南通市中医院

通过南通地区肛肠科常见专科用药调查,结合国内外相关资料分析,痔疮非手术疗法包括内服药物和外用药物，在治疗上同样占有重要的地位。痔疮内服药物品种丰富，常见如中药槐角丸、化痔丸和强力痔根断、消脱痔、强力脉痔灵、消脱止、迈之灵等等，外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等，如痔疮宁栓、肛泰栓、太宁栓等，国外近年来有采用０．５％硝酸甘油膏和Ｈｅｍｏ－Ｅｘｈｉｒｕｄ膏。 目前国内外痔疮治疗药物从剂型上可分为口服药和外用药两种，口服痔疮治疗药物按其成分可分为西药、中药两类。其中口服药主要以德国汉堡爱华大药厂的强力痔根断为代表。口服的中药如槐角丸；痔疮片；痔炎消；消痔丸。外用药又分栓剂、软膏剂、贴剂等，其中栓剂是肛门给药，与口服药比具有一定优点，还可以防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，免除药物对胃粘膜的直接刺激，减轻了肝脏的负担。同时由于直接作用于痔疮部位，吸收比口服药快得多，效果也能得到更大发挥。因此栓剂痔疮外用药物的应用较普遍，国内医院使用的痔疮治疗药物主要以外用剂型为多，其中栓剂、软膏剂这两种剂型占据的份额最大，合计达到５０％以上。开发新剂型同样是痔疮药物面临的一项紧迫任务。虽然如此，手术、注射、套扎与结扎的处置在反复或间隙发作的痔疮治疗中仍然不可或缺。值得一提的是治疗痔疮的药物中，无论是进口药或是国产药，其中大部分有效成分都是由植物提取物或中药提取物组成，国产的治疗痔疮药中，消痔灵系由五倍子、明矾等的有效成分配制而成；马应龙痔疮膏由飞甘石、煅乳香、煅没药、大黄、水龙骨、儿茶、川黄连、黄柏、血竭、轻粉、枯矾制成；其他品牌的痔疮膏主要成分是麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等；痔疮宁主要成分是赤小豆、当归等；多以活血定痛，佐以解毒生肌为主治疗。同时,大多数的三级中医院均设置肛肠专科,针对痔疮及其他肛肠疾病而开发运用的院内制剂,经过长期的临床运用取得良好效果.比如南通中医院肛肠科配制有痔科洗剂、消炎止痛膏、芙黄膏、去腐生新膏等等院内专科制剂。

司维拉姆、碳酸镧都是临床用于治疗维持性透析患者高磷血症的药物，由于这两种药最近才进入医保目录，且价格大幅降低，终于可以临床普及使用了，惠及广大患者了！很多病人常常会问这两种药哪种好？哪种降磷快？哪种安全无副作用？下面我就自己收集到的一些资料和之前临床运用的一些体会和大家探讨一下两种药的区别：首先，这两种都是不含钙的磷结合剂，在血钙尤其是校正钙在正常值区间中线以下的，可以选择使用含钙的磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙。但血钙在正常值区间中线以上尤其是已经超过正常值上限了，就只能使用不含钙的磷结合剂了。先从说明书来看：碳酸镧是一种含金属的磷结合剂，主要是金属镧来和磷结合，使磷不能被人体吸收。司维拉姆不含金属，通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合，以达到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸镧吃的时候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成几小片，然后和饭一起嚼碎咽下去。牙齿不好的患者可以研成粉末，拌入饭里，一起吃下。剂量先从一顿饭一片，一天两片开始，定期复查血磷，以调整剂量。司维拉姆吃的时候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切开。剂量先从一天三次一次一片开始，也要定期复查血磷，根据指标调整剂量。那么有什么副作用么？碳酸镧的副作用，除了过量、胃肠道的反应之外，最主要的就是金属镧在体内的蓄积了。服用碳酸镧，镧肯定会蓄积，但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响，现在还没发现。司维拉姆的副作用，一是适量食用，不要过量，以免把磷降得太低，二是胃肠道的反应；三是可能会降低脂肪以及脂溶性维生素的吸收。最后，大家最关心的是临床疗效，究竟谁效果会更胜一筹呢？虽然各自公司报道的一些研究都提示自己的产品具有较大优势，但是入组患者情况不一致，可比性不强，其实是因人而异的，除了降磷之外，这两种药还可以降脂、延缓钙化进展，给患者带来临床获益，耐受性好！根据网上病友的反馈和我们自己的临床体会，总的来说二者并没有很大的差别，具体到个人，有的人碳酸镧效果好，有的人司维拉姆效果好！总之选择适合自己的药物，就是合理的！

