烟台毓璜顶医院

1.什么是复发性流产?复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上妊娠并流产者，其发病率占育龄夫妻总数的5%。复发性流产病因复杂，主要包括遗传因素、内分泌异常、生殖器官解剖异常、血栓前状态、免疫异常、感染因素，目前仍有50%以上复发性流产患者原因未明，称为原因不明复发性流产。复发性流产再次妊娠失败率高，是目前亟待解决的难治性不育症。2.复发性流产的原因？发生复发性流产不必惊慌，首先要到正规医院找专业医生进行病因筛查。遗传因素：染色体异常是引起反复自然流产的常见病因。约3-8%的夫妇有染色体异常，包括：易位（44%），嵌合体（48%），缺失或倒位（8%）。其中以平衡易位携带者多见。夫妻自身因素及环境因素可导致胚胎染色体异常，从而造成胚胎发育异常而自然流产。流产2次以上我们推荐检查，流产3次我们建议一定要查双方的染色体检查。内分泌异常：内分泌异常所致的复发性流产约占12-15%，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，糖尿病、甲亢或甲低均与复发性流产密切相关。我们建议一定要查性激素，甲状腺功能，血糖，胰岛素水平。解剖异常：子宫解剖异常导致的复发性流产约占12-15%，包括各种子宫先天畸形（纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良）、宫腔粘连、子宫肌瘤或子宫腺肌病等。宫颈机能不全与大月份流产有关。我们建议一定要进行妇科检查及超声检查，必要时进行三维超声或宫腔镜检查。血栓前状态：指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液高凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。包括先天性和获得性血栓前状态，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、蛋白S、蛋白C缺乏等；后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。高凝状态可使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产。对这类患者，我们会认真询问家族史，父母等是否有血栓，冠心病的病史，根据具体情况开具体的化验。免疫异常：约50-60%的复发性流产与免疫异常有关。一：自身免疫型：主要与自身抗体有关,如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、自身抗体及抗甲状腺抗体等形成。这些自身抗体可以导致：1.胎盘血栓形成；2.损伤滋养细胞导致胎盘形成缺陷；3.激活补体反应；4.补体激活后炎症反应。这类患者患者建议进行抗磷脂抗体，狼疮抗凝物质等检查，根据检测结果再完善下一步检查。感染因素：女性生殖道多种病原体感染均可引起自然流产，常见的有细菌、支原体、衣原体、弓形虫、淋球菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。这些病原体广泛存在于人群中，大部分为亚临床感染或潜伏感染，可不表现临床症状。常规要进行白带常规、衣原体检查。此外，复发性流产还受许多因素的影响：如环境中的不良因素，如1.接触过多有害化学物质、过量的放射线、严重的噪音和振动等；2.不良心理因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情感控制能力低，对再次妊娠产生恐惧感、紧张、恐惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统，使内环境改变，可影响胚胎的正常发育；3.过重的体力劳动，酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好；4.年龄因素：孕妇或其丈夫年龄过大过小，可导致卵子老化、精子染色体异常等。另外有40-50%的患者原因不明，被认为与母胎免疫排斥有关。如NK细胞毒性异常、Th1/Th2免疫紊乱，Th17/Treg免疫紊乱，等等。3. 复发性流产怎么治疗？遗传因素：染色体异常导致的自然流产目前尚无有效治疗方法，进行产前遗传学咨询和诊断。内分泌异常：黄体功能不足/多囊卵巢综合征：可行促排卵治疗，排卵后予以黄体功能支持。高泌乳素血症：口服溴隐亭至妊娠，根据病情决定妊娠期间是否继续用药。甲状腺疾病：甲亢：应在甲亢控制后再妊娠，孕期密切关注。