济宁市第一人民医院

昨天门诊，接诊一位65岁的老年人，主诉：外阴灼痛，阴道干涩