消化内科

人体多种亚健康症状都是由脂肪肝引起的，如上腹部不适、厌食、腹胀、恶心、呕吐、消化不良，稍有饮食不当就会出现腹泻等，不少病人还会出现鼻血、牙龈出血、皮肤间断出现紫癜及不同程度的贫血。有的病人长期出现末梢神经炎、口角炎、皮肤角化过度等，却一直弄不清是什么原因。更值得注意的是，脂肪肝患者的机体免疫功能相对低下，体内激素代谢紊乱，在女性表现为月经不调或闭经，男性则主要表现为性功能减退。危害之一：促进动脉粥样硬化形成 脂肪肝患者常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。危害之二：诱发或加重高血压、冠心病 动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。危害之三：脑病脂肪肝综合征主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70～80%。危害之四：导致肝硬化甚至肝癌各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了危害之五、导致急性重型肝炎此病又称产科急性黄色肝萎缩，是一种较少见、预后凶险的妊娠合并症。多发生在怀孕的最后三个月，临床表现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭、全身凝血异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。典型病例表现为起病急，病初会有恶心、呕吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血压、水肿，黄疸进行性加重，短期内可出现昏迷、腹水，皮肤大片瘀斑，便血、尿血。一旦明确诊断，应立即终止妊娠，这是唯一有效的办法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障碍，再行剖腹产或引产，则可能出现产后大出血，危及母婴生命。危害之六糖尿病是病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的约30～40%，脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，一般认为是糖尿病前期。脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟，两者兼有的话将给治疗带来更大的困难，顾此失彼，加速病情发展。

在我国，原发性肝癌大多由病毒性肝炎发展而来，其发病率和死亡率目前据统计位居第三位。已有大量的文献报道早期发现早治疗，其5年的生存率明显提高，既延长了患者的生命、改善了生存质量，又减少了患者的费用。如何监测这些患者，目前依据亚太肝病年会和欧洲肝病年会指南甲胎蛋白（AFP）不在作为推荐的筛查的指标，而腹部B型超声检查具有高度的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值，因此超声是很好的监察办法。欧美的绝大多数专家建议每6月监测一次。 筛查发现结节的肝硬化患者只需进行影像学检查而无需组织学检查即可诊断肝癌。影像学方法包括CT核磁、增强超声等。诊断的准确性依赖于结节的大小，直径大于2cm的结节只需要一种影像学方法就可以确诊。而对于5-20mm的结节，即使结合两种方法也有可能有2/3被漏诊。对于这些影像学难以确诊的患者需要进行肝组织学穿刺检查或密切的超声检测。目前也有一些血清学的检测指标，但是大都局限于医院使用。因此目前需要发展更先进的血清标记物，将目前局限于医院的肝癌筛查扩展到社区。