甲减或亚临床甲减：可口服优甲乐治疗。糖尿病：控制饮食，二甲双胍或胰岛素治疗，内分泌科联合诊治。解剖异常：子宫畸形：行畸形子宫矫正术：单角子宫：宫腔镜下单角子宫矫形手术；纵隔子宫：宫腔镜下子宫纵隔切除术；有子宫内膜的残角子宫：切除残角子宫及同侧输卵管。子宫肌瘤：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术或宫腔镜或开腹子宫肌瘤剥除术；宫腔粘连：宫腔镜宫腔粘连分离术。宫颈机能不全：孕前腹腔镜或经阴宫颈环扎术或孕期紧急宫颈环扎术。血栓前状态：推荐应用低分子肝素、阿司匹林，应用时应注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶方面的指标。高同型半胱氨酸血症：补充维生素B6、B12和叶酸。免疫异常：自身免疫型:APS的治疗主要是抗凝治疗，可应用低分子肝素、阿司匹林，小剂量糖皮质激素。强的松治疗有禁忌可以用羟氯喹。感染因素：复发性流产患者孕前查白带，再次妊娠前应进行TORCH检查，或行病原体培养，以排除相应致病因素或进行治疗。 复发性流产的患友不必紧张，毓璜顶医院已经开设复发性流产门诊，我们会全心全意帮助您好孕保胎。

在临床上，我们认为夫妻双方同居有正常性生活未避孕未孕1年以上者，诊断为不孕症。80%-85%的夫妻能在一年内正常怀孕，但是仍有10-15%的夫妻会遇到怀孕困难的情况。那我们如何去找不孕原因呢？ 首先，我们要知道精子先生与卵子小姐如何产生爱情结晶的？ 精子先生从男性生殖器排出，经过女性阴道、宫颈、子宫腔，到达输卵管壶腹部，并在此等待与卵子小姐的相遇。 卵子小姐从卵巢中排出，被输卵管伞端拾卵，到达输卵管壶腹部，与在此等候的精子先生相遇，并结合形成胚胎，然后一起手牵手的搬入了他们爱巢——子宫腔。 精子先生经过千辛万苦终于在输卵管壶腹部与卵子小姐相遇了。 精子先生与卵子小姐相遇结合形成胚胎后，携手走向了宫腔。 我们可以看到每一个胚胎都是爱情的结晶，上述任何一个环节有问题，都会导致不孕。 那么不孕的原因具体有哪些呢？ 1. 输卵管因素：输卵管粘连、堵塞、积水，输卵管管壁损伤、盆腔粘连等，均影响输卵管的功能，可导致不孕。在临床上，我们可以通过输卵管造影来初步判断输卵管的情况，必要时可行腹腔镜手术。 2.排卵障碍：多囊卵巢综合征、低促性腺功能性闭经、卵巢功能减退、早发型卵巢功能不全、卵巢早衰、高泌乳素血症等，这些疾病都可导致排卵障碍，没有正常的排卵，自然也无法受孕了。如果你的月经出现紊乱，周期大于35天或小于25天，经期延长或淋漓不净等情况，请您尽快就诊，以排除生殖内分泌疾病。在临床上，我们可以通过查性激素、抗苗勒氏管激素及阴道B超进行综合评判。 3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症导致不孕的机理比较复杂，子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管粘连、盆腔微环境改变等影响受孕，另外子宫内膜异位症好发于卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，影响卵巢功能及排卵。如果您有痛经症状，可能存在子宫内膜异位症。在临床上，我们一般通过阴道B超及抽血查CA125做初步判断，诊断的金标准还是腹腔镜手术。 4.子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连等均可导致胚胎着床失败。子宫就是土地，胚胎就是种子，如果您有子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等病变，就犹如地里有石头，地不好，种子也没法生根发芽。所以如果你的月经出现紊乱，经期过多或过少，淋漓不净等情况，建议您行阴道B超检查，以排除子宫因素导致的不孕。 5.男方因素：精子异常，如少弱畸形精子、无精子。性功能障碍，如阳痿早泄、射精障碍等。在临床上，男方通过精液检查可判断精子是否正常。 6.免疫性不孕及不明原因不孕：在临床上，我们排除了其他不孕因素后，再进行这类不孕原因的筛查，并进行相关诊治。 另外，年龄对于生育力的影响也非常大，北京大学第三医院院长乔杰院士说过“女性最佳生育年龄25-29岁”，所以，如果您的年龄超过30岁，您可得抓紧生宝宝咯！ 如果您有以下几种情况，建议您尽早就诊： 1. 您和您的丈夫在一起正常性生活未避孕未孕1年以上者。 2. 您的年龄大于35岁。 3. 您和您的丈夫夫妻生活不协调。 4. 您的月经出现紊乱，周期延长或缩短，经量增多或减少等。 就诊流程