眼科

世界卫生组织报告指出，白内障是全球首位致盲性眼病。据中华医学会眼科学分会统计，我国60至89岁人群白内障发病率约为80%，而90岁以上人群白内障发病率高达90%以上。2019年国务院政府工作报告指出，我国60岁以上人口已达2.5亿。按80%发病率估算，目前我国白内障患者人数已达2亿。而手术是目前治疗白内障的唯一方式。1、白内障手术的高发人群有哪些？（1）老年人（2）长期受紫外线照射人群（3）患有眼部疾病或全身疾病的人群。例如葡萄膜炎、青光眼或是糖尿病等。（4）长期服用或滴用激素的患者。（5）高度近视（6）眼部外伤患者2、药物治疗对白内障有效果吗？有部分国药准字号的药品，对白内障有一定的治疗作用；但大部分不是白内障专用药品，治疗效果不明显；还有部分不属于国药准字号药品，没有治疗作用。白内障唯一确实有效的治疗方法就是手术治疗！3、白内障到什么程度可以做手术？白内障是否手术没有统一的标准，因人而异，如果白内障的程度已经影响到生活了，就可以考虑做手术了。4、白内障手术对患者年龄有要求吗？没有严格要求，只要患者有需求，身体状态允许，都可以做手术。白内障手术是微创手术，对患者身体影响非常小，几分钟到十几分钟就能完成。5、小孩也会得白内障？儿童可能患先天性白内障。因为婴儿和儿童时期是孩子视力发育的关键时期，如果不治疗白内障，很有可能使孩子失明。在全身条件允许的情况下，手术越早越好，一般要求在出生后3-6个月内手术。6、高血压、糖尿病患者可以做白内障手术吗？可以，但是也有要求。例如，高血压患者当血压极其不稳定或特别高，心脑血管方面存在意外风险时，手术就需要回避，通过内科调整到相对平稳的状态再实施手术。对于糖尿病患者，理论上也希望患者血糖达到正常值再做手术。对于无法达到正常血糖的患者来说，如果担心眼部手术风险而放弃复明希望的会得不偿失。而且很多出现并发症的糖尿病患者，需要白内障手术后进一步检查眼底情况，采取进一步措施防止眼底病情的加重。7、手术有痛感吗？需要多长时间？正常情况下，对于熟练术者来说，一台白内障手术大概需要5-10分钟。特殊病人手术时间会略有延长。由于手术时间较短，会采取眼球表面麻醉，患者几乎没什么痛苦。当然这也是因人而异的，有些高度紧张或对疼痛过于敏感的患者，术中会略有不舒服的感觉，不会有剧烈疼痛。8、白内障摘除后一定要安装人工晶体吗？对于绝大多数患者来说是必需的。摘除白内障后，眼球内就丧失了晶状体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶状体。正常情况下，植入人工晶状体后可享用一辈子。9、什么是人工晶体？人工晶体是一种由丙烯酸酯制成的光学凸透镜，质量很轻，也不会与人体器官发生排异和其他反应，具有一定的度数，可以替代人眼球内的晶状体。10、如何选择适合自己的人工晶体？人工晶体的分类包括：硬质人工晶体和可折叠人工晶体、蓝光滤过型人工晶体：可滤过对眼睛有害的紫外线和蓝光，保护视网膜的功能。矫正散光人工晶体：滤除蓝光，保护眼底，矫正角膜散光，提高术后视觉质量。适合角膜散光大的患者。非球面人工晶体：滤除蓝光，保护眼底，切口小，矫正球面像差，更能提高夜视力，满足夜间视觉需要，改善视觉质量。适合所有患者，尤其适用于高度近视患者。根据焦点角度可分为单焦点人工晶体、双焦点人工晶体、三焦点人工晶体及连续视程人工晶体。单焦点人工晶体只能形成单一的焦点，只能看远或者看近，而后三者可以在不同程度上满足了看不同距离的需求，尤其是连续视程型人工晶体，是一种较为理想的人工晶体，可用于白内障及老视的治疗，可以提供中远距离的高质量视力，并利用其专利的衍射技术在增强对比度的同时大大减少了术后眩光、光晕等视觉干扰。人工晶体的选择因人而异。选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对患者术后效果和生活质量有着十分重要的意义。目前来说，无论是哪种类型的人工晶体，其性能都是非常稳定的，只是不同类型的人工晶体适合的群体不同，并不是说价格越贵的就是越好的。选择哪种人工晶体要根据自己的眼部情况结合经济状况及日常生活的用眼需求而定。

