骨科

1、反跳痛的问题：椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复。摘2、症状该生不够彻底的问题：第二个问题是症状缓解不彻底的问题。椎间盘突出有许多的情形，常见的是椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经，微创治疗效果比较好。如果病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，治疗的效果就比较差。这样的患者微创治疗后，患者经常感觉症状缓解的不彻底，原因就在这里。3、症状反复的问题：PELD手术后，多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛，甚至比术前还有严重。这是怎么回事情哪？两部分的原因，其一是椎间盘突出症是从腰部进行手术，如果原先没有腰部的症状，术后出现了腰部算困、发胀，甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状，术后症状加重、没有变化、减轻，也都是可以理解的。其二椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂，部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根，产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出现，因此术后纤维环就是不完整的了，椎间盘就像有了破口的篮球，失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力，但是是一种非正常的运动状态。随着年龄的增加，有的患者逐渐椎间隙变窄，神经根孔变小，小关节增生，黄韧带肥厚，椎体后缘钙化游离等等病理变化，患者变现为慢性腰痛，或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程，即使没有接受手术治疗，这些病理变化仍然不可避免。4、复发的问题：复发的问题与症状反复的问题相近。椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，出现了三种表现：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛，在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛就是常说的复发，后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。以上是手术可能出现的各种问题的总结。即使有许多的术后问题，远期看PELD手术的优良率可以达到90%，熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点，但是创伤大，费用高，从阶梯治疗的原则出发，我依然主张，30岁以下多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者，如果能做PELD手术，尽量多给自己一次机会。

1腰椎椎间盘突出由于突出的椎间盘对神经产生机械性压迫，导致患者出现腰痛、腰腿痛或跛行等。2腰椎椎间盘源性疼痛即椎间盘以退变和老化为主，突出不明显，纤维环皲裂，髓核对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激，导致神经炎性反应，出现腰痛或腰腿痛，不能久坐，症状反复发作，保守治疗无效。3腰椎椎间孔狭窄中老年腰腿痛患者，由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄，对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害，导致腰痛或腰腿痛反复发作，间歇性跛行，保守治疗无效。详细的解释如下：（1）腰椎间盘突出症状严重，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。（2）尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。（3）无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如足拇趾背伸肌肌力4级以下。（4）中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，尚无大小便功能障碍者。（5）尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。（6）合并侧隐窝或椎间孔狭窄的椎间盘突出。（7）突出物有钙化的椎间盘突出。（8）有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇趾伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。（9）影像学检查与临床症状、体征相一致。（10）经系统保守治疗6～8周无效者。

