妇产科

60多岁的胡奶奶随着年龄的增长，身上的“好朋友”开始陆续找上门来。孙子出生，她每天精气神十足，满心欢喜，可是还没带刚出生的孙子俩月，她开始不由自主出现漏尿，而且小腹部和腰骶部也经常酸胀，不仅如此，她还频繁的往厕所跑，但几乎每次还没到厕所就已经尿裤子上了，更让她难以忍受的是，下体总感觉有东西要掉出来似的。胡奶奶开始没有了带孩子的喜悦，反而每天郁郁寡欢。于是，闺女陪同她去医院的盆底康复中心就诊，万万没想到，医生为给她做了一个疗程的盆底康复后，症状有明显改善，并建议她回家后多做Kegel运动。 然而，胡女士并没有完全按照医生的建议，盆底治疗期间，不仅一次家庭盆底肌训练都没有做过，还经常抱娃。结果，一段时间盆底治疗后，漏尿、尿频、尿急、憋不住尿、下腹坠胀的情况不仅没有减轻，反而更加严重了，有时候走几步路就会漏尿，下体也好像有东西掉出来，只不过胡奶奶总是趁人不注意的时候，把掉出来的东西又给塞回去。胡女士无奈之余，只得再次去了盆底康复中心。 医生这次给她查体发现，阴道前、后壁有脱垂的情况，尿垫试验阳性，其他各项检查均正常，且无家族遗传史、手术史、慢性病史等，但盆底表面肌电Glazer评估提示，前、后静息肌张力高，快、慢肌肌力不足，肌肉稳定性差，肌肉放松时间延长，提示盆底功能下降。 临床诊断为，中度混合性尿失禁，阴道前、后壁膨出。 医生为胡奶奶制定了磁刺激和电刺激联合的治疗方案，磁刺激（频率10Hz，on 5s，off 5s 20分钟，频率50Hz，on 5s，off 5s 20分钟）+神经肌肉电刺激10分钟+腹式呼吸放松训练10分钟，每周3次，一共20次一疗程，并指导患者做家庭盆底康复——Kegel运动。医生每天给她打电话督促其进行Kegel运动。 10次治疗后，胡奶奶打喷嚏、咳嗽漏尿的情况已基本改善，尿频、尿急的现象明显减轻了很多；一疗程结束后，所有症状完全消失，从Glazer评估结果上来看，前、后静息的肌张力已无异常升高，肌力基本恢复至参考值，肌肉稳定性也较之前有明显提升，盆底功能已完全恢复。 3个月后随访，症状没有再次复发。 咳嗽、打喷嚏漏尿，尿频、尿急、憋不住尿，小腹坠胀、下体有异物感这些是盆底疾病的常见症状，它们并不可怕，可怕的是由此带来的生活、心理上的影响。因此，保护好盆底功能很重要！ 保护盆底功能，你需要坚持家庭盆底康复 有研究表明，在盆底康复中加入阴道哑铃，对轻度盆底功能障碍的治愈总有效率达94.44%，中度患者总有效率达75%；盆底肌群训练可促进行改良式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者的膀胱功能恢复，改善其生活质量；宫颈癌手术后采用 Kegel 运动配合穴位治疗方法对膀胱功能恢复有明显改善作用。 由此可见，盆腔术后或盆底功能下降的患者将家庭盆底肌锻炼Kegel运动或阴道哑铃纳入盆底康复的方案中，能帮助盆底功能的恢复，促进生活质量的提高。 磁电联合，让盆底康复更有效 磁刺激联合电刺激、生物反馈，同时结合家庭Kegel运动或使用阴道哑铃，能帮助盆底功能障碍患者恢复盆底功能。此外，磁电联合还能让患者盆底治疗体验感更加，提高盆底康复中的依从性。 排尿、排便和性生活离不开盆底功能的正常发挥，如果已经出现了各种盆底功能障碍的情况请一定要在医生的指导下进行家庭盆底康复。盆底功能的恢复离不开家庭盆底肌锻炼，家庭盆底康复，你需要坚持做！

