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苏州大学附属第一医院

呼吸与危重症医学科

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疾病： 肺部结节
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刘懿博士说肺癌（八七四一）小肺磨玻璃结节贴近胸膜用何手术方案有一位家住天津的中年男士在妻子的陪伴下过来找我看片子，他几个月前照CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节，前几天又复查了一下。他想让我看看前后两套片子，分析一下这个肺磨玻璃结节的性质，应该怎么样处理？他的肺磨玻璃结节直径8毫米，位于右肺下叶，贴近胸膜，前后两次对比没有什么变化，看起来像是一个典型的早期肺癌，可以考虑手术切除。回家后他又给我留言问了我几个问题，其中一个是这个位置的肺磨玻璃结节，手术方案是什么？大家知道直径不超过一厘米的结节称为小结节，这位男士的肺磨玻璃结节直径8毫米，就属于小结节，里边实性成分不多，做亚肺叶切除就可以了，不需要切除整个肺叶，它的位置比较贴近胸膜，做一个简单的微创楔形切除就行，不需要做肺段切除，就可以获得根治的效果。
肺部结节如何变化是恶性的表现，普通人都能判断，一旦出现尽早手术1、实性结节周围逐渐出现磨玻璃阴影表现，该表现意味着实性结节向混合型磨玻璃结节转变，说明结节当中的细胞向周围正常组织浸润，虽然少部分真菌感染已经其他病原体感染也会出现类似表现，称为晕征，但只要出现类似征象一定要当心。2、磨玻璃结节向混合型磨玻璃结节转变，尤其是纯磨玻璃结节中央部分出现实性成分扩大的情况，有可能说明结节中央的细胞在变多，密度在变高，这种转变逐渐且不可逆发生的时候，肺癌的可能性较大，当然了，如果这种转变短期内发生不排除感染等良性病变的可能性。3、实性结节直径逐渐增大，且出现各种癌性特征时要当心，比如说结节周围出现毛刺，分叶，中央的密度不均匀等，这些特征虽然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要时手术根治。
检查发现肺结节很小，但数量多怎么办随着肺部CT的普及肺结节也更容易检出了查出肺结节很小但是数量多怎么办呢？什么是多发性肺结节？根据肺结节诊治中国专家共识（2018年），肺结节指的是肺部＜3cm的病灶，直径<5mm者为微小结节，直径为5~10mm为小结节。多发肺结节就是存在2个及以上的结节。局部病灶直径>3cm者则是肺肿块，肺癌的可能性较大，检出后一定要立即就医，寻求专业判断。那检查出多发性肺结节会是癌吗？该怎么办呢？查出来的肺结节体积越大，恶性可能越大，不过微小结节也不能排除恶性可能。对于肺结节的良恶性，需要对其形态、数量等进行综合判断。一般认为>10个的弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症疾病），原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。数量在10个以内的多发性肺结节建议对每个结节都进行评估，主要从以下方面进行：形状：对结节的描述中有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等关键词，结节长得越奇怪，恶性可能越大。大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节。肺结节越大，恶性可能越大。3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。密度：密度不均匀且实性成分超过50％常提示恶性可能性大。生长速度：如果在后续随访复查时，发现结节生长较快，属于高危结节。对于高危结节，可以进行手术活检或者PET-CT扫描，判断其良恶性。在对单个结节评估后，没有发现高危结节，如果查出的多发性纯磨玻璃结节中至少有1个病变直径大于5mm，但小于10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访。结节的随访过程中：如无变化，其后至少3年内每年行1次CT随访，其后也应长期随访。如果结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收可以延长随访周期或终止随访。哪些人建议定期检查肺部CT？?我国的肺癌发病率和死亡率都较高，建议高危人群每年一次进行肺部CT检查。高危人群有：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者(1)吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。如何预防肺癌？对于癌症等重大疾病，最好是预防其发生，其次是在疾病早期时就通过体检等方式筛查，这时候的癌症治疗效果较好、费用较低、预后良好。而肺癌也可以通过改善生活方式等手段进行预防。（1）戒烟：吸烟是肺癌的第一致病因素。远离烟草，不仅指不吸烟，而且也要远离二手烟、三手烟，即使是在公共场所也应该尽量避免受到影响。（2）改善空气环境：大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，改善室内环境、减少空气污染、出门戴好口罩等是降低肺癌发病率的重要措施。（3）减少职业致癌物的暴露，能降低肺癌发病率，在有暴露风险环境中工作的人群，做好防护与筛查。（4）避免油烟：做饭时，开火前先开油烟机，做完饭后油烟机继续使用5分钟左右。（5）健康饮食：多吃新鲜蔬果，少喝酒、少吃烧烤及腌制食物。（6）坚持运动：养成运动的习惯，每天至少累计30分钟的运动或者步数累计至少6000步。保持心情愉悦，及时释放压力，也有利于我们增加抵抗力，预防疾病发生。（7）防治慢性肺病：长期患有慢阻肺、慢性支气管炎、肺结核等，会增加肺癌的发病率，如果在日常生活当中患有这些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的时候，必须及早接受科学正规的治疗。