消化内科

胰管结石是慢性胰腺炎常见并发症。根据分布位置，分为I型，胰头部，II型胰体部，III型胰尾部，IV型广泛分布。病因多种，饮酒，慢性胰腺炎，胆管疾病，胆道蛔虫，营养不良，甲旁亢，遗传，高钙血症等。症状主要有腹痛、脂肪泻、糖尿病、黄疸等。治疗主要是内镜治疗，外科手术等。内镜治疗包括ERCP取石，体外冲击波碎石（ESWL），机械碎石，液电碎石，激光碎石等。胰管结石质地较硬，网篮取石有嵌顿的风险，spyglass直视下激光碎石有明显的优势，微创，费用低，术程简单，康复快速。

胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛，指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变，其为假性肿瘤，是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应，本病的发病机制尚不明，但认为与下列因素有关:（1）胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时，残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取，最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础，故认为黏膜损伤是其主要致病因素。（2）胃黏膜损伤影响脂质转运，使脂类在细胞内堆积，并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。（3）胃黏膜肠上皮化生，文献报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍，说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。 胃黄色瘤可在胃任何部位发生，以胃窦部小弯区最为多见，其次为胃体前壁。病灶可单发或多发，以多发常见。胃黄色瘤常无特异性症状和体征，仅在胃镜检查中发现，由胃镜、病理及PAS组化染色确诊，胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，大小约3~10 mm，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。 胃黄色瘤已被视为癌前病变,提倡尽早凝除。氩离子凝固（APC）治疗胃黄色瘤，使之变白、凝固、汽化、坏死、脱落,有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能，对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义。胃镜下氩气刀治疗胃黄色瘤疗效显著、操作简单、方便、安全，值得临床推广。（闫明先）

口臭是一种常见的现象。将近65％的人曾经有过口臭的经历。 1 口臭的化学原因：口臭是潜伏在牙面和舌背的细菌分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生的含硫气体导致。蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它们分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺这样的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。 3. 口臭与机体免疫因素：唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染。过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。 5. 口臭与系统性疾病：许多全身性疾病病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭。容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。 7. 饮食与口臭：饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感觉，但实际上并不存在口臭。 9. 即使是医师也容易犯的错误：认为胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的。只有在打嗝的时候才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，经常可以感觉到的口臭与胃肠道的关系不大。除非是比较严重的胃病，如胃癌、吸收不良综合征等，加上食道封闭不良，才可能伴有持续性的口臭。 怎样判断自己有口臭： 1. 生活密切接触的人的反馈：自己的口臭，自己往往闻不到，但亲朋好友可以闻到 2. 匙刮法：调羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 医院内对口臭的诊断方法：略 寻找口臭的来源： 首先判断此臭味来自口腔还是鼻腔。交替进行张口呼气和闭口呼气，来自鼻腔的臭味在闭口呼气时明显，张口呼气时不明显；来自口腔的口臭正好相反。 来自于口腔的口臭还有随着谈话时间的延长而变得越来越明显的特点。但经过漱口、清洁口腔等措施，口臭则会好转。 在口腔内，口臭常见的来源有舌背（尤其是舌根部）、龈下、牙齿邻面、不良的牙齿充填体、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特点： 1. 捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2. 舌背后三分之一有比较厚的舌苦，彻底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清除后四臭消失。 4. 口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻和消失。 5. 牙周袋深度超过4毫米，牙龈流血或溢脓。 6. 补牙松动；牙龋洞；牙槽脓肿、牙结石、不良修复体。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9. 扁桃体感染、肿大。 来自鼻腔的异味：鼻腔和上呼吸道区域产生的口臭是由于睡眠时分泌的粘液没有及时排出，在局部积聚而致。有如下特点： 1. 口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2. 体温增高，咽周淋巴结肿大。 3. 有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症状。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭症状没有明显改善。 这类口臭容易与口腔因素引起的口臭同时存在，因为局部通气不好，分泌物增多，细菌容易滋生。而口腔卫生状况改善可以使口臭明显减轻。 少数患全身性疾病的病人也会发生口臭。如糖尿病病情失控出现体重下降、口干明显等症状时，容易发生口臭。全身性疾病发生的口臭往往与病情的反复有关，持续时间比较短，而且多通过肺部排出。这类口臭与挥发性含硫物质关系不大，而与挥发性血源性物质有关。 就诊口臭前，至少两个小时内不进食，不喝水，不漱口，不抽烟，不嚼口香糖之类的东西，不要使用香水、口红等可能影响诊断的化妆品。如果在服用抗菌素，也应该在就诊前两天停用。为了使诊断更加准确，最好有最亲密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加详细，更加客观的资料。口臭是可以预防的。良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑。例如，刷牙可以维持2小时内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。口臭的治疗 1. 牙齿烂了要补牙 2. 牙齿脏了要洗牙 3. 牙龈出血，牙齿松动要治疗牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到医院去看 6. 口腔溃疡要治疗 7. 活动假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡觉 8. 口干症的病人，给予刺激唾液分泌的药物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氢钠液漱口 11. 使用一些提高机体抵抗力的药物如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭，请到内科就诊