青春期多囊PCOS的诊断 目前国际上尚无公认的青春期PCOS的诊断标准。 一、青春期PCOS主要临床特征 1.月经改变：青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛症和（或）开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。国内研究显示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey评分（F-G评分）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）和游离雄激素指数（free androgen index，FAI）都明显有别于同龄青春期对照组患者。青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定[5]。对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。多毛与高雄激素血症的关系较密切，但目前中国大陆缺乏对青春期女性的体毛评价的研究。 3.超声下卵巢的形态特征：正常青春期的多卵泡卵巢与多囊卵巢（PCO）区别在于：前者卵泡数量6~10个，直径4~10 mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（>10 cm3）。经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。 二、青春期PCOS的诊断标准 综合ESHRE-ASRM共识、AES发布的PCOS诊疗指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的诊断标准和国内现有的研究数据，专家组推荐： 对于青春期PCOS的诊断必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大（>10 cm3）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经，以及甲状腺功能异常）。 对于青春期和育龄期女性PCOS的诊断标准是不同的。应注意高风险人群（例如肥胖、多毛症、月经不调），但是医生也应防止青春期PCOS的过度诊断；即使暂时不符合青春期PCOS诊断，但对相关的临床表现如肥胖（参照WHO提出的亚太地区标准，体重指数BMI ≥25 kg/m2）、多毛症和月经不调也应予以治疗。 值得提出的是，针对青春期PCOS的起病特点，初潮2~3年后青春期月经不规律的青少年如有以下高危因素，应进行PCOS的相关筛查： ①家族史：PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量； ④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现； ⑤月经初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持续无排卵； ⑧高雄激素血症； ⑨代谢综合征（MS）； ⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷、因患糖原积累性疾病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病者。 筛查内容包括： ①是否有血睾酮水平升高及雄激素过多临床表现（中重度多毛；持续存在的痤疮）； ②是否有排卵障碍（初潮后2年及以上，月经周期持续短于21 d或超过45 d；③15岁或乳房发育后2~3年是否仍无月经来潮。 青春期PCOS的治疗 主要根据患者的主诉、需求及代谢变化采取规范化和个体化的对症治疗，并积极预防远期风险。治疗时需考虑其年龄、生理特征以及青春期少女的社会心理因素，但不常规促排卵治疗。 一、调整生活方式 此为一线治疗方法，尤其对于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。 雄激素过多导致腹部脂肪沉积，从而加剧胰岛素抵抗，过多的胰岛素分泌进一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的恶性循环。因此，改善腹型肥胖和减少多余体量可能会控制这种恶性循环，改善PCOS的代谢并发症，同时也能减少雄激素的过多分泌。 但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。 二、调整月经周期 月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者体内常由于不排卵或排卵不好导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受单一雌激素作用而发生子宫内膜过度增生，应周期性使用孕激素对抗雌激素作用。该治疗方案的优点在于对代谢影响小、不抑制或轻度抑制下丘脑-垂体，但不能降低血雄激素水平、无治疗多毛及痤疮的作用。 此方法适用于无高雄激素血症、多毛、痤疮症状及无胰岛素抵抗者。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微粒化黄体酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黄体酮（20 mg/d，3~5d/月）。推荐首选口服制剂。 2.短效口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）：适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的PCOS患者。常用药物为达英-35，从月经第3~5天开始服用，每日一片，连续应用21 d为一周期。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代谢紊乱，应用COC之前需对糖脂代谢进行评估。有重度肥胖和糖耐量受损的患者长期服用COC可加重糖耐量受损程度，应联合二甲双胍治疗。同时注意COC的禁忌证。 3.雌/孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应。该类患者常需要采取雌/孕激素序贯治疗。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗 抗雄激素治疗一般需要3~6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。 1.短效口服避孕药：低剂量COC可通过多种途径降低雄激素水平、减轻多毛症。首先，COC通过负反馈调节，抑制内源性促性腺激素分泌；其次，COC还可直接抑制卵巢内雄激素生成；第三，COC增加血浆性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游离雄激素水平；最后，COC可抑制双氢睾酮与雄激素受体结合从而降低雄激素活性。 建议COC作为青春期PCOS患者高雄激素血症及多毛症、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥Tanner IV 级），亦可选用COC治疗。具体药物用法请参照相关内容。 2.螺内酯：为一种最常用的雄激素受体拮抗剂，主要抑制5α-还原酶而抑制双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。适用于COC治疗无效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日剂量50~200 mg，推荐剂量为100 mg/d，至少使用6月见效。 螺内酯是一种安全的抗雄激素药物，但在大剂量使用时，会发生乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿症等，也可导致高钾血症，需定期复查血钾。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非类固醇类抗雄激素类药物，为 5α-还原酶竞争性抑制剂。非那雄胺5 mg/d能安全有效治疗多毛症，但目前尚未被广泛使用。氟他胺因具有肝脏毒性，用药有效性和安全性仍存在质疑。 4.地塞米松：主要用于治疗高雄激素来源于肾上腺的PCOS患者。根据高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建议定期复查雄激素，及时减量与停药。 5.物理治疗：青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担，加之毛发本身生长周期的特性及药物治疗周期较长的特点（一般需要6个月以上），患者往往更愿意采用物理治疗方法快速解决问题。 主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，均可有效改善外观，且并不会加重多毛症状。此外，激光及电凝除毛也能有效治疗多毛症。 四、高胰岛素血症的治疗 二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，对于肥胖的青春期PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。常规用法为500mg，2~3次/d，治疗时每3~6个月复诊1次。主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，该类症状为剂量依赖性，可通过逐渐增加剂量或餐中服用而减轻。 噻唑烷二酮类为POCS患者中应用的另一种胰岛素增敏剂，包括曲格列酮、罗格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的应用较少，有待于进一步研究。 五、社会心理因素的调整 青春期女性具有特殊的社会心理特点，多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理。

子宫肌瘤种类多得搞不清啦！ 我们也不管啦，只问你几句话： 1....是否有痛经。？要和子宫腺肌症区别 2...是否有月经期延长超过八天。？ 3....是否有月经量多见血块，来时洪水般。？ 4.....是否有两次月经中间，出血。？ 5.....是否有小便大便困难。？ 6.....是否小肚子，摸到肿块硬块。？ 有一项，就要来看医生啦！