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坏死性筋膜炎
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儿童坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是由细菌感染引起的皮下组织和筋膜组织的化脓性感染。病情进展快，细菌毒力强，可引起广泛皮肤和筋膜坏死，全身毒血症，甚至生命危险。 治疗上主要是通过抗生素抗炎治疗，进展快感染严重者早期进行切开引流。清除坏死组织，引流，必要时负压引流，高压氧治疗。 儿童抵抗力差，病情紧张快，病死率更高，出现高热，皮下组织肿胀，怀疑化脓性改变，更需要足够警惕，早期手术切开引流。 患儿治疗周期长达两个月，与细菌毒力强有关，多次创面培养出广泛耐药的铜绿假单胞菌，这类超级细菌引起的感染在临床治疗上是一个难点。对患者造成的创伤和费用负担较重。黄振强医生的科普号
肛周凶险疾病：肛周坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是临床上少见而严重的外科感染，病情凶险，病死率高达30%。肛周坏死性筋膜炎，因细菌感染引发皮下组织、筋膜、皮肤广泛坏死，并出现严重的全身中毒症状。病人可出现寒战高热。局部皮肤充血，红肿，类似于蜂窝织炎。后皮肤可出现坏死。 治疗：1.手术。坏死性筋膜炎发展异常迅速，其预后取决于是否能及时广泛的切开引流，本病一经确诊，需马上广泛切开，彻底清创，通畅引流。该病变可进行性变化，部分病例需再次手术。 2.抗感染。及时手术的同时，需应用广谱抗生素，联合、足量用药。 3.纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱及贫血。 4.高压氧治疗。可提高机体组织氧含量，提高机体免疫功能。加快组织愈合，缩短病程。杜继明医生的科普号
当心，不要错把肛周坏死性筋膜炎当成肛周脓肿最近收治了2例肛周坏死性筋膜炎的患者，均为20多岁的男性，均没有什么基础疾病，均最初症状是肛周疼痛并伴有发热，并采取了保守治疗，1例抗炎保守治疗，1例口服中成药清热解毒保守治疗，治疗无效，病情进展迅速，遂来我院就诊，给予了急诊清创引流术。2例患者起初均被外院诊断为肛周脓肿，那么肛周脓肿与坏死性筋膜炎如何鉴别呢？今天就为大家来科普一下。肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎均为肛周感染性疾病，均起病急骤，可伴有全身感染症状，但坏死性筋膜炎进展更为迅速，病情更加凶险，常常伴随脓毒血症、感染性休克，甚至导致多器官功能衰竭危及生命。二者临床常常需要鉴别，尤其是早期坏死性筋膜炎，临床症状不那么典型时，更应该仔细诊断，以防误诊，延误治疗。肛周脓肿的炎症通常沿着肛周脂肪间隙进行蔓延，可表现为肛周包块的红肿热痛，当然脓肿侵犯间隙较深时，也可能只表现为肛门疼痛并伴有全身感染症状，而肛周无明显包块。坏死性筋膜炎病变侵犯的是肛周皮下组织和筋膜，通常沿着皮下筋膜进行蔓延，范围较广，最初感染只局限于肛周或者会阴部一侧，而后迅速蔓延至肛周大部、臀部及大腿上部、阴囊等，甚至向上蔓延至腹壁及腰背部。肛周脓肿的成脓期，皮肤红肿热痛，皮下可及波动感，可自行破溃溢脓，脓液较为稠厚，臭味较轻。而坏死性筋膜炎的皮肤表现，早期可表现为周围皮肤苍白，有广泛的潜行皮缘，严重时皮肤可呈青紫褐黑色，局部坏死，有血性浆液渗出，伴有恶臭。坏死区域存在捻发音是肛周坏死性筋膜炎的特征性表现。值得注意的是，当坏死性筋膜炎临床症状不那么典型时，需借助影像学检查。盆腔MRI可辅助诊断，由于坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染，厌氧菌感染可表现为皮下气体影，当MRI显示皮下广泛坏死灶及气体影或坏死组织形成的空腔时，可辅助确诊。 虽然二者都需急诊手术治疗，但手术原则及术后管理并不相同。肛周脓肿要求找到内口，引流通畅，注意肛门自制功能的保护，术后可酌情选用抗炎治疗；而坏死性筋膜炎则需要广泛切开、彻底清创引流，彻底清理坏死组织。术后应严密监测生命指征的变化，选用广谱抗生素抗炎、予以营养支持治疗，并及时纠正电解质紊乱、低蛋白血症及贫血等。肛周疼痛不是小事，应及早到医院让专科医师明确诊断，不管是肛周脓肿，还是坏死性筋膜炎，都应积极手术治疗，尤其是坏死性筋膜炎，有较高的死亡率，不容轻视，临床医师应尽早明确诊断，尽早积极治疗！张春霞医生的科普号