肿瘤科

1.正常饮食，维护健康。 合理饮食，不但是普通人群的健康基础，也是肺癌患者维护生命、扶正抗癌的根本保障。中医经典《黄帝内经·素问》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”食物的选择，应遵循因时、因地、因人制宜的原则，选取适合自己的天然食材。 2.发物、复发、转移、忌口 民俗认为，海鲜、猪头肉、公鸡、春笋、韭菜、葱、蒜、酒等食物是“发物”。肿瘤患者更是看见 “发物”，就心惊胆战，生怕吃了这些食物就会导致肿瘤复发、转移。以致于，这也不敢吃、那也不敢吃，惶惶不可终日。 其实，所谓的“发物”现象，在多数情况下就是现代医学所说的超敏反应。如某些食物诱发了皮肤瘙痒、充血性风团、咽痒、喷嚏，甚至哮喘发作。在古汉语中，没有“变应原”这个医学词语，就用“发物”来表达。 癌症的复发和转移，主要与癌细胞的恶性程度和临床分期有关，与日常食物关系不大。肺癌早期发现、早期治疗，治愈率就高，复发转移少。晚期肺癌患者，就是不吃各种民俗认为的“发物”，对预后也没有明显好处，反而营养不全导致免疫力下降、身体虚弱、病情进展。 那么，肺癌患者要不要忌口呢？对于致癌物和促癌物，还是要避免的。首先，要“戒烟”、“限酒”！吸烟是肺癌的最重要高危因素，包括二手烟和空气污染。其次是“限酒”。酒益如毫，酒损如刀！酒精损伤健康，易引发多种危害行为。全社会应提倡禁烟和限酒。再次，应禁忌霉变、腌制、烧烤、油炸等食品，这些食物中含有多种致癌物和有毒物质。可参考世界卫生组织发布的致癌物清单。最后，中医认为“肺为娇脏”，饮食宜清淡且营养丰富，不易太过辛辣厚味。 3.肺癌患者的饮食选择 肺癌患者的饮食，应参考《中国居民膳食指南》的原则。每天足量饮水，喝温开水最好；食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、豆类或其制品；吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。减少烹调油用量，吃清淡少盐、新鲜卫生的食物。食不过量，三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因个体差异，对某些食物易过敏的话，也要相应忌口。中医经验，大米、包菜、萝卜、百合、山药等天然食物对肺脏有益，可适当食用。 总之，应该顺其自然适度调整饮食，保持轻松自在的心情，才能有较好的生活质量。

作者：徐俊荣，宋瑛林奇综合征指的是那些具有错配修复基因(MMR)突变导致易患结直肠癌和其他恶性肿瘤的个体，包括那些已经患有肿瘤和尚未发生肿瘤的人。林奇综合征是最常见的一种遗传性结直肠癌综合征，占结直肠癌的2％一5%。该综合征曾被命名为遗传性非腺瘤性结直肠癌(HNPcc)，以强调其遗传性和有别于家族性腺瘤病。由于HNPCC这个命名强调的是这类患者易患结直肠癌，而忽略了其肠外肿瘤的高发，许多学者和机构认为现在应该废弃HNPcc，再度应用林奇综合征这个命名。本文就林奇综合征的诊治做一综述。l发病机制虽然环境因素在结直肠癌的发病中起到主要的作用，但是仍然有15％一30％的结直肠癌的发病与遗传基因有关。林奇综合征是一种由MMR基因种系突变引起的常染色体显性遗传病，人类MMR基因除了检验和校正复制期间发生在微卫星样重复DNA序列上小的插入和丢失之外，还防止解旋的DNA序列重新结合。MMR基因突变破坏了MMR蛋白的功能，引起重复DNA序列的产生及DNA修复错误，从而导致患者DNA出现微卫星不稳定(microsatellites instability，MSI)。MsI导致癌基因的激活或抑癌基因的失活，从而诱发癌变。林奇综合征患者MMR功能丧失后基因突变率升高，完成突变积累的时间缩短，因此由腺瘤发展至腺癌所需时间较短H1。正常人由腺瘤发展至腺癌需时8—10年，而林奇综合征患者仅需2～3年左右。