口腔科

在生长发育过程中，由于各种原因引起的牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位、上下颌骨位置或大小异常及牙颌与面颅关系不协调等畸形，简称错颌畸形。该病与龋病、牙周病一同被世界卫生组织列为口腔三大疾病，在我国的发病率达49％左右。错颌畸形的危害<1、影响颌骨及面部软组织发育。如果下前牙咬在上前牙的外面也就是前牙反合没有及时治疗，下颌牙弓就会限制上颌牙弓、颌骨的向前发育，而上颌骨向前发育的力量又反过来推动下颌过度向前发育，造成恶性循环，结果畸形更加严重，表现为面中部凹陷，下颌颏部前突，看似“月牙儿”面型。2、影响口腔健康。排列拥挤不齐的牙齿由于不容易自我清洁，刷牙时也不易彻底刷干净，因而好发龋齿、牙龈炎和牙周炎。3、影响口腔功能。严重的上下牙弓咬合不协调则牙齿不能正常地咬、切割和咀嚼食物，因而加重了胃肠道的消化负担，可能引起胃肠功能紊乱，影响食物的消化和营养的吸收，进而影响身体健康；当后牙已经咬住而前牙不能咬上时称为前牙开合，此时前牙不能切割食物，有些语句发音不清楚；一些牙齿错位和咬合关系的紊乱，可能造成颞下颌关节功能紊乱，影响下颌的功能运动。4、影响面容的美观。如得不到及时矫治，错颌畸形会影响面部的美观，给患者造成心灵和精神上的压力。各类错颌畸形矫治的最佳年龄1、在乳牙期（3～5岁）和替牙期（6～11岁），一般的错合畸形如个别牙齿错位不需要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯，因为在这个时期，牙颌正处于调整时期，随着不良习惯的纠正，错合畸形常可以部分自行纠正。这时的生长发育速度很快，不适当的矫治反而会影响发育。2、对于严重妨碍生长发育的错颌畸形，则需要进行及时的矫治。①前牙反合，会妨碍上颌骨的发育，影响面部的外形。如果孩子能配合，在4—8岁矫治效果会比较理想。②严重下颌后缩或发育不足，应当在生长发育高峰期（一般男孩儿在12岁左右，女孩在10岁左右）进行颌骨生长改良治疗，以促进下颌骨的生长，为以后继续矫治减小难度。3、大多数的错颌畸形要等到恒牙期，大约14岁左右才进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成，上下牙齿间的咬合关系也调整完成，可以对错合畸形的类型做出明确诊断并采取相应的矫治方法，矫治完成后易保持稳定的效果。 从理论上讲，儿童矫治错颌畸形的最佳年龄是在儿童的生长发育高峰期。男孩在12～14岁，女孩在11～13岁。但是每个儿童的生长发育又有个体差异，不能一概而论。正确的方法是通过一定的检测手段来估计生长发育的高峰期，如拍手腕X线片、连续测量身高、了解女性的月经初潮、留心儿童的鞋袜衣帽等。在这个时期进行矫治，疗程短，效果好。 如果错过这个时期，但孩子仍处于青少年期，虽然难度略有增加，矫治效果也比较好。如果到了18岁以后，生长发育基本完成，矫治效果就不如儿童期和青少年期。 但是对于严重的骨性错颌畸形，不能单纯用正畸的方法来完成矫治，必须等到18岁以后的成人期配合外科手术来进行治疗。错颌畸形的预防错合畸形是一种发育畸形，病因较复杂，一般由遗传因素和环境因素造成。据调查统计，错合畸形中60%—70%是由后天环境因素引起的，因此是可以预防的。1、从优生学上解决由遗传导致的错颌畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，应防止产时的外伤。2、注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养，采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1—2毫米为宜。儿童能够咀嚼食物后，应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。3、注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等，早期充填龋齿。4、纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。温馨提示：1、正畸治疗的疗程较长，还要定期复诊，因此患者要有充分的思想准备，不能急于求成，也应避免半途而废。2、患者戴上矫治器后，会有轻度疼痛、酸胀等不舒服的感觉，对矫治器也不适应，这是正常现象，需要一段时间的适应过程。3、矫治期间不能吃过硬、过粘的食物，前牙也不能直接啃咬硬的食物，以防损坏矫治器。4、正畸治疗时牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降，口腔卫生不良会导致牙齿和牙周比平时更容易患龋齿、牙龈炎等，所以必须坚持早晚和饭后认真刷牙。尤其是固定矫治器，每次刷牙时一定要清洁彻底；活动矫治器每天也要刷洗干净，否则时间一长会有异味。5、儿童正处于生长发育期，而矫治器限制了一些食物的摄取，所以矫治期间要适当增加营养。

在临床工作中，常会有患者提出一个问题：牙齿已经长好了，为什么还会移动呢？那我们先要了解一下自己的牙齿吧牙齿暴露在外面的部分，称为牙冠，还有大概2倍于牙冠长度的牙根，根植在牙床（牙槽骨）里面，牙齿和牙槽骨并不是紧紧粘连在一起的，牙齿和牙槽骨间的组织称为牙周膜，牙周膜里面的有无数根牙周纤维，就象钢丝绳一样，把牙齿悬吊在牙槽窝里面，另外牙周膜里面有血管、神经，为局部提供营养。那牙齿在受外力后，在牙床骨里面为什么会移动呢？这个问题其实是牙齿矫治的基础。牙齿牙冠受了一个拉力 F 向右，请注意两边牙周膜宽度的变化。那么靠近右侧的牙周膜（A区）就受到压力，在这个压力的作用下，牙周膜被挤压，为了缓解这种被挤压的状态，牙周膜内的细胞就会分化出破骨细胞，破骨细胞的功能就是能使受压区域的牙槽骨（黑色区域）被吸收掉，随着牙槽骨的被吸收，压力区的挤压状态被缓解。而在牵张区（B区），牙周膜被牵拉，产生一种是局部空间扩大的趋势，为了缓解这种扩展的趋势，在牵张区牙周膜内的细胞就会分化出成骨细胞，成骨细胞的功能就是能够在牙槽骨表面生成牙槽骨沉积（红色区域），随着牙槽骨的不断生产沉积，牵张区局部的空间扩展趋势就被缓解了，如此一来，牙齿周围的环境有恢复了正常，牙齿就又稳定的。 那我们从宏观的角度看，牙齿就是在拉力的作用下，向拉力的方向移动了。由此可见，随着拉力的不断继续，这种破骨、成骨的活动不断继续，那么牙齿就向我们既定的方向和位置移动，最终达到牙齿矫治的效果。反过来说，如果没有牙槽骨骼的破骨、成骨活动，那么牙齿是根本没有办法移动的。 通过以上的分析，就可以知道，牙齿移动的速度，并不完全决定于这个拉力F的的大小，它的根本的控制因素在于骨骼的生长速度，也就是说，黑色区域骨骼吸收速度越快/红色区域骨骼沉积速度越快，那么牙齿移动也就越快。反过来讲，如果骨骼不生长，那么拉力F再大，也不能产生牙移动。这也就很好地解释了，为什么儿童牙齿移动要比成人来的快，孩子的矫治疗程要比成人的疗程短：就是因为骨骼生长的速度在起决定性的作用。 那是不是这个拉力F越大，牙齿移动就越快呢？答案是，在一定范围内，这个说法是对的，但是如果力F超过了一定范围，那么效果正好相反。如果牙齿受到的这个拉力F大到一定程度，那么再增大力值的话，牙齿反而移动就会变慢。为什么呢？（续待）