南京市胸科医院

患者16岁的小姑娘，大面积不对称重度漏斗胸，胸口犹如大峡谷般，Haller指数6.6。胸廓凹陷面积大、程度重且不对称，为达到满意塑形效果，术中使用手术技巧，术中放置钢板前进行预塑形，胸壁应力充分释放，仅放置一根钢板，术中既避免心脏损伤又获得满意效果。

出院这么久了，怎么手术侧胸部总是隐隐作痛？ 很多肺术后患者会出现不同程度的胸部疼痛，严重者可能影响术后恢复和日常工作生活，甚至有患者会质疑明明做的是微创手术，为什么还是胸痛，是不是医生手术没做好？其实肺手术后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手术本身相关，更主要的是与个人的疼痛耐受力是紧密相关的。 那么肺手术为什么会引起术后胸部疼痛呢，主要包括两大方面原因：1，肺部手术，即使是微创胸腔镜手术，切口再小，也需要切开肋间肌肉组织，这都不可避免的造成不同程度的肋间神经损伤，而肋间神经受损通常表现为胸部皮肤疼痛感，麻木感、针刺感或者酸胀感等等。2，肺部手术一般都需要打开壁层胸膜进入胸腔，切除肺组织时需要打开脏层胸膜，人体的这两层胸膜（脏层胸膜和壁层胸膜）都对痛觉敏感，因此可表现出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺术后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而异，那么我们可能有点惧怕，会不会一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情况下，术后1月内手术侧切口的疼痛感会有明显缓解。3月内，相关疼痛不适会进一步缓解，逐渐趋于稳定，或转为针刺感，麻木感等轻微不适。6月内，手术切口的疼痛感基本可以消失。 肺术后胸部疼痛一般不需要处理，随着手术后时间推移，痛觉慢慢会消退，少部分患者痛觉敏感，难以缓解的，影响到正常的生活休息时，可以口服止疼药缓解疼痛（药店可购买布洛芬，扶他林、西乐葆）。如果胸部疼痛持续不缓解且严重影响到生活质量时，可联系主治医生完善相关检查，排查诱因，必要时联合疼痛科行神经阻滞。

为什么肺切除术后这么久了，还是有刺激性咳嗽，也没有什么痰？ 肺部术后刺激性咳嗽问题是很多患者术后康复过程中面临的主要难题，其实几乎所有肺术后的病人，都有不同程度的咳嗽，只是每个人咳嗽的轻重程度不一样。因此科学应对肺术后咳嗽，显得尤为重要。 导致肺术后咳嗽的原因很多，简单做一个总结：1，高危因素：吸烟、肥胖、女性、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎等；2，手术相关：麻醉器官插管、迷走神经支损伤、术后胸腔积液、支气管残端刺激、淋巴结彻底清扫等。这些因素都可能或多或少的存在，但无法具体确定，没有绝对的答案。3，心理因素，少部分人因肿瘤心理因素，压力过大导致咳嗽症状。另外，在临床上我们发现术前存在咳嗽症状的患者，术后咳嗽症状往往较术前加重，所以经常会有人问“我是因为咳嗽查胸部CT发现的肺结节，为什么我术前咳嗽，做完肺手术反而咳嗽更厉害了”；其实，咳嗽症状与肺结节并没有关联，而与手术本身相关。 那作为患者应如何自我缓解、应对肺术后咳嗽不适呢？1，术前控制：合并有肺部基础疾病及咳嗽高危因素的患者，术前应进行有效的呼吸功能锻炼，必要时术前可应用一些药物辅助调整改善气道反应性高张高阻状态，控制气道炎症，从而更好缓解咳嗽。临床常见的雾化类药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂等。2，术后调理：我们要知道，由于肺手术创伤、麻醉气管插管等因素，术后咳嗽概率应该是百分之百，打消了这个疑虑，我们才能更加科学理性得面对肺术后咳嗽。因此，既然咳嗽是术后康复过程中不可避免的拦路虎，那么我们能做的就是学习如何自我缓解应对。首先需要调整号自己的心态，不要自己吓自己，尤其是肿瘤患者，放下心理负担，保持愉悦的心情是面对疾病的良药。3，药物辅助控制：可根据术后咳嗽轻重程度予以适当的药物治疗，如绝大部分患者术后轻度咳嗽不影响生活工作休息的，不需要特殊处理，随着时间的推移都能缓解；如少部分患者术后出现中度咳嗽，影响生活休息的，可加用止咳药物处理，具体可咨询主治医生根据病情需要选择合适的药物，多数可在术后一月内缓解；如极少部分患者术后出现重度咳嗽，严重影响生活质量的，可能需要完善相关检查，排查主要诱因，针对治疗，可考虑口服强有力的镇咳药物，必要时加佣抗过敏或抗生素等，一般可在一月内缓解，极少数有需要6个月或更长时间的。