4种与林奇综合征发生密切相关的MMR基因为MLHl、MsH2、MSH6及PMS2。大多数林奇综合征家族(85％一90％)检测到的是MLHl和MSH2突变，剩余的10％一15％的家族存在MsH6的突变，少数存在PMS2的突变。2临床特征林奇综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的临床特征是发病年龄较早的结直肠肿瘤以及发生其他肿瘤的危险性增加，包括子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、尿道肿瘤、肝胆肿瘤、胰腺癌和小肠癌。这类患者发生结直肠癌的平均年龄为45岁，明显低于正常人群发生结直肠癌的平均年龄(60岁)。林奇综合征患者的结肠癌好发于近端结肠，70％一85％的肿瘤位于结肠脾区附近。这些肿瘤有其特异性的组织病理学特征，比如黏液腺癌、印戒细胞癌、髓样生长的癌、低分化癌、Crohn’s病样的反应以及肿瘤区域过多的淋巴细胞浸润。林奇综合征患者在其一生中很容易发生多处原发肿瘤，54％一6l％的患者会发生第二种原发肿瘤，15％～23％的患者会发生三种或更多的原发肿瘤。如果林奇综合征患者在发现第一处大肠癌时未进行结肠次全切除术或全切术，那么其在10年内发生另一处原发性大肠癌的几率大概为25％一30％。虽然这类患者容易出现多发原位大肠癌，但是其生存率却明显高于其他的结直肠癌患者。子宫内膜癌是女性林奇综合征患者最常见的肠道外肿瘤，有些学者研究发现女性林奇综合征患者发生子宫内膜癌的几率大于或等于其发生结直肠癌的几率一。大量的证据显示林奇综合征患者的亲属在70岁以前患结直肠癌的可能是女性为35％，男性45％。其亲属在70岁以前患其他肿瘤(包括子宫内膜癌、胃癌和脑瘤)的可能是女性为22％，男性34％。3诊断为了筛查可疑为林奇综合征的家族成员进行相关的基因检测，学者们制订了一系列的诊断标准。1991年HNPCC国际合作组(Intemational collaborative Group 0n HNPCc，IcGHNPcC)建立的阿姆斯特丹标准是基于家族史来诊断的，认为符合以下几条可诊断为HNPCc：(1)家族中至少有3例或3例以上的大肠癌病人；(2)其中至少有l例病人为其他两例的一级亲属；(3)家族中至少在连续两代发生大肠癌；(4)家族中至少有l例患者的发病年龄低于50岁；(5)排除家族性息肉病。由于此标准过于严格，且不包括大肠外肿瘤的特征，因而会导致大量病例的漏诊。因此，于1999年进行了修订，称为阿姆斯特丹标准Ⅱ，将与HNPCC相关的肠外肿瘤纳入了诊断标准。针对HNPCC高危患者确定哪些应该进行MMR蛋白的免疫组织化学检测或MsI的检测，尤其是那些不符合阿姆斯特丹标准的患者是否应该进行基因检测的问题，1996年美国国家癌症研究院(National Cancer Institute，NcI)提出了贝斯特标准，2004年又进行了修订。修订的贝斯特标准认为符合以下条件者应该考虑为林奇综合征：(1)50岁以前确诊为结直肠癌患者；(2)发现同时性和异时性的多原发结直肠癌或者是与林奇综合征相关的肿瘤患者，不论发病年龄；(3)在<60岁的结直肠癌患者的癌组织病理检测中观察到MsI—H(micmsatellite instabilityh-high)表型；(4)结直肠癌患者有一个一级亲属诊断出林奇综合征相关肿瘤(其中l例确诊年龄<50岁)；(5)2例或更多的一级亲属或二级亲属确诊有林奇综合征相关肿瘤(不论发病年龄)。阿姆斯特丹标准对于林奇综合征诊断的敏感性较低(28％～45％)，而特异性较高(99％)；而贝斯特标准敏感性较高(73％一9l％)而特异性较低(77％一82％)，这两种标准对于诊断林奇综合征均缺乏可靠性。vasen等分析了六项研究的结果，显示阿姆斯特丹标准检测mmr突变的敏感性为40％，修订的贝斯特标准检测突变的敏感性为90％，这意味着如果单纯使用修订的贝斯特标准来识别林奇综合征，大约有10％的突变基因携带者会被漏诊。