膝盖出现酸、困、乏力，一定要重视 市名中医、徐州市中医院骨二科主任、主任医师刘诗荣：以防为主，阶梯治疗 不少人，特别是老年人常常有这种经历：上下楼梯时腿发软；蹲下去就起不来了；走路的时候膝关节咯吱咯吱响；一到阴雨天，膝关节就疼得要命……到医院就诊时，医生常常会告诉患者得了膝关节骨性关节炎（病）。 膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变为核心的累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的多方位、多层次、不同程度的慢性炎症，可由多种不同原因引起，最后发生共同的病理变化。那么得了这种病该如何治疗？未得病前又该如何预防呢？本期《对话名中医》我们邀请了市名中医、徐州市中医院骨二科主任、主任医师刘诗荣，请他谈谈关于膝盖的那些事儿。 三十多岁得了关节病 膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病。据报道，在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生中的某个阶段患上此病，我国目前关节炎发病率达１３％，患者估计有１亿以上。 “其实这个病是中老年人的常见病和多发病，以前多是在60岁之后开始发病，但是现在却有年轻化的趋势。”刘主任表示，他在临床上碰到过三十多岁的年轻人出现了该病。 三十多岁的赵女士膝关节酸疼已有一年多，不久前病症似有加重，有时上下楼梯时都感觉到疼痛。“我以前也没有在意，就觉得可能在不经意时碰着了或者累着了，多注意休息就行了。”赵女士说，在疼痛加剧后，他到徐州市中医院就诊。刘诗荣主任接诊后，经检查，发现她是得了膝关节骨关节炎。 这么年轻，为何会得老年病？究其原因是和她的生活习惯有关。“主要是不注意保暖，受寒和运动过度导致的。”刘主任表示，赵女士的上下班较远，主要是骑电动车代步，冬天时膝关节也不注意保暖；而且她喜欢爬山、跳健美操等运动，运动有点过度，对膝关节的损伤较大。 “老年病”出现年轻化的趋势 像赵女士这样年轻的患者并不是个例。有统计资料表明，近年来因为该病而求诊的三四十岁的年轻人明显增加了。那么“老年病”为什么会有年轻化的趋势呢？ “主要由多方面原因造成的。”刘主任表示，年轻化趋势的首要原因是生活方式和工作习惯的改变。现在由于生活压力大，很多人从年轻时起就长期负重，过多劳损，对膝盖的损伤比较大。 其次，由于生活条件好了，人的平均身高比以前有所增高，体重也有所增加。为了要支撑住重的身体，膝盖的负担势必会加重。据研究，体胖的人其关节软骨的磨损是从承受体重压力多的关节内侧开始的。一般患有膝关节病的人，一活动、一走路就疼痛，于是，活动量就相应地减少，继而因活动不足而导致体胖。为了避免陷入这样的恶性循环，应注意防止肥胖。 再者，风湿性、类风湿性关节炎也会褪变而成该病。在性别方面，受女性激素的影响，女性比男性肌肉少且弱，女性的肥胖倾向多等原因，导致女性发病率要高于男性。“很多女性不注意保暖，很容易造成膝关节的受损。” 此外，年轻时受过伤，例如膝盖及其周围部位的骨折、半月板及韧带受损等。还有为锻炼身体而反复过量地爬楼梯、爬山所造成的慢性损伤也是该病年轻化的一个原因。 早期是治疗的最佳时期 据了解，膝骨关节炎的临床表现可分为初期、中期和后期。 在发病的早期，无强烈的自觉症状，发展缓慢，有时感觉不到疼，只会觉得膝盖酸、困，走路无劲、乏力，关节不太灵活。这类情况并非一下子就严重的，通常要经过多年的缓慢发展过程。这个阶段的时间长短因人而异，有的人l—2个月，有的人则持续数年。时而缓解，时而又出现。“在早期时，因为没出现疼痛，很容易被人忽略。”刘主任表示，早期是治疗的最佳时期。但因为患者的忽略，往往错过治疗的最佳时期。 在中期，症状不易去除，患者有明显的痛感肿胀感。由于痛得厉害，诸如正坐、深度弯曲及下蹲等姿势基本上做不到。还有上下楼梯时也疼痛，特别是上楼比下楼更痛。平时则拖着腿走路(跛行)。 在后期，疼痛加剧，影响日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下楼、上下车等行动大受限制，而且社会活动也受到影响。它不只是表现在肉体的症状上，在患者的精神方面也同样会出现异常。 中西结合，阶梯治疗 刘主任提醒，患者一旦出现膝关节疼痛，发生膝关节骨性关节炎，应及时到正规医院就医，不要盲目相信偏方，乱用其他方法，失去了最佳治疗时机。 “治疗应该分阶梯进行，既不能超前，也不能滞后。”刘主任表示，应该通过阶梯养护方法针对病人的不同病程阶段和不同病人的发病特点，进行一对一的诊治。如对于患病初期者应适当休息，针对疼痛特点学会关节保护操，也可外敷中药膏或用中药局部熏蒸患处，或者口服药物，关节腔注射软骨保护液玻璃酸钠等，达到缓解关节疼痛的目的。对关节肿胀积液，疼痛较重，关节腔内软骨破坏较明显或伴有半月板损伤，关节腔内游离体，增生的骨赘影响行走者，利用关节镜微创技术清除关节腔破损的半月板、软骨面，养护一下已经出现老化的关节达到改善关节功能，延缓病变发展的目的，提高关节“轴承”的使用寿命。之后，还可以通过矫形治疗；在病晚期可选择人工关节置换。 爱护膝盖，防止早衰 “这种病的发病率高，后期治疗费用大、风险大，而且致残率高。”刘主任表示，病人非常痛苦，而且影响生活质量。所以，一定要从以防为主，爱护膝盖，防止膝盖的“早衰”。 防胜于治，那么该如何积极预防这一疾病呢？刘主任给了以下建议：首先，要控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因，一旦超过标准体重就应积极减肥。体重下降后能够防止或减轻对关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。其次，要及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常等原发病。再次，要注意关节的保暖和科学合理的运动。最后，生活中注意补钙，应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。 文/记者 姜莉萍