江苏省肿瘤医院

从2022年9月起我每周增加一次星期二上午的专家门诊。星期五上午的专家门诊在10号诊室。星期二上午的专家门诊在11号诊室。现在再江苏省肿瘤医院微信公众号、我的南京APP、江苏省肿瘤医院官方网站上暂时看不见。信息科正在进行系统维护更新，并且与省市的相关部分合作更新门诊信息。9月份的第一个星期二是9月6号。从9月6号起可以挂我星期二的号。

有一个病人，住院两周前出现吞咽梗阻，做胃镜检查发现一个巨大食管癌，胃镜示距门齿29至38厘米新生物。就是说，肿瘤的长度有9厘米长。病理：倾向于低分化鳞癌。病人和家属犹豫到哪儿去看病，要不要手术，但是吞咽梗阻症状迅速加重，只能喝稀一些的汤，汤粘稠一些就吃不下去，只好立刻来门诊看病。上图，心脏和脊柱间有巨大的软组织影，心脏被挤压变形。上图，脊柱前扩张的近端食管，扩张明显，内部有食物和粘液。肿瘤近端的食管明显扩张增粗。对于消化道肿瘤来说，只要是肿瘤引起的梗阻比较厉害，肿瘤近端的消化道管腔扩张就比较厉害。上图，肿瘤周围的淋巴结，术后病理证实为转移淋巴结。只有这一个淋巴结发生转移。上图，左喉返神经旁淋巴结，7.2毫米，手术切除后病理为良性淋巴结。上图，右喉返神经旁淋巴结，9×6毫米，手术切除后，病理为良性淋巴结。上图，可见右上肺一个12毫米的混合磨玻璃结节，结节的实性成分像海里的珊瑚礁。上面两张图同时可见肺结节平面的食管近端扩张。患者和家属回忆：大约4个月前，患者突然出现严重的口臭，以至于患者的孙辈都不愿意让他亲一下。患者严重的口臭由食管癌引起。参见下文。这个隐蔽的警告症状被患者家人忽略掉了。术中切除巨大的90毫米长的食管癌以后，手术间的同事被肿瘤的恶臭熏得受不了，不得已把装有标本的不锈钢盆暂时放在房间外的走廊上。一般巨大的食管癌都比较臭，是肿瘤表面的食物残渣和厌氧菌感染造成的。但是臭味如此强烈的，属于十年一遇的情况。手术后我处理标本时差点被臭味刺激引起呕吐。肿瘤切除了，术后患者的口臭消失了。患者的家人感慨说怎么也没有想到口臭是肿瘤引起的。参考下文链接：突发严重口臭要谨防食管癌患者体重在住院前14天内就已经下降了10斤。手术后切除肿瘤进行肠内营养和肠外营养，手术后体重下降8斤后维持体重不变，才扭转了体重迅速下降的势头。从发病出现吞咽梗阻，到出院，1个月的时间多一些，患者体重下降了18斤。手术的风险比较大，因为肿瘤上方的食管增粗，粘膜水肿增厚。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。这种扩张的食管，将来吻合以后按照瘘的几率是原先的3倍计算，大约10%-60%。即使我手术，出现吻合口瘘的几率较低，仍然有5%-20%。风险虽然大，但是患者由于只能喝汤，最后两天喝汤都要呕吐，生活质量太差，患者坚决要求手术。家属也只好同意患者的手术要求。还好，术后食管吻合口幸运过关，愈合很满意，大约13毫米左右，很通畅，没有出现吻合口瘘，没有出现胃瘘。参考下文链接：食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘术后的病理除了肿瘤旁我箭头指示的转移淋巴结以外，其余的淋巴结都没有转移。双侧喉返神经旁淋巴结不大，术中寻找切除比较困难。肿瘤的病理是神经内分泌癌。比较少见。恶性度较高。手术时食管神经内分泌癌的主要治疗手段。术后还需要辅助化疗。右上肺混合磨玻璃结节，进行了术中右上肺楔形切除术，病理是微小浸润性腺癌。两个肿瘤一次切除了，患者和家属很高兴。你可以点击参考下面的文章标题链接：一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过

有的磨玻璃结节生长速度快的惊人。今天门诊见到一例80岁肺癌患者，已经晚期发生多发骨转移了。全身疼痛1月。患者女儿说4年前患者仅仅有10毫米的一个磨玻璃结节。这个磨玻璃结节现在的终点是一个50×25毫米的右下肺癌，4年前的起点是一个10毫米的磨玻璃结节。由于混合磨玻璃结节的生长速度远远快于纯磨玻璃结节。所以，4年前最真实的起点是一个10毫米的混合磨玻璃结节，假设实性成分比例占一半。我后来逆向推测了一下这个10毫米磨玻璃结节狂飙突进的历程。目前肿瘤大小为50×25毫米的右下肺癌，大约15个骨转移灶，根据我的推测，大约18个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为23×9毫米，这时还有手术机会。大约24个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为17×6毫米，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，可能现在就不出现多发骨转移。大约30个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，刚刚转变为完全实性结节，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今30-48个月生长快速，仍然要右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在就不出现多发骨转移。大约36个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分为主，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今36-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行肺叶切除，进行右下肺基底段切除（切除4个肺段）加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。大约42个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例稍微超过50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术加纵隔淋巴结采样切除术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。大约48个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×4毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例大约50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术，可以不进行加纵隔淋巴结采样切除术，仅仅切除肺段和下叶支气管附近的淋巴结就行了。这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。这个患者，如果不是连续4年没有检查CT，定期复查，在距离现在24-48个月手术的话，寿命将大大延长。由于年纪较大，可能会寿终正寝，不会在全身疼痛中结束一生。你可以点击下面的文章链接：32岁年轻妈妈出现肺癌骨转移磨玻璃结节生长有多快？生长速度有多快？肺癌生长速度有多快？长得有多快？（较大实性肿物的倍增时间）