肾脏科

目前新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2，简称新冠病毒）感染仍在世界范围内流行，儿童作为弱势群体，免疫系统尚未发育完全，因此，在新冠病毒疫情下，应给予儿童更多的关注和保护。据世界卫生组织（WHO）监测数据显示，儿童新冠病毒感染病例的占比逐渐增加，14 d才能接种其他疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。 我国已上市的新冠病毒疫苗接种对预防变异新冠病毒感染有效吗 目前全球新冠病毒出现多个变异，许多国家陆续再次出现疫情高峰。今年新冠病毒Delta变异株暴发疫情中所进行的研究结果显示国产灭活疫苗针对Delta变异株有保护作用，总体保护率为59.0%，对预防中度症状的保护率为70.2%，对预防重症的保护率则达到100%。以上结果提示，现有的新冠病毒疫苗对变异株仍具有一定的保护能力。已有资料显示，用Delta变异株制备的国产灭活疫苗已经进入临床试验阶段，不久可以问世。 接种新冠病毒疫苗后需要检测核酸和抗体吗？接种后多久会产生抗体？疫苗的保护作用可以维持多长时间？ 通常接种新冠病毒疫苗后不需要检测核酸和抗体。根据前期新冠病毒灭活疫苗临床试验，接种第2剂次灭活疫苗约2周后，接种人群即可产生较好的免疫效果，大部分接种人群会在半年之内产生相应的保护性抗体。对于新冠病毒疫苗的免疫持久性仍在持续观察中，目前的证据提示疫苗的保护期可以达到至少半年以上。 如果不能接种新冠病毒疫苗，如何做好预防和防范 儿童如果不能接种新冠病毒疫苗，做好个人防护预防新冠病毒感染的措施如下：（1）勤洗手，保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回，咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含75%酒精的消毒产品清洁双手。避免用手触摸眼睛、鼻或口。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻。（2）外出时，进入密闭、公众场所和人群密集场所要佩戴口罩。（3）保持社交距离，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。（4）加强锻炼，规律休息，保持良好的卫生和健康习惯。注意保持室内环境卫生和空气流通。每日进行健康监测。如有发热、呼吸道感染症状，及时到医疗机构就诊。（5）尽可能避免与新冠病毒感染者及其接触者接触，及时发现、及时封闭与隔离。

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome, PNS）是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失而出现以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征表现的临床综合征。临床常有四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为诊断肾病的必备条件[1]。 肾病综合征在小儿肾脏疾病中的累积患病率约为16/10万，发病率与地域和种族差异有关。我国部分省市医院住院患儿统计资料显示，原发性肾病综合征约占儿科住院泌尿系统疾病的21%~31%。男女比例约为3.7:1。发病年龄多为学龄前儿童，3~5岁为发病高峰[1]。 肾病综合征的病因及发病机制目前尚不明确。已有研究显示肾小球滤过膜静电屏障的破坏、免疫球蛋白和（或）补体成分在肾脏的沉积所导致局部免疫病理过程而损伤滤过膜的正常屏障作用、以及细胞免疫失调等，这些因素均参与了肾病综合征的发病机制[1]。 自1974年首次报道免疫机制参与肾病综合征发病以来，肾病患儿机体免疫状态，尤其是Th1/Th2 免疫平衡及细胞因子成为研究的热点。学龄前期机体免疫系统发育尚不成熟，B淋巴细胞分泌的IgG和IgA要到学龄期甚至青春后期才达成人水平，而在肾病综合征中激素和各种免疫抑制剂的使用，也可能异常放大机体的免疫功能紊乱，这可能是肾病容易反复迁延的原因之一。 近年来，槐杞黄颗粒在慢性肾脏病（chronic kidney disease）的临床治疗中得到广泛应用，包括PNS、IgA肾病、慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis，CGN) 、过敏性紫癜性肾炎等常见原发和继发性CKD。其临床疗效主要表现在改善CKD患者蛋白尿，减轻感染，防止复发及改善相应疾病的临床症状[2]。 槐杞黄颗粒含有槐耳菌质、枸杞子、黄精，补气而不致滞气，养阴而不过于滋腻，平补气阴，益五脏精气，滋脏腑阴津。槐杞黄颗粒的主要成分槐耳多糖蛋白（6个单糖结合18种氨基酸组成的结合蛋白），可激活巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞，促进T细胞分裂、增殖、成熟、分化，调整Th/Ts 比例，增强体液免疫，诱生细胞因子，进一步激活相关免疫细胞[2]。 南京市儿童医院肾脏科研究团队通过建立大鼠抗Thy1.1系膜增生性肾小球肾炎模型，发现槐杞黄颗粒复方制剂能阻止该模型大鼠病情的进一步发展，治疗组的间质炎性细胞浸润程度较模型组明显下降，证实槐杞黄颗粒复方制剂对该模型具有确切的保护作用，肾组织内TGF-β1和MCP-1的含量均明显减少，说明其具有很好的防治肾小球肾炎的作用[3]。 全国多家儿童肾病中心研究也发现，槐杞黄能够很好地辅助激素及免疫抑制剂治疗儿童肾病综合征，减少复发，改善预后。数个Meta分析结果显示：1、槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童PNS与单一常规西医疗法相比在IgG、IgA、CD4及血清白蛋白水平等方面，差异具有统计学意义。槐杞黄颗粒联合西医常规疗法能够明显改善患者免疫功能，无严重不良反应发生，值得推广应用[4]。2、槐杞黄颗粒联合激素等西医常规疗法与单一西医疗法在缩短尿蛋白转阴时间、升高IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞、降低复发率和感染率等方面疗效差异有统计学意义。槐杞黄颗粒联合激素疗法可以调节NS患儿免疫功能，降低复发率和感染率，且不良反应较小[5]。 综上所述，儿童肾病综合征发病机制复杂，参与因素众多，其中体液免疫功能紊乱在肾病反复和迁延中起重要作用。槐杞黄颗粒能较好地辅助治疗儿童肾病综合征，中医认为其主要是通过健脾补肾，滋阴益气，祛邪和络，西医研究表明主要是通过调节免疫及减轻炎症反应，保护肾脏固有细胞，改善肾纤维化等，从而达到治疗目的。 参考文献： 1. 徐虹，丁洁，易著文. 儿童肾脏病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2018：154-168 2. 刘红，孙伟，涂玥，等. 槐杞黄颗粒延缓慢性肾脏病机制. 中国中西医结合肾病杂志，2014,15（10）：926-928 3. 黄松明，张爱华，朱春华，等．槐杞黄颗粒复方制剂在治疗肾病中的应用．中国专利: CN101623438，2010-1-13 4. 张云，黄云芳，甘文渊，等. 槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童原发性肾病综合征的疗效Meta分析. 临床肾脏病杂志，2017,17（9）：534-548 5. 李冰，杨濛，翟文生. 槐杞黄颗粒联合激素治疗儿童原发性肾病综合征Meta分析. 中国中西医结合杂志，2019

大家好，现在新型冠状病毒疫情明显，政府号召大家居家隔离。如果没有病情反复，只是定期复查病人，可以暂缓来院。如果需要检测血药浓度及冲击患者，包括需要减药的患者可以先在平台咨询我给予指导。如果其他情况需要咨询，我工作结束一定会回复大家！