麻醉科

剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉，通俗来讲，有三种方式，快半身麻醉（腰硬联合麻醉），慢半身麻醉（硬膜外麻醉），和全身麻醉。麻醉方式的选择，取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用，包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存，或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室，核对无误。给予产妇开放静脉通路，吸氧，常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位，我们常讲要像个虾米一样，下巴靠近胸口，双手扶住膝盖，把腰躬起来。体位配合的好，穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对，针尖总是找不到间隙，而让产妇再用力弓一下，可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润，有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作，所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛，请及时告知麻醉医生，暂时停止操作。如果是腰麻，在注药后，有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了，则意味着麻醉效果开始起效，我们心里有底了，单纯腰麻可以了。如果没出现，则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富，非常容易置入血管。所以，首先要使用试验剂量，以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状，需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症，也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高，也会出现低血压情况，有的时候会非常低，产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前，一般只使用局麻药，以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时，产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出，可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳，或者产妇非常紧张，可能会使用氯胺酮，辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响，也不会抑制子宫收缩，所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前，我们必须备好胎儿抢救措施，一旦出现窒息心跳呼吸骤停，我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后，就可以给予一些镇静镇痛药物，您会比较舒适，可以安心入睡，辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛，有种多种方式：单次静脉注射，一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时，最痛苦的就是术后1-2天，一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛，24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障，因为是自费项目，我们不做特别推荐，除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛，可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼，妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重，但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情，坐月子还是很辛苦的，都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施，减轻术后腰疼。祝您母子平安，身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

麻醉和手术期间的呼吸管理，主要是维持呼吸功能的稳定和充分的组织供氧，以保证病人术中和术后的安全。但是，单凭临床观察不足以对呼吸状态作出精确的估计。通常实施的通气功能测定，也不能了解肺的换气功能以及组织氧供与氧耗。对呼吸状态的全面判断，仍有赖于血液气体分析。因此，血液气体分析已成为临床麻醉必不可少的监测项目。

如果遇到困难气道，也就是既不能使用喉镜气管插管，又不能面罩通气，对于麻醉医师来讲，是一种极端危急的情况。这需要麻醉医师熟练掌握特殊方式气管插管技术。我们科室装备了十八般兵器，可以完全保障您的手术安全。 1，光棒技术