小儿外科

目的：探讨颏下横切口在甲状舌管囊肿手术中的应用。方法：对２０１４－０１－２０１７－１２收治的１４例甲状舌管囊肿患儿取颏下横切口行甲状舌管囊肿切除。全部病例均在完善术前相关检查后取颏下皮纹切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，向下掀起皮瓣，沿白线切开并向两侧分离带状肌，见肿物后沿囊壁分离至舌骨附着处，消融舌骨附着处囊壁黏膜，电刀离断舌骨。创腔确实止血后，逐层缝合，皮肤用外科缝线进行连续皮内缝合。记录手术时间、术中出血量、有无严重并发症、伤口愈合时间及有无严重手术瘢痕。密切随访，观察有无切口感染及复发。电话告知家长门诊复诊，门诊复诊时采用儿童行为问卷对患儿进行心理评估，对患儿手术瘢痕运用温哥华瘢痕评定量表进行评分，对家长是否满意手术方式进行调查。结果：１４例颏下横切口甲状舌管囊肿切除术均成功，手术时间（５５．０±１０．５）ｍｉｎ、术中出血均＜１０ｍｌ，术后无声嘶、呼吸困难以及音调降低、呛咳，伤口愈合时间平均１周，无严重手术瘢痕、无切口感染及复发。患儿心理评估在正常同龄儿范围内，１４例患儿家长对手术方式均满意。结论：颏下横切口甲状舌管囊肿切除手术安全、可靠、外观满意。

关于胆总管囊肿的五问五答1、什么是胆总管囊肿胆总管囊肿（choledochal cysts,CC）又称（先天性）胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆管合流异常。看不懂没关系，讲个故事就好了。想象人肚子里有三个村子，一个叫肝脏，一个叫胆囊，一个叫胰腺。村民胆汁出生在肝脏，平时不工作的生活就生活在胆囊里。村民胰液生活在胰腺中。每次人体吃饭之后，胆汁和胰液就要加班干活了。胰液会开着车经过一条叫胰管的公路进入肠道开始工作。胆汁也会开着车经过一条叫胆总管的公路去上班，但这条路并不能直接到达肠道，它只能先开到胰管去和胰液汇合，然后两个人一起去干活，帮助人体消化。正常情况下两条道路的车辆交汇呈人字形，速度又快又安全。可是有的人的两条路设天生就不一样，比如说变成了一个丁字路口，那就需要一个红绿灯来控制了，可是这个红绿灯不像现实中的一样规律，时间长了，作为主干道的胰管虽然影响不大，但辅道胆总管就变得很堵，胆汁就堵在路上了。堵住了怎么办？投诉啊，于是就向交警中心，也就是我们的大脑抗议，所以人体就表现为腹部的疼痛。投诉完了不管用怎么办，有的胆汁就离开了公路，从旁边的田地里面开走了。胆汁穿过了田地，并没有顺利的到达肠道，而是来到了人体的静脉网。胆汁一想反正也回不去了，干脆就跟着血细胞们转吧。于是就随着人体的血液循环到处跑，胆汁车里的胆红素也跟着一起跑，慢慢的，人体就会表现为皮肤和眼睛的巩膜变黄。那没有离开的胆汁怎么样了呢？他们就一直堵在路上，久而久之，车坏了，胆汁也跑不动了，然后就安安心心在公路上搭起了房子，住了下来，形成了人们常说的结石。然后胆总管这条路，就越来越堵，也越来越宽了。这个故事告诉我们，胆总管囊肿这个病在儿童身上，大部分是由于胰管和胆总管的汇合异常导致胆汁淤积，引起腹痛、皮肤巩膜黄染、胆道结石等一系列症状。因此很多家长关心是不是平时给孩子吃的不好才导致这个病，其实并没有太大的关系，绝大部分都是由于先天的发育异常引起的。有些患儿在尚未出生时就已经通过B超等手段发现了这种疾病。这种疾病在东亚人群中的发病率比欧美国家高，并且男女比为1:3。因此如果家中的小孩，特别是女孩出现上述症状时，一定要到正规医院就诊，就诊时要提前空腹。2、必须要手术吗？正如上面所讲的，这个病是由于胆道先天的发育异常引起的，目前只有通过手术的方法才能彻底治愈。虽然发作时可以通过禁食、挂水消炎等方法缓解症状，但终究只是治标不治本。因此国际上对于这一疾病的治疗建议是：一旦确诊，因尽快行手术根治。 3、小孩还小，可以长大些再手术吗？要回答这个问题，那就要继续把上面的故事讲完了。胆总管这条路越来越堵，慢慢的，住在胆囊里面的胆汁也出不来了，就形成了胆囊结石。胆囊住满了，新出生的胆汁没有地方去了，只能待在出生地，也就是肝脏里面，时间长了，肝脏里面的小道路也被撑得越来越大，造成临床上所说的肝内胆管扩张。不光是胆总管这条路，随着时间的发展，胰管这条主干道也慢慢的开始堵了，胰液出不去，于是他们也开始像胆汁一样企图离开胰管。但胰管被胰腺包裹着，所以在胰液的刺激下，人体会反复的发作胰腺炎。因此拖得时间越久，对患儿的损伤越大，可能会造成胆囊结石、肝内胆管扩张、胰腺炎，甚至是胆道穿孔等更为严重的表现，所以医生的建议是尽早手术，早日把病根消除才是对小孩最负责任的爱。4、 手术风险大吗？手术的风险肯定是有的，光是小孩的麻醉风险就比成人大很多，但是只要是在正规医院进行治疗，是可以信赖的。手术的方法其实不难理解，胆汁的目的地是肠管，既然胆总管这条路堵住了，那我们只要给他建一条新路就行了。于是医生会把胆总管这条没有用的路给切掉，把肠管直接接到肝脏的大门口，让新出生的胆汁可以直接到达目的地，不会再堵在路上了。但由于是人工重新建的路，总是和原装的有差距的，所以手术后可能会发生吻合口狭窄，胆瘘等情况。不过也不用太担心，经验丰富的医生会在手术时就尽量避免这些情况的发生，努力做到完美。家长要做的就是相信你的主刀医生。5、 手术之后小孩还能正常生活吗？当然可以。虽然这个手术很复杂，但是大部分患儿的术后恢复都不错。目前基本上都采用腹腔镜的微创治疗方法，对患儿的损伤较小，恢复也快，术后的疤痕也小的很多。一般情况下小孩术后半个月即可出院，出院后注意休养及饮食控制，以清淡流质为主，一个月复查。之后饮食上可以慢慢过渡到正常饮食，只要不短时间内大量进食油腻食物即可。以后只要做到定期复查，小孩完全可以像正常人一样生活。

