一、瘢痕疙瘩的诊断和鉴别诊断瘢痕疙瘩是一个过度增生的致密的纤维组织,通常在皮肤损伤愈合后发生。这种组织增生超出原损伤的范围,不能自发消退,外科切除后复发(Rusciani,1993)。瘢痕疙瘩的诊断标准:⑴向周围侵犯生长超出原损伤范围;⑵病程超过9个月仍不能自发消退;⑶外科手术切除后复发(Darzi,1992)。㈠ 痕疙瘩与增生性瘢痕临床上的差异瘢痕疙瘩增生性瘢痕病因微小创伤,部分为自发生成外伤、灼伤发生时间外伤后3个月出现,甚至数年外伤后4周生长方式超越最初损伤的界限局限在最初损伤的界限自然消退倾向无有瘢痕挛缩不会发生横跨关节处可发生外科手术治疗困难有效㈡瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织病理学上的差异二、瘢痕疙瘩的治疗㈠瘢痕疙瘩的非手术治疗:包括瘢痕内药物注射(激素、5-FU、肉毒毒素?)、放射治疗、硅酮制品外用、压力疗法、激光治疗等瘢痕内药物注射:无针注射器,得宝松(复方倍他米松注射液):5-FU混合皮损内注射,2周一次,待皮损变平后联合浅层电子束照射(能量4Mev,剂量7Gy/天,连续三天)。㈡瘢痕疙瘩的手术治疗外科手术绝对不是瘢痕疙瘩治疗的首选方法,但在某些情况下,外科手术既切除了影响美观、影响感/触觉的瘢痕疙瘩,给患者心理或生理上以安慰,又为后续的其它治疗创造了条件。手术切除必须联合其它治疗方法。瘢痕疙瘩手术适应征分绝对适应征和相对适应征。绝对适应征:瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔,造成反复感染者。相对适应征:①暴露部位,如耳垂、上胸V字区、肩三角明显影响外观者。②位于阴阜部的瘢痕疙瘩。③女性前胸部大面积瘢痕疙瘩造成乳房牵拉者。④自觉症状明显、对其它疗法抵抗者。⑤项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。尽管辅以其它联合疗法,缝合缘张力仍是决定瘢痕疙瘩疗后是否复发的关键。故任何瘢痕疙瘩手术方式的选择都要考虑到切口缝合张力的最小化。①如切口张力允许,直接切除缝合是最简单的方法。②对那些面积较大、但表面平坦者,手术切除部分瘢痕疙瘩后皮瓣回植术(核切除)是个不错的选择。但如果皮损面积大、形状不规则、表面不平坦者,操作难度非常大,而且表面皮瓣的血供较差,术后成功率不高。③大面积的瘢痕疙瘩,如前胸部,可选择皮肤软组织扩张术,包括瘢痕旁和瘢痕下扩张器埋植,两者各有优缺点。④游离植皮造成新的创面,仅适用于一些不适合其他手术方法的瘢痕疙瘩。⑤局部任意皮瓣转移需要动用相邻大面积的正常皮肤来完成,而且缝合后切口的张力较大,术后复发的风险较高,一般不主张应用于瘢痕疙瘩患者。目前主张应用综合疗法。首先,应结合病史、临床表现作一合理的综合评估。然后,根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。一般地,硅凝胶片与压力疗法可以作为基础性辅助治疗手段;皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法;外科手术需格掌握适应证、遵循缝合缘张力最小化原则,术后辅以放射等治疗。本文系陈晓栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腋臭,俗称“狐臭”,是由于腋窝的各种细菌与顶泌汗腺(大汗腺)分泌物中所含的有机物质起作用后产生不饱和脂防酸所致。国人的发病率约6%。腋臭的诊断依据:①有家族史,父母一般有一方有腋臭;②耵聍分泌呈油状(即油耳屎);③自觉或他人发现有明显的异味。腋臭治疗方法众多,传统的梭型切除虽能去除异味,但术后制动时间长,局部往往遗留丑陋的瘢痕,不符合现代人审美和快节奏生活的要求。激光、冷冻、电灼、小切口搔刮等方法经实践证明效果不彻底,而且疗后局部形成大量纤维组织,包裹住残留的大汗腺,导致二次剥离手术不易彻底。市面上的各种外用药物仅短时间有效,而且皮肤过敏发生率高。目前公认效果较好、创伤较小的方法是小切口腋臭剥离术。手术取腋窝皱襞平行切口,视腋毛区大小长度1~2cm,分离并暴露真皮层下方附着的晶亮状大汗腺腺体和毛囊组织,在直视下修剪去除之,以无创伤缝线缝合切口。与其他方法相比,小切口腋臭剥离术具有以下的特点:①手术创伤小,仅是定点清除了导致异味的大汗腺、部分毛囊,保留了表皮、真皮和皮下组织;②腋窝皱襞切口隐蔽;③术后瘢痕小,切口方向与腋窝横纹一致,而且均选用6-0至7-0的尼龙缝线,故形成瘢痕不明显;④制动时间短,术后仅需要制动72小时;⑤恢复快,术后两周即可恢复正常的生活和学习;⑥并发症少,主要是术后的血肿,术后严格制动可避免该并发症。⑦手术效果确切,凡男性满18周岁、女性满16周岁,且未接受过激光、冷冻、电灼、小切口搔刮等方法治疗者均可取得满意的术后效果。简言之,小切口腋臭剥离术能满足广大腋臭患者“去味无疤”的要求,是目前国内皮肤外科界治疗腋臭的主流术式。本文系陈晓栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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