前文提到，虽然肛门坠胀、排便不尽可见于多种疾病，但临床仍以直肠炎、肛窦炎最为多见，直肠炎常有肛门坠胀（或胀痛、坠痛）、排便不尽、不畅或不爽的表现及腹部隐痛、坠痛等表现，病因不明，反复发作。镜检特点：急性期常表现粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，可有糜烂，伴有粘液，慢性直肠炎可见粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网，肛窦炎的临床表现类似，肛门镜下可见肛窦充血及分泌物，可有压痛。在排除器质性病变的情况下我们可以针对治疗： 一、、西药治疗：根据患者具体情况，如直肠刺激症状显著时可酌情使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布，如双歧三联活菌胶囊2-3粒，3次/日。选用栓剂1-2次/日. 二、、中药治疗：慢性直肠炎应以健脾补肾、益气除湿为主辨证施治，急性期外不宜长时间应用大苦大寒之剂，中药辨证治疗常可取得较满意效果。 1，湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用秦艽苍术合龙胆泻肝汤加减，常用药物：（请在医生指导下运用）秦艽10g、皂角12g、苍术10g、防风15g、黄柏15g、酒当归20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄5g、地榆10g、厚朴10g、白芍15g、槟榔10g、羌活1。 2，气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁10g、皂角子12g、苍术10g、防风15g、黄柏10g、当归尾20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄6g、三菱10g、莪术10g。 3，肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适，排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。陈皮10、合欢皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳壳15、芍药20、甘草6、香附10、川楝5、黄芩10。 4，中气下陷：多由素体虚弱，或久泻久痢之后，或小儿气血未充，年老气血衰退，以致中气不足，气虚下陷，肛门重坠不适，兼见神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱之证，治宜补中益气，方选补中益气汤加减。药用黄芪30、人参3、甘草6、当归20、白芍15、柴胡10、升麻10、纸壳10 5，脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散加减，升阳除湿汤。羌活10，猪苓10，茯苓10，车前子15包，白术20，升麻10，纸壳10，桂枝10，党参15，甘草6 6，肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。陈皮10，防风15，白术20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。药物组成：山药15、黄芪30，党参15、莲子10、白术10、芡实10、白芍15、补骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒莱服英10。 8，肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西药结合灌肠：可采用中药或配合西药混合保留灌肠，经临床验证急性期黏膜水肿者疗效更满意。 1，西药：生理盐水100ml、锡类散5g、庆大霉素16万单位。保留灌肠，1次/日温度保持38度左右，保留时间不少于2小时。 2，或中药：黄芩、黄连、黄柏、败酱草、白头翁、厚朴、白芍3煎药保留灌肠，1次/日温度保持适宜，保留时间不少于2小时。 四、其它治疗：如营养饮食：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，山药、白扁豆、苡米等可作食疗；酒、过于辛辣、生冷等刺激性食物应加以控制。部分患者可有焦虑、忧郁、紧张、失眠等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。便后睡前温水坐浴。我们有时会给患者适量配合口服黛力新等，但是因为部分病人有不良反应或禁忌症，需要根据病人具体情况推荐剂量和疗程。晨服。大多数二级以上医院内科均设有神经内科，伴有失眠等建议患者当地医院面诊。中医治疗需要结合临床症型分类，需要提供舌苔、脉象、大便性状等资料参考. 肛门坠胀治疗有时的确需要一个过程。它是肛肠科一种非常常见的病症，在门诊中第一主诉肛门坠胀的病人很多，患者常常频频登厕，排便不尽、便后却重坠不减，自觉十分痛苦，有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，坠痛及异物感。 诊断：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶尾、骶前肿瘤等疾病。除此之外临床最常见的肛门坠胀原因是肛窦与直肠的炎症性病变，同时，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现，因此出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，及时治疗，以免病情迁延或加重恶化。