因此许多研究机构建议不把家族史作为从结直肠癌患者中筛查林奇综合征的首选方法。因为获得可靠的家族史非常困难，并且以家族史为基础的临床诊断标准总的敏感性和特异性均较低。有学者认为下列几种情况应该考虑诊断林奇综合征：家族史、分子肿瘤特征(存在msi表型)及基因检测的阳性结果。符合阿姆斯持丹标准的阳性家族史并且肿瘤分析显示MsI也足以确诊林奇综合征。目前公认的最准确最可靠的诊断林奇综合征的方法是MMR基因检测的阳性结果，但由于检测费用非常昂贵，因此在进行基因检测前应该进行初步筛查。林奇综合征相关的初步筛查性检测包括MsI检测、免疫组化(IHC)检测以及BRAF基因突变检测。诊断性检测则包括对先证者的特异性MMR基因的DNA测序、MMR基因缺失的多重连接探针扩增(MLPA)。美国疾病控制预防中心(CDC)支持的基因组技术实践与预防应用评价工作组(EWG)评价了上述检测的临床可靠性，结果显示，在MLHl或MSH2突变者中，MsI检测的敏感性为80％一91％，特异性为90％；在MSH6或PMS2突变者中，MSI检测的敏感性和特异性分别为55％一77％和90％；lHC检测的敏感性和特异性分83％和89％。BRAF V600E突变的检测应用于IHC提示MLHl蛋白表达缺失的患者，这种检测与MLHl启动子区域异常甲基化有关，BRAF V600E突变为阳性的患者就应该排除林奇综合征。用免疫组化的方法检测肿瘤组织中MMR蛋白的缺失是一种简单有效的筛查手段。因为这种方法无需提取DNA，直接从肿瘤组织的石蜡标本中就可检测，不仅价格便宜，而且可以迅速地拿到检测结果。IHc的方法检测肿瘤组织中MMR蛋白可以用于作为MSl分析的替代方法作为初步筛查，或者是在MSl检测之后找出缺失的MMR蛋白。用IHC方法作为首选的检测MMR突变的方法．最好是选用大肠肿瘤组织来进行IHC检测，如果无法得到大肠肿瘤组织，也可以应用其他肿瘤组织，比如子宫内膜癌或腺瘤样息肉组织进行检测。以往的研究认为，应用同样的方法，这些组织lHC检测的阳性率较低。但是最近的研究发现，在子宫内膜癌标本上应用IHC方法同时检测4种MMR蛋白对于Msl．H表型的敏感性为9l％，特异性为83％，与应用大肠癌组织进行检测的敏感性和特异性相当。虽然阿姆斯特丹标准不再用于诊断林奇综合征，但是仍被用于诊断另一类可能存在遗传的结直肠癌。Lindor及其他的学者将那些符合阿姆斯特丹标准但肿瘤分析无MMR突变的患者命名为家族性结直肠癌X型，这个命名已得到众多学者的认可。4筛查所有的研究均显示对于林奇综合征患者进行筛查可以早期发现结直肠癌，尤其是那些已知为突变基因携带者但并未发现结直肠腺瘤的林奇综合征患者，筛查就更为重要。最佳的筛查方式为定期的肠镜检查。Stupan等对林奇综合征患者进行的肠镜筛查研究发现，ll％(14／129)的筛查组及27％(13“9)非筛查组患者发生了结直肠癌(P=O．019)，2％(3／129)的筛查组患者因结直肠癌死亡，而12％(6／49)非筛查组患者因结直肠癌死亡，此研究提示肠镜筛查不仅能够减少大肠癌的发生，而且可以显著降低发现有突变基因的林奇综合征患者的大肠癌相关的死亡率。其他的大样本研究也支持此观点¨钆…。根据这类患者大肠癌的发病年龄以及从腺瘤发展成肠癌的时间特点，结肠镜筛查建议开始于20—25岁，每l一2年进行一次。由于MsH6基因突变者发生肿瘤的危险性较低，建议从30岁开始结肠镜筛查。对于女性林奇综合征的患者，进行子宫内膜癌的筛查至关重要。筛查方法包括经阴道超声和子宫内膜活检，应该从30—35岁开始，每I～2年进行一次。林奇综合征患者如果家族中有胃癌史，应该从30—35岁开始，每l一2年进行1次胃镜检查。如果家族中无胃癌史，则无需进行胃镜检查。对于其他肠外肿瘤进行筛查的利弊尚无定论。5治疗林奇综合征的患者一生中患大肠癌的可能性约为60％～80％。而且此类患者多表现为同时性或异时性的大肠癌。