疫情期间，家长最关心的用眼问题汇总：一、关于网课的电子载体问题1、用投影会更保护视力吗？投影是不是好过ipad、笔记本好、手机？2、或者换句话说，是不是屏幕大，越不容易伤害眼睛解答：并不是屏幕越大越好，投影仪的优点在于实现了远距离用眼，即孩子看屏幕时有更大的空间和自由度，如孩子走来走去时观影距离不断变化，孩子在观看时不会紧盯屏幕的一点，不容易造成视疲劳。这个方面是优于ipad或笔记本的，但是如果投影仪屏幕太暗、字体太小或分辨率太低，在明亮环境中如白天看时会更不清楚，反而引起孩子用眼疲劳，甚至加速近视的发展。建议家长选购投影设备时，应注意将亮度、分辨率、对比度及字体调整到平衡状态。二、关于用眼时长的问题在电子产品上上网课，看多久应该休息？解答：建议家长们参考美国眼科学会（AAO）给出的电子产品使用建议：“20-20-20”规则，即每观看电子屏幕20分钟后，要抬头远眺20英尺（6米外）远方至少20秒以上放松下（疫情期间可以去客厅、阳台或厨房等向窗户外眺望）三、关于眼镜的问题1、防蓝光眼镜1）看电子产品必须要戴防蓝光眼镜吗吗？2）什么样的防蓝光眼镜适合青少年，25%蓝光阻隔率或者更高百分比的阻隔率有什么差别吗？目前网课情况下，建议选哪个百分比？3）防蓝光眼镜镜片偏黄的好还是偏白的好？有什么品牌可以推荐的吗？2、OK镜适用吗？解答：1、（1）看电子产品没有必要戴防蓝光眼镜。AAO明确指出，没有科学证据表明手机、电脑等设备发出的蓝光强度会对眼睛造成伤害。而且包括AAO在内的多个官方机构都不建议使用防蓝光眼镜。市面上商家经常将蓝光对眼睛的伤害或近视的发展联系起来，更多的是一种营销的噱头。（2）并不建议青少年使用电子产品时佩戴防蓝光眼镜，有研究表明不同比例的蓝光阻隔率并没有明显差异。2、OK镜是目前延缓近视发展的方法之一，对预防近视有一定效果，但家长也不能过分迷信，如商家宣传的“治愈”近视是不正确的。另外需要提醒大家的是，OK镜并非所有人都适合，在佩戴前需要到专业医疗机构进行全面的眼科检查，一般来说，近视在600度以内，散光在150度以内，年龄大于8岁，没有眼病的孩子可以考虑。四、关于物理方法保护眼睛的问题1、除了眼保健操之外，还有哪些小朋友能简单操作的眼睛操不用大人配合，只需上班遥控提示娃即可的。2、坚持望远有效吗？前后拉的直线运动会不会拉长眼轴？解答：户外活动是全球公认的可以预防近视的最有效的方法。“户外活动”中对近视预防起真正作用的是户外的光照，而不是“运动”。疫情期间户外活动有限的情况下可让孩子在阳台或自己庭院中多晒太阳、延长视线距离、扩大视野、远望等方法。前后拉的直线运动不会拉长眼轴。五、关于护眼灯的问题什么参考指标的阅读灯有效解答：所谓的“护眼”这一说法并没有科学的定义，许多质量低劣的“护眼”台灯不但起不到护眼作用，反而可能损害视力。选购阅读灯时可注意以下几点：1、有无频闪（手机拍照可以检测频闪）2、有无眩光（灯光光线的显色性）3、暖色调光源（灯泡尽量选择8W左右为宜）六、关于强制力帮孩子矫正的问题1、微博上有各种提醒坐姿的神器——用围巾绑着娃脑袋的，顶着下巴的神器等等，有没有医学上推荐的更厉害的神器？2、坐姿不好对眼镜的伤害具体是什么？解答：不管是矫正绑带还是矫正桌椅，网上商品五花八门，确实有一定作用，但不应该过分夸大其功效。在购买过程中注意商品质量，使用过程中，要注意适当活动、让血液流通、避免脊椎受力不均等。近距离工作被认为是影响近视发生发展的首位危险因素，与近视的发展呈正相关。除近距离工作的总量外，近距离工作的持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜20cm）等也是近视的重要危险因素。所以，家长要督促孩子纠正不良的读写习惯，阅读书写注意：“一寸一拳一尺”口诀；握笔手指距离笔尖一寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。保持读写坐姿端正、不在行走、坐车或躺卧时阅读，不在晃动的公交车上阅读。七、关于药物帮助的问题1、用药水来缓解视疲劳，或者用假性近视眼药水来预防近视，这种做法科学吗？能常用吗？（比如施图伦眼药水，有人坚持使用，最长连续用过四个多月，但是有人担心眼药水有依赖性的 破坏眼睛）2、对已近视的，用角膜塑形镜是否安全？解答：可以使用一定的药物来缓解视疲劳，选择何种药物、具体用量及疗程需要根据自身情况由专业医师指导下进行选择。青少年近视控制方案中：低浓度阿托品已经证实有一定的效果。但是低浓度阿托品并不适用于每一个近视患儿，由于低浓度阿托品远期副作用和并发症尚不完全明确，所以在我国并未正式上市，建议家长不要网购或自行配制，必要时在专业医师指导下使用。对于角膜塑形镜，做到佩戴前全面的眼科检查、科学的验配、规范的使用、规律的复查，对于抑制青少年发育性近视的发展还是安全有效的。