锋枪(阿莫西林克拉维酸钾)来杀敌,阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林的plus版本,回到细菌本身来说,加上克拉维酸钾的阿莫西林,战斗力更强,可以防止细菌耐药,并且,相比该药成分中的阿莫西林,克拉维酸钾对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高(这两种菌是引起儿童细菌性鼻窦炎、中耳炎和细菌性肺炎的常见细菌)2.常听医生说,4:1、7:1、14:1的阿莫西林克拉维酸钾代表什么意思?上图这个阿莫西林克拉维酸钾就是4:1的(成份那里有标注),在看规格那里,每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg。克拉维酸钾的含量每袋是0.03125g,我们用0.125除以0.03125,结果就是4,也就是常说的4:1,每袋中阿莫西林成份是4份,克拉维酸钾是1份。上图为7:1的阿莫西林克拉维酸钾,每袋含阿莫西林0.2g,克拉维酸钾0.0285g,用0.2除以0.0285等于7,也就是7:1.同理,14:1的阿莫西林克拉维酸钾,今利辰,每袋含阿莫西林0.6g(看规格那里),克拉维酸钾是0.043g。用0.6除以0.043约等于14,也就是14:1.在治疗疾病时,往往是以阿莫西林成份计算剂量,如:治疗细菌性鼻窦炎时,使用常规剂量每天45mg/kg,以13kg的儿童为例,13x45等于585,则每天需要吃585mg(阿莫西林的量),为了给药方便取整为600mg,分2次,则每次需要吃300mg,这个时候可以使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾,早晚各吃1袋半,或早吃2袋,晚上吃1袋。如果使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾,则早晚各吃半袋。3.我们在回到题目来,阿莫西林克拉维酸钾4:1、7:1、14:1,给孩子吃哪种效果最好?不存在哪种效果是最好的,都叫阿莫西林克拉维酸钾,比例的区别只不过是每袋阿莫西林含量不同而已,如果治疗疾病时阿莫西林使用的是标准剂量,每天45mg/kg,则可以选择7:1或14:1的阿莫西林克拉维酸钾。相反,如果使用高剂量90mg/kg治疗,则更推荐使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾。4.为什么不推荐使用4:1的呢?之所以不推荐4:1的是因为每袋阿莫西林含量太少,当然体重轻的儿童,也可能会用到,如果碰到体重大的儿童,一次可能会吃1盒的量,这对不学医的家长来说,一看每次给孩子吃这么多量,再一对照说明书,肯定不敢给孩子吃,背后不骂是庸医就不错了。除了经济、认知的问题外,最重要的一点是对于体重大的儿童,容易造成克拉维酸钾剂量的超标,可能会增加不良反应腹泻出现的概率。克拉维酸钾的剂量每天建议不超过10mg/kg.我们举个例子就知道了,一个体重20kg的细菌性鼻窦炎患儿,如果每天需要使用90mg/kg的剂量,则阿莫西林一天需要吃的剂量是20x90等于1800mg,克拉维酸钾的剂量则每天不超过200mg.以今利辰为例,1800mg等于3袋(每袋阿莫西林成份是600mg)3袋中克拉维酸钾的剂量是3x43mg=129mg,不超过200上限。我们假如使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾算下剂量,因为每袋含阿莫西林成份是200mg,则每天需要吃9袋,这样一天可能就要吃1盒,家长不理解的会吓一跳。此外,在看下克拉维酸钾的剂量超不超标,以强力阿莫仙为例,每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,28.5x9=256mg,超过200上限,所以,对于体重大的儿童来说,会引起克拉维酸钾超量,可能会增加不良反应出现的概率,最常见的不良反应是腹泻。最后,我们在看下4:1的,每天1800mg除以每袋125mg,一天需要吃14.4袋,这家长看到一天要给孩子吃14袋半,不疯了才怪,此外,这样吃克拉维酸钾的剂量会远远超过上限。5.14:1的今利辰需要网购,城市药店和医院很难买到,救急,怎么配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾?我们用7:1的阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林来配,还是那个20kg的患儿,每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉维酸钾的剂量:先用1800除以14等于128.57mg。再看强力阿莫仙这个药,每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋,所以每天7:1的阿莫西林克拉维酸钾的袋数的4.5袋,4.5袋含阿莫西林成分是900mg,还需要在配900mg的阿莫西林。结果就是没有今利辰的情况下,可以用7:1的强力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾,分2次口服。看到最后,做了一页数学题的换算,你看懂了吗?还有什么问题的,在文章下面可以给我留言.参考资料:1.执行摘要-PMC(nih.gov)2.药品说明书.3.UTD.