有文献报道这类患者10年内40％会发生第二处的原发大肠癌嵋。。因此有些学者建议，对于那些诊断为结肠癌的林奇综合征患者，由结肠次全切除或全结肠切除手术替代传统的局部切除手术。Vasen等建议对于那些有突变基因携带者的林奇综合征患者如果存在反复发作的有高度不典型增生的腺瘤或者是内镜下无法切除的腺瘤也应该进行预防性的次全结肠切除术及空肠直肠吻合术。有学者研究发现，对于发病年龄低于47岁的大肠癌患者进行结肠次全切除术，可以使其生命预期值增加l一2岁。另一些学者则认为仅仅做局部切除手术就可以，只要术后加强结肠镜的筛查也可同样达到预防目的，并且能减轻患者的痛苦。多数学者认为由于女性患者发生妇科恶性肿瘤的可能性较大，如无生育要求或已绝经者，建议同时行子宫及双附件切除。子宫和双侧附件切除可有效地降低其发生子宫内膜癌的危险，但仍未被推荐为标准的治疗方法。对于已发现肿瘤的林奇综合征，除了手术切除肿瘤外，还应该进行化疗。虽然少数研究建议MsI-H的患者对5氟尿嘧啶有耐药性，而对于irinotecan敏感，但目前对这类患者应用何种化疗药效果更好尚无定论。对于林奇综合征的研究国外已进行了多年，但在我国仍处于起步阶段。为何林奇综合征的发生率较高但预后却良好，如何对其进行化学性预防等问题尚未得到解决。重视在大肠癌患者中进行林奇综合征的筛查，对于提高大肠癌的早期诊断率和治愈率具有重要意义。

子宫肉瘤研究的新进展子宫肉瘤是少见的女性生殖系统恶性肿瘤,在女性人群中发病率为1.23～1.70/100 000［1,2］，约占子宫恶性肿瘤的3.0%～5.0%。常见的病理类型有3种:子宫平滑肌肉瘤,占41.0%；子宫恶性中胚叶混合瘤(子宫恶性苗勒管混合瘤),占35.0%；子宫内膜间质肉瘤,占16.0%；其他少见病理类型有:子宫血管肉瘤,子宫横纹肌肉瘤等,占2.6%；未分类者占5.4%［1］。由于子宫肉瘤病例少见,病理类型多样,对治疗的反应不一，因此，对子宫肉瘤的治疗存在较多争议。近年有的学者在子宫肉瘤的治疗方面，尤其是手术范围及化学治疗（化疗）方面作出了一些新的尝试。现将子宫肉瘤的诊断治疗和预后方面的现状及新进展综述如下。一、诊断1.发病原因：子宫肉瘤病因不明。Olah等［2］认为，盆腔放射治疗(放疗)史可能与子宫肉瘤发病有一定关系，以子宫恶性苗勒管混合瘤为著。同时认为，在少育未育人群中，子宫肉瘤发病率高于正常人群。近年来,关于子宫肉瘤癌基因和抑癌基因方面的研究日益受到重视。Akihiko等［3］发现，12例子宫肉瘤标本中6例有mdm-2和p53基因表达异常。这种发现支持了mdm-2基因扩增能使细胞逃离p53基因的抑制而过度生长导致肿瘤发生的假说，但因病例较少,尚有待于进一步研究。2.诊断：子宫肉瘤可发生于任何年龄,多见于绝经前后50岁左右的妇女［4］。早期子宫肉瘤可无明显症状和体征，但病情发展迅速。Olah等［2］报道，318例子宫肉瘤患者中，77.2%在症状发生后的6个月内就诊，9.1%在6～12个月内就诊，13.7%在1年以后就诊。一般认为，如果子宫肌瘤生长迅速,应怀疑有无肉瘤的可能。但William等［5］认为，在因子宫肌瘤生长迅速而手术的患者中,子宫肉瘤的发生率是非常低的(0.3%)。因此，对这类患者术中应注意剖视标本,必要时送冰冻切片以辅助诊断。Piura等［6］总结了36例子宫肉瘤,结果发现，76.0%可通过术前行诊断性刮宫而确诊,但仅限于来源于子宫内膜的内膜间质肉瘤和恶性中胚叶混合瘤，对来源于子宫肌层的平滑肌肉瘤很难通过行诊断性刮宫术确诊。二、治疗由于子宫肉瘤的病理类型较多,每种类型对化疗及放疗敏感性不同,且子宫肉瘤有局部复发和早期发生远处转移的倾向,给临床治疗带来困难,且因病例数较少,故一直无成熟的治疗方案。综合文献,子宫肉瘤的治疗应是以手术治疗为主,辅以放疗、化疗及激素治疗的综合治疗。1.手术治疗：手术治疗是子宫肉瘤的主要治疗方法，同时手术有助于了解肿瘤侵犯范围，病理分期、类型及分化程度，以决定下一步治疗方案。