病理科

一、CKC和LEEP 宫颈锥切是采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，传统术式为冷刀锥切（coldknifeconization，CKC），其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC缺点是术中、术后易出血，并发症较多，因此1981年Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织，即子宫颈电圈环切术（LoopElectrosurgical Excision Procedure，LEEP）。由于LEEP操作简便且并发症少，近20年来在国内外得到广泛应用，替代了大部分CKC成为治疗CIN并诊断宫颈癌的重要术式。 二、锥切的手术指征 文献报导锥切对CIN的治愈率达87~98%，此外，锥切也是诊断早期宫颈癌分期的重要手段。基于宫颈癌筛查的三步曲：宫颈细胞学筛查阴道镜下多点活检锥形活检，锥切是防护宫颈癌的最后一道防线。 手术指征包括：①阴道镜明确诊断的CINII级、III级病变，并要求保留子宫的患者；②不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露，多见于年龄较大患者；③病变位于颈管内，阴道镜难以明确诊断；④TCT结果与阴道镜下活检病理不符，如多次HG SIL，而阴道镜活检未予支持；⑤宫颈管诊刮阳性，提示病变可能位于颈管内；⑥阴道镜病理可疑浸润癌，为明确病变深度及广度；⑦病理提示微灶浸润癌（Ia1期宫颈癌）或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能的患者 三 LEEp术后病理 LEEP术后病理比较神秘，很多临床医生包括部分病理医师不明白其过程，操作也不太理解，下面详细介绍一下宫颈锥切病理处理一系列的环节 最后一步，病理医师阅片，书写签发病理诊断报告！各点标本外切缘，深层组织 补切组织都要报告！ 四 宫颈冷刀锥切术。可以住院在手术室进行！范围比LeeP大 组织切除更深！冷刀对组织烧灼机械损伤要比Leep小！适宜CINIII怀疑浸润癌患者 ，行术中冰冻切片检查，微浸润者行子宫切除 宫颈锥切 病理马虎不得 ！涉及后续治疗随访，以及是否进一步根治手术！病理医师取材要仔细规范，病理取材以及阅片工作量大，一个病人要12-15张切片。切缘报告要求规范！同时需要手术医师临床配合！才能保证高质量的病理诊断报告！

临床上常见的穿刺活检主要有以下类型： 分别由不同专科医生进行，取得组织标本送病理科检查诊断： 甲状腺穿刺 包括细胞学组织学 对乳头状癌有一定意义 乳腺穿刺 乳腺癌 经皮肺胸纵隔穿刺 肺癌 胸腺瘤 纵隔淋巴结 肝穿刺 肝炎肝纤维化分期 肝癌诊断 胰腺穿刺 ERCP经十二指肠乳头 腹腔后腹膜肿块淋巴结穿刺 肾穿刺 原发性肾炎分型 肾癌一般不主张穿刺活检 前列腺穿刺 前列腺癌诊断的金标准 骨与软组织肿瘤穿刺 为肿瘤治疗手术提供依据 骨髓穿刺 淋巴瘤 骨髓瘤诊断 浅表肿大淋巴结穿刺 淋巴瘤 结核 转移癌的鉴别诊断 第一步是做HE切片制作。 第二步病理医生显微镜阅片 作出判断诊断 癌或非癌 第三步 免疫组化 鉴别鳞癌或腺癌。判断肿瘤组织来源等 第四步 分子病理 PCR FISH基因重排。 最终 签发临床病理诊断报告。 病理医生 必须要结合临床病史 实验室检查影像学检查发报告。 备注：穿刺组织 遇到坏死炎症，肿瘤周边反应没有取到肿瘤，部分病例穿刺不能完全代表肿瘤全貌，若与临床不符，都需要提醒建议重新取活检！或待手术大块切除确诊。 最后总结提醒：穿刺活检靠病理！病理诊断更是靠人、靠病理专家人的知识智慧和经验积累。病理诊断不是机器培养“化验”出数据。而是疾病命名诊断肿瘤诊断！没有病理科专家的高水平诊断 再高水平的临床穿刺都是徒劳的无用的。没有临床、影像与病理的多学科MDT交流沟通 肿瘤诊断都是不完备的。

血液病诊断中的骨髓检验，习惯上取骨髓抽取物涂片，染色后进行细胞形态学观察分析，俗称骨髓涂片。涂片能提供优越的各次血细胞形态结构，但其不足之处显而易见：1骨髓不同区域造血细胞分布不均一，涂片内细胞分布不一定能反应髓内实际； 2涂片无法展示骨髓网络内造血细胞及前体细胞的空间定位 ；3涂片难以反应恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤髓内侵犯的范围； 4无法显示骨髓病变对骨质的影响情况。 骨髓活检是利用特制的刺穿活检套管针，髂后上脊取材，抽取1-2cm 活检骨髓组织条，带病理申请单，福尔马林固定，送病理科组织切片检查。 现代血液病骨髓检查，必须依赖涂片细胞形态和组织切片病理学检查密切配合。骨髓穿刺涂片检查与骨髓活检在诊断上各有侧重，相互补充，骨髓涂片主要用来观察细胞形态与细胞比例，而骨髓活检由于取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓涂片的不足，不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察组织结构、增生程度、细胞分布、细胞浸润、纤维增生以及间质改变，便于做出病理诊断，对血液系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、疗效评价以及预后判断均具有重要意义。另外对骨髓坏死、骨髓脂肪变、骨髓纤维化等也具有重要意义。 骨髓刺穿活检的临床指征： （1)多次抽吸取材失败 （2）正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及原因 （3）可疑骨髓纤维化，真性红细胞增多症，特发性血小板增多症、骨髓异常增生综合症MDS，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，淀粉样变性，转移瘤和再生障碍性贫血患者。 （4）对于白血病 骨髓瘤诊断以及化疗后疗效效果判断，以及骨髓移植前后动态观察，慢粒慢性期，慢淋急变期常规骨髓活检。对于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床分期有一定价值 （5）对于骨及骨髓特发性病变，如骨纤维异常增生症，Paget骨病，骨髓感染等能提供临床价值。 （6）除血友病外，骨髓活检尚无绝对禁忌症。即使血小板减少症和其他出血性疾病，仍可进行此项操作！技术成熟安全，术后一般无明显出血。 骨髓常规HE切片，免疫组织化学以及分子病理检测对骨髓病理检查都有重要意义。 骨髓活检标本都需要脱钙处理，后续加做免疫组化，一般要2周可发出病理报告。