梁世佳 主治医师 朝阳市中心医院 儿科25人已读 - I am 顺尔宁~
大家好,我叫顺尔宁,小名叫孟鲁司特钠,我属于白三烯受体拮抗剂,目前在临床中我被普遍应用,但是应用中,存在很多不合理的现象,今天就和你们聊一聊,我在儿童某些疾病中的合理应用。我作为白三烯受体拮抗剂,主要针对的敌人,就是白三烯这种物质。知己知彼,才能百战不殆,介绍自己之前,先介绍下我的敌人-半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯是变态反应中重要的炎性介质之一,是由细胞膜磷脂中的花生四烯酸经脂氧酶代谢而得到的一组化合物,包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞释放。半胱氨酰白三烯通过与呼吸道炎性细胞、血管内皮细胞、支气管平滑肌细胞、支气管上皮细胞等靶细胞膜表面半胱氨酰白三烯受体结合发挥生物效应,可促进炎性细胞,如嗜酸性粒细胞的迁延、存活及活化。与其他炎性介质,如:IL-3等相互作用放大炎性反应,引起血管内皮通透性增高,粘液分泌亢进(流鼻涕、气管、支气管分泌物增多,痰液等),支气管平滑肌收缩(支气管痉挛、咳嗽、气喘等),并与呼吸道组织纤维化和重塑有关。白三烯的发现和化学合成作为重大成就,分别获得1982年诺贝尔生理性/医学奖和1990年诺贝尔化学奖。就我自己而言,我主要是通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体、阻断半胱氨酰白三烯的活性而发挥作用。下面谈一下,我在临床中的应用NO.1 支气管哮喘哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症性疾病。我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋 势.儿童哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,不同时期治疗方案不 同。且对运动引发的哮喘、病毒诱发的哮喘、阿司匹林诱发的哮喘,我仍然有自 己独特的作用。治疗原则:哮喘是一个长期、持续、规范化和个体化的过程。我在急性期缓解治疗方案:急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解 治疗。当患儿有明显呼吸困难,氧饱和度<92%,则应及时给氧、雾化治疗。如第 1小时起始治疗未达到明显缓解,尽早加用全身型糖皮质激素治疗。轻至中度哮喘 急性发作时,在短效β2受体激动剂基础上,口服孟鲁司特,可以迅速缓解症状, 减轻哮喘严重程度。建议:哮喘急性发作期症状控制后继续口服至少5-7d或作为 控制治疗药物长期维持。慢性持续期及临床症状缓解期控制治疗方案:轻度哮喘,顺尔宁1次/d,中度到重度哮喘,顺尔宁1次/d与吸入性糖皮质激素联用。口服至少一个月。当治疗达到控制并维持3个月(口服三个月顺尔宁),进入临床缓解期,可考虑降级治疗。顺尔宁与吸入性糖皮质激素(ICS)联用的患儿,减低ICS剂量直至最低剂量。顺尔宁与低剂量ICS联用,控制3个月后可考虑停用ICS或顺尔宁(已口服6个月),维持单药治疗。3-6个月评估1次,以完全控制为目标。如使用顺尔宁或低剂量的ICS哮喘能维持控制,且6个月-1年无症状反复,可考虑停药。顺尔宁用于预防治疗方案:在哮喘患儿出现明显发作诱因,如:打喷嚏,流鼻涕等鼻部症状和/或明显咳嗽等发作先兆时,尽早进行干预治疗,可口服顺尔宁7-20d,可以减少哮喘加重的风险和改善后续发生哮喘急性发作症状。