以往手术范围倾向于行全子宫+双侧附件切除术，如子宫颈肉瘤或肉瘤已侵犯子宫颈，则行广泛性全子宫切除术,同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术［4］。目前，倾向于扩大手术范围,行全子宫+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术。原因可能为:(1)绝大多数子宫肉瘤对放疗、化疗敏感性较差，故手术时应尽量切净；(2)子宫肉瘤早期即可有淋巴及血行播散,故早期子宫肉瘤的手术也应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术［7］；(3)大网膜为子宫肉瘤的常见转移部位，白萍等［8］对15例子宫肉瘤行大网膜切除术,发现4例有转移,故认为手术时应同时行大网膜切除术；(4)行淋巴结清扫术有助于明确病变范围,指导术后进一步治疗［9］。因此，子宫肉瘤的手术有向肿瘤细胞减灭术的方向发展的可能,除彻底切除病灶外,更强调准确的手术病理分期对治疗和预后的指导意义。2.放疗：尽管有学者认为，局部放疗和化疗未能改善患者的预后［1,8，10］。但子宫肉瘤易复发、转移,因此，单纯手术显然是不够的。Francis等［9］报道，21.0%的子宫恶性中胚叶混合瘤和14.0%的子宫平滑肌肉瘤的复发部位首先是盆腔，故盆腔的局部放疗可以减少复发率。Hoffman等［11］对54例子宫肉瘤进行了回顾性分析，认为放疗能延长患者的复发时间,尤其是高危因素存在时,如晚期子宫肉瘤,即病理分化程度为II～III级的子宫平滑肌肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤。Moskovic等［7］对17例术后给予大剂量放疗的子宫肉瘤患者进行研究发现，其复发时间延长、生存率提高。因此认为，术后大剂量的放疗(累积剂量60 Gy)可以延长患者复发时间,建议对子宫肉瘤患者应采取综合的治疗方案。也可以行术中放疗,以减少术后大剂量放疗引起的肠道并发症。子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤对放疗敏感性较子宫平滑肌肉瘤强［4］。3.化疗：大多数子宫肉瘤对化疗敏感性较差,但子宫肉瘤远处转移的特点使化疗成为不可缺少的治疗手段。即使子宫肉瘤的化疗尚处于摸索阶段,多用于晚期及进展期、复手术尽可能切净了病灶,放疗也抑制了局部复发,但子宫肉瘤的亚临床转移及盆腔外扩散只有依赖全身化疗。目前，对发期的肿瘤。已用于临床的化疗方案及其疗效［12-20］，见表1。（1）早期子宫肉瘤的化疗：目前有的学者认为，早期(I～II期)子宫肉瘤应进行化疗,原因可能是早期子宫肉瘤患者手术时已有相当比例存在亚临床转移,术后系统的化疗可提高生存率［14］。但化疗效果的报道各不相同。也有的学者认为，对早期肉瘤的化疗并没有改善患者的长期生存率［18］。故对早期肉瘤是否需化疗有待进一步探讨。（2）晚期及进展期的子宫肉瘤的化疗：70年代，Edward等［17］用VAC(VCR、放射菌素D、CTX）方案对晚期及进展期的子宫肉瘤进行化疗,取得一定疗效。目前,对于晚期子宫恶性中胚叶混合瘤多采用以DDP为主的联合化疗,如PAD(DDP、ADM、DTIC）方案［20］。也有报道用IFO单药化疗配合使用美司那治疗晚期及进展期的子宫肉瘤,取得了一定疗效［15，19］。最近,美国妇科肿瘤协作组（GOG)使用HED(羟基脲、DTIC、VP16)及IA（IFO、美司那、柔红霉素）方案对子宫平滑肌肉瘤进行了前瞻性临床研究,以期找出更新的治疗方案。对35例患者进行了IA方案的化疗发现，此方案反应率较高,初次治疗复发期子宫平滑肌肉瘤时的反应率为30.3%,但其毒性反应较大,48.6%患者发生3～4级粒细胞减少症,1例死于败血症［12］。