八、综上所述，在这个特殊时期保护好眼睛是坐姿更重要，还是防蓝光眼镜更重要，还是休息重要，还是滴眼药水重要？能排出一个大致的重要性的顺序吗？解答：对于重要性，相信在我之前的解答中大家都已经清楚了。总结一下：1、保持正确的阅读书写姿势（“20-20-20”规则、“一寸一拳一尺”口诀），控制使用电子设备的时间。2、保证阅读书写、上网课的环境有足够的照明亮度。3、多晒太阳。4、保证充足营养。5、不要用手揉眼睛和鼻子。6、如长期用眼后出现眼部干涩、不适感，可多闭眼休息、局部热敷、滴用缓解视疲劳的滴眼液及人工泪液等方法缓解。7、对于佩戴角膜塑形镜或隐形眼镜的朋友，需要勤洗手、正确洗手，加强镜片、镜盒护理，如有眼部不适或眼红、眼痛、分泌物多甚至发热症状时需停用，至医院就诊。九、加热按摩的护眼仪小朋友可以用吗？对正常视力的孩子有帮助吗？解答：市面上一些运用按摩或热疗等方法治疗近视的产品确实可以促进眼部血液循环，通过按摩也能放松眼部的肌肉，对于缓解疲劳有一定的作用，小朋友在家长的指导下可以酌情使用。但不宜过分夸大其功效，近视的成因很多，有遗传因素、环境因素等，如果只寄希望于仪器改善视力，而不纠正错误的用眼习惯，近视还是会发展。

怀着忐忑的心情，终于到了手术日啦，对于绝大多数患者而言，这是第一次眼部手术，甚至是第一次手术，各种恐惧、担心、焦虑情绪是难免的，尤其是对手术一无所知的情况下，今天，我将详细的给大家介绍白内障手术术前和术中的具体过程和注意事项，知道了这些，就不用担心害怕，也能更好的配合医生，更好的获得手术效果！目前白内障手术为门诊手术，一般只需半天时间即可回家。1、过几天就要手术了，需要准备什么呢？（1）白内障术前需要使用抗生素滴眼液（如在术前三天滴左氧氟沙星滴眼液，滴双眼，一天四次），这个不能忘，术前滴用抗生素滴眼液可以有效预防感染的发生（2）若有高血压、糖尿病、血液病或其他系统性疾病的患者，需要控制好血压、血糖及血液指标，如果波动较大，建议先到相应科室进行诊治，为保证手术安全和手术效果，需稳定后再行白内障手术。（3）如果术前出现感冒、发热、咳嗽、牙痛或头面部感染、疱疹等疾病，建议痊愈后再行手术，一是此时全身抵抗力降低术后感染风险增加，二是头面部病灶可能会蔓延至眼内，造成严重后果。（4）手术前一天做好个人卫生（洗头、洗澡），手术当天避免化妆、喷涂香水等，保证面部干净，年轻女性尽量避开经期（5）手术前一天正常时间休息，保证充足睡眠（6）手术当天要吃早饭，不宜多吃，可以吃一些清淡易消化的干粮，不易大量喝水（7）糖尿病患者可以随身携带一些零食，防止低血糖（8）手术当天一定要有家属陪同2、手术当天还要注意些什么呢？（1）手术当天需携带好身份证、医保卡（市民卡）及银行卡，按照与医生约定的时间按时到医院，出发前计算好时间，保证充足时间，避免老年人因为着急引起血压升高、情绪紧张等问题。（2）术前需要在手术眼标记并滴用散瞳滴眼液（滴2-3次），瞳孔散大后才可以进行手术，医护人员会与您再三核对手术眼别（3）术前尽量排空大小便（4）等待手术时保持心态平和，安静待坐3、进入手术室后，需要注意什么呢？（1）进入手术室前，将会在准备区进行结膜囊冲洗、滴用麻药和消毒，消毒后不能再触碰手术区域，以免引起感染。如有不适，及时告诉医生。（2）手术开始前，医护人员会再次与您核对姓名、眼别（3）术中保持平躺姿势，全身禁止移动，若感觉眼部或全身不适，要及时示意医生，切记不能用手触碰手术区域（4）术中禁止打喷嚏、咳嗽，如有需要，提前告知主刀医生（5）术中保持双眼睁开，盯住正前方的手术灯，可在手术前自己在家盯住正前方的光源进行练习，每次盯住不动1分钟，渐渐延长时间，患者的配合与否很大程度的决定了手术操作的难易程度。（6）术中不要憋气、不做气功、不要使劲挤眼，紧张或有些轻微疼痛时尽量呼气，做深呼吸，想一些轻松的事情使自己放松下来（7）为防止感染，保证手术的绝对无菌，整个手术过程中头面部都会盖有一块治疗巾，部分老年人并不习惯甚至会觉得闷，难易喘气，可以提前在家中练习，在头面部盖一块毛巾，练习口鼻呼吸。（8）一般手术时间为10-15分钟。术后会将术眼包扎。由医护人员扶您出手术室（9）走出手术室后要在休息区观察半小时，确认身体无任何不适，即可离院回家。（10）由于麻药在术后20分钟左右慢慢消失，术后会有术眼异物感、轻微刺痛及不适感，属于正常现象。重要的事情说三遍：消毒后，尤其是手术中，切记不能用手触碰手术区域！敬请期待下一篇：白内障手术是如何进行的呢？