什么是肠套叠？一部分肠管陷入另一部分肠管内的疾病。会出现腹部疼痛，且突然哭闹的现象，但数分钟后又平静无恙，此现象会反复地出现。由于会有生命危险，因此必须紧急前往医院就诊。病因肠子跑进肠子内、导致肠子的阻塞肠子的一部分重叠成二层，甚至三层，而引起的疾病，称为“肠套叠”。肠的任何部分，都有可能会引起，但出现最多的是末端的小肠（回肠末端）跑入大肠内。跑入的肠子，被外侧的肠子捆紧，而造成食物和血液无法畅流。引起肠套叠的促发因素较多，如肠炎、腹泻、高热、饮食制度的改变等。腺病毒可引起肠系膜局部淋巴组织病毒性炎症，刺激自主神经而导致肠蠕动紊乱，发生肠套叠。如患有肠息肉或肿瘤、麦克尔憩室（回肠憩室）等疾病，更容易引起肠套叠。症状：突然引起腹痛，而尖叫哭闹原本精神不错的婴幼儿，因突如其来的腹痛而尖叫哭闹、脸色苍白，大多数还会出现呕吐。婴儿由于无法用言语表达，只好以大声哭闹的方式来表示。若用手触摸肚子时，会感觉有硬块。过几分钟腹痛停止后，又平静无恙，但10~30分钟后，会因再度疼痛，而再次哭闹不休，如此反反复复，身体也开始精疲力尽。呕吐物最初是淡黄色，但因反复呕吐，渐渐可能会出现黄绿色，而粪便也会混有血丝。除腹痛哭闹外，血便无疑是肠套叠的重要症状。粪便中最初是混有血丝，症状持续到后来，就出现类似果酱的粪便，多发生在发病后的8～12小时。☆好发年龄常见于出生4个月后的幼儿，特别是出现在比较肥胖的幼儿身上，男比女多２～３倍。过一周岁以后发病会大大减少，超过4岁后，几乎就不会出现了。家庭处理及治疗建议家庭护理：平时注意饮食卫生，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。注意保暖，保护腹部勿受寒冻。肠套叠如果治疗延迟，会造成生命的危险，所以只要一出现，即使半夜也要紧急前往医院。家长应当密切观察病情变化。注意观察病儿一般情况如：阵发性哭闹、呕吐等，特别是粪便的性状（果酱样大便）。如果有血便的情况，请将尿布上的粪便连同尿布一起拿去。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。治疗建议发病开始24小时内，进行空气灌肠治疗医生开始会以触诊和超声波检查、灌肠等来进行诊断。当症状出现后48小时内，一般会以“空气灌肠”的方式，将空气由肛门灌入，利用压力将肠子推回原位。住1~2天后，确认肠套叠的状况，没有复发的情形后，便可出院。出院后3天，即可恢复正常生活。但是，如果肠套叠严重，空气灌肠无法将肠推回原位，恐有肠破裂等危险时，就会进行手术。若发病时间超过24小时以上，肠重叠的部分可能会引起肠坏死，因此手术的必要性也随之增加。在手术的情况下，必须住1~2周左右。如果为肠息肉或肿瘤、美克尔憩室（回肠憩室）、淋巴结增生等原因造成的情况，会针对原因进行切除手术。至于肠套叠的情况，则以开腹手术，将其推回原位。但如果套叠的地方发黑坏死，就必须将坏死部分切除，再做吻合手术。特别提醒：在发病30分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠穿孔，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。本文系王浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。