心血管病科

正常人的心律是窦性节律；静息状态下频率60～100次/分；窦性心律以外的节律均为心律失常；快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速（预激综合征的旁道参与构成的心动过速）、房室结折返性心动过速（又叫双径路构成的心动过速），室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为：①多为突然发作；突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分病人会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的；即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。以往治疗这类心律失常主要靠药物，另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明，几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用，少数副作用会导致致命性不良后果；再者，药物治疗仅能缓解症状，预防及减少心律失常的发作程度的频度，并不能治愈这种疾病，况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担；外科开胸手术虽可根治少数心律失常，但手术创伤大，费用高，病人不易接受；现几乎被介入治疗所取代。射频消融技术使心律失常的治疗发生了革命性变化，更值得一提的是，在心脏病学中射频消融治疗心律失常是唯一的根治性技术。该项技术自1986年应用于临床以来，取得了巨大的进展，使成千上万的心律失常患者得到了治愈。在我国射频消融的技术发展与国际同步，经二十多年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。其优点是：①创伤轻微，病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第三天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达95～99％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到100％；复发率约为1～２％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用较低，绝大多数单位及家庭能承受。我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平；由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的；所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面尚处于世界领先地位。介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是：局部麻醉后通过血管穿刺方法，在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位；通过一系列严密的心腔内电生理检查，明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位；通过电极导管将能量（射频电能、微波等）引入到心脏的病变处，通过定量施放能量消融掉病灶（折返环及异位兴奋灶）达到治疗的目的；因常用的能量是射频电能；所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高，故对肌肉及神经无刺激作用；消融放电过程中病人仅有温热的感觉，并无疼痛感。手术结束后拨除导管；压迫数分钟既可止血；速个手术过程约３０～９０分钟，病人一直处于清醒状态，可以和手术者交流感受。介入治疗快速性心律失学的病种适应症为：室上性心动过速（房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速，心房扑动及阵发性心房颤动）及绝大数的室性心动过速；另外，部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏（常为疤痕性）亦可以通过介入手术来根治。研究证实，射频消融产生的心肌损伤比直流电小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其对无器质性心脏病的室上性和室性心动过速者更是如此。而对有器质性心脏病患者（如冠心病并发室性心动过速者）可能较无器质性心脏病患者要高，但总体发生率仍很低。射频消融并发症的总发生率大约只有5％。

冠心病介入治疗后，结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。心理调整时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的。心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。何时术后复查？冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次，6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状最好在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药？防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物：有阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）、瑞舒伐他汀（托妥）等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物1.-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。2.血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。3.硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少盐。少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高血脂等危险因素。少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病；少盐，即每天盐摄入量<6克，少食或不食腌制食品，避免加重心脏负担。另外，要戒烟限酒。适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动。运动的时间和方式：支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后1～2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动。运动的注意事项：运动量应适当，根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。不要晨练，宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。环境温度不可过热或过冷，诱发心绞痛发作。合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作。有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位。有一些工种不再适合，应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等。工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止。心脏病发作的报警信号1.胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现。2.其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适。3.呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生。4.其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等。5.如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。

冠心病的诊断主要依据患者的发病危险因素、临床症状（主要是胸闷、胸痛）、心电图的改变、运动平板检查、心脏ECT、冠脉CT，特别是冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准。 经过几十年的努力，目前冠心病的治疗已经形成了一套完整的体系：1.生活方式的改进，如戒烟限酒、健康饮食、适当锻炼。2.药物治疗，可以明显缓解临床症状，延缓病情发展。3.介入治疗，已经成为治疗冠心病主要的，并且是最具前景的手段。4.外科搭桥手术，仍然是对病变十分严重患者的最后选择。 在冠心病介入治疗刚刚开始的时候，只是单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。虽然技术简单，但是球囊撤出后，大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生，患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死，严重影响了远期治疗效果。据统计，单纯的球囊扩张术，其术后再狭窄的发生率高达70%。在此后的二十几年里，随着科学技术水平的不断提高，特别是新材料的开发，使得血管内支架的使用成为可能。如今，在美国，每年有数十万的冠心病患者接受冠状动脉支架置入术，已经占到全部冠状动脉重建手术（支架术和搭桥术）的三分之二，成为治疗冠心病的主要手段。 冠状动脉介入治疗是通过大腿（股动脉）或是手腕（桡动脉）的穿刺口，引入细细的导管，先行冠脉造影，明确诊断冠状动脉狭窄病变后，对需要介入治疗的血管进行处理，将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处，并用球囊撑开，从而扩开狭窄病变，恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术，具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅有20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率，前景无限。 冠心病的介入治疗需要具有现代化的导管室（特别是大型X机），相关的配套设施，及经过严格培训的心脏介入专业医师（具有5年以上连续从事介入治疗的临床经验）的心脏中心才能进行此手术，国家卫生部对此有严格的准入制度。目前，徐州地区仅有4家大型医院获得心脏介入准入，徐州市中医院为其中之一，江苏省仅有两家中医医院（江苏省中医院及徐州市中医院）获得通过。其冠心病介入诊治水平得到省心脏专家组的认可和广大患者的好评。