对39例患者进行了HED方案化疗发现，HED方案反应率不如IA方案,仅为18.4%，但其毒性反应较小，此方案对复发的子宫平滑肌肉瘤有一定的疗效。4.激素治疗：某些子宫肉瘤的发生可能与雌激素有关,如低度恶性子宫内膜间质肉瘤［4］。Yung等［21］报道，对1例雌、孕激素受体阳性的低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者进行孕激素治疗,取得一定效果。认为，患者对孕激素治疗有反应与其有雌、孕激素受体有关。由于病例数较少,目前孕激素治疗的效果有待进一步探讨。因孕激素治疗副作用小,可配合放疗、化疗应用,建议对低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者进行雌、孕激素受体检查,阳性者给予大剂量孕激素治疗,以积累大量病例观察治疗效果。三、预后及其影响因素子宫肉瘤复发率高、预后差，5年生存率低,约为?32.0%～64.5%［8,22］。Francis等［9］报道,子宫恶性苗勒管混合瘤复发率为53.0%,其中同源性肉瘤(都是梭形细胞肉瘤成分)为44.0%，异源性肉瘤(除梭形细胞肉瘤成分外,还有横纹肌肉瘤、成骨肉瘤、软骨肉瘤或脂肪肉瘤成分)为?63.0%；子宫平滑肌肉瘤复发率为71.0%。影响复发率及预后的因素很多,可能与以下因素有关。1.诊断时年龄:Aaron等［23］对62例子宫肉瘤患者进行了影响预后的多因素分析，结果发现，60岁以下患者平均生存42个月,而60岁以上患者平均生存15个月。故认为患者诊断时的年龄越大,预后越差。这一点已被大家公认。原因可能为(1)年龄越大,对手术及化疗、放疗的耐受性越差；(2)老年患者多合并内科疾病；(3)子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于老年患者，其预后较子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤差［2］。(4)老年患者临床及病理分期较晚,Olah等［2］发现，绝经前患者81.7%为I期,而绝经后患者仅54.8%为I期。2.手术病理分期:手术病理分期对预后有重要意义。Aaron等［23］总结62例子宫肉瘤的临床资料，结果发现，I、II、III、IV期子宫肉瘤患者平均生存时间分别为126、43、19、7个月。Piura等［6］总结了36例子宫肉瘤患者的临床资料,总5年生存率为32.0%,其中I期患者5年生存率为41.0%，而?II～IV期患者为19.0%。故认为手术病理分期是影响预后的最重要的因素之一。3.核异形性及核分裂相:子宫平滑肌肉瘤的复发间隔与核异形性及核分裂相有关。Francis等［9］报道：在10个高倍镜视野（HP）中，核分裂相<10的患者无复发；在核分裂相?10～20>20/10HP的患者中，3年复发率为79.0%,核分裂相较少者生存时间较长。Aaron等［23］亦同意这一观点,核分裂相>10/10HP者平均生存10个月,核分裂相<10/10HP者平均生存75个月。4.DNA指数:Aaron等［23］认为，DNA指数也是影响预后的重要因素之一。他们对42例子宫肉瘤进行DNA流式细胞学分析并同时统计其生存率，结果发现，二倍体肿瘤5年生存率为72.0%,而超二倍体和亚二倍体肿瘤平均生存时间只有12～18个月。Randi等［24］用同样方法研究48例子宫肉瘤DNA倍体与预后的关系,结果发现，非二倍体的预后较差,但与二倍体比较，差异无显著性（P>0.05）,作者认为这可能与病例数少有关。5.其他:Francis等［9］报道，影响子宫恶性苗勒管混合瘤复发间隔的因素较多,如附件侵犯、淋巴结转移、肿瘤大小、淋巴血管间隙侵犯、病理分级、细胞类型、腹水癌细胞存在与否以及肿瘤侵犯子宫的深度等，这些因素都可能影响预后。另外,原发性子宫平滑肌肉瘤较继发者预后差；低度恶性子宫内膜间质肉瘤较高度恶性子宫内膜间质肉瘤预后好；子宫恶性中胚叶混合瘤预后最差。