普外科

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，肝脏是其最常见的转移位置，既往的认识是有肝脏转移就是晚期了，但是近年的研究表明，结直肠癌肝转移的病人仍然有治愈的可能。 两个原因： 1）新型药物的出现，如针对血管生成的靶向药物能够抑制肿瘤的血管生成，起到“饿死”肿瘤的效果，针对免疫检查点的免疫治疗药物，如PD-1,能够激活人体的T细胞功能，起到直接杀死肿瘤细胞的作用； 2）肝转移癌的手术切除，既往认为有了肝转移就没必要手术了，但是近年来的研究发现，接受原发灶和转移灶切除的结直肠癌肝转移病人生存期明显延长，部分达到治愈的目的。 如何实施？ 正因为治疗的手段越来越多，但是手术技术掌握在外科医生手中，化疗掌握在肿瘤科医生手中，其他还有射频消融术掌握在介入科医生手中、放疗掌握在放疗科医生手中，如何整合众多的资源，让病人获得最优的治疗方案，需要多科协作。 多学科团队（MDT）应运而生，包括胃肠外科、肝胆外科、介入科、影像学科、病理科、肿瘤内科和放疗科等多个学科的专家，定期集合在一起，对特定病人进行精准诊断和制定适合的治疗方案，然后由相关科室具体执行。 MDT最早在结直肠癌肝转移中施行，并且取得出人意料的效果，可以手术的病人的5年生存率由既往的小于10%提高到现在的40%，所以，越来越多的医院接受MDT的理念并在临床工作中执行。 以下是一例直肠癌肝转移的成功案例： 病人是中年男性，诊断“直肠癌伴肝内多发转移”。肝转移病灶2枚，体积大，直接手术需要切除较多的肝脏组织，残余肝组织可能不足，经过MDT讨论后决定先给予化疗+靶向治疗+原发病灶放疗，直肠原发病灶和肝转移病灶明显缩小后手术。至2021年底已经3年7个月，复查无肿瘤复发，正常工作生活。