顺尔宁用于季节性预防方案:呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作主要诱发因素。在病毒诱发哮喘发作频繁的季节前,可口服顺尔宁进行预防性治疗6周。NO.2 咳嗽变异型哮喘(CVA)一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为唯一或主要表现。治疗原则和哮喘治疗相同。一旦明确诊断CVA,按哮喘长期规范治疗,选择顺尔宁或吸入型糖皮质激素或两者联合治疗,疗程至少8周。NO.3 毛细支气管炎在我呼吸系统里,有篇文章专门介绍过毛细支气管炎,多数由呼吸道合胞病毒感染所致,2岁以下儿童多久,国内白三烯受体拮抗剂专家共识建议:毛细支气管炎急性发作期,短程服用2-4周,可改善急性期临床症状,降低气道高反应( 气道高反应是指气道对各种刺激因子出现过强过早的收缩反应),减少住院天数。但是症状不严重的患儿,按照美国儿科学会和英国国家卫生与临床优化研究所的建议,轻症毛支不推荐常规服用顺尔宁治疗。毛支恢复期,临床上有部分患儿仍有咳喘迁延或反复发作,尤其是过敏体质或有家族遗传倾向的患儿易发展成哮喘,建议持续口服顺尔宁治疗4-12周。如停药后存在临床症状反复,提示哮喘的可能性,按哮喘进行标准化治疗。虽然根据说明书,顺尔宁适用于1岁以上儿童,但研究显示其对3-12个月的婴儿耐受良好。NO.4 变应性鼻炎(又叫过敏性鼻炎,AR)对鼻塞为主要症状的AR患儿,可单独使用顺尔宁,或鼻用激素联合顺尔宁,疗程2-4周。中重度的AR患儿,顺尔宁与鼻用激素联合使用,治疗2-4周后进行评估,如症状缓解维持治疗1个月,如症状无缓解,需再次确认AR的诊断是否正确。对于季节性发作的AR患儿,在相应流行季节前可2-3周预防用药。NO.5 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)儿童期OSAS是指睡眠过程中,频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠。腺样体肥大和/或扁桃体肥大是其主要原因。患儿应该早诊断,早治疗,以避免严重的并发症发生,手术切除是治疗OSAS的首选方法。但轻症的OSAS是否应该手术治疗,仍未达成共识。对于腺样体和扁桃体肥大的儿童(轻至中度),可选择顺尔宁和/或鼻用激素治疗,疗程不少于12周。治疗后临床症状明显改善的患儿,可随访观察,药物治疗无效宜行手术治疗。顺尔宁的安全性:大量临床研究显示,儿童对于顺尔宁耐受性良好,不良反应发生率和安慰剂相似。并不影响青春期前患儿的身高增长。少数报道显示服用用出现精神事件,如噩梦,焦虑,攻击性,睡眠障碍,失眠,易怒,幻觉,抑郁,过度兴奋和人格障碍。但今年研究分析发现,哮喘患儿中,顺尔宁应用和上述神经精神事件无正相关性。顺尔宁的用法:2-5岁,每日一次,每次4mg,睡前口服6-14岁 每日一次,每次5mg,睡前口服2岁以下,请遵医嘱以上就是我在儿童常见疾病的应用,可供大家参考。参考文献:china j AppL Clin pediatr,july 2016,vol.31.No.13
梁世佳 主治医师 朝阳市中心医院 儿科1万人已读
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- 鼻窦炎,不发烧,腺样体肥大 一直断续咳嗽半个月,14号开始有鼻音,轻微咳嗽,无痰,17号... 应该再做哪些检查和用药?总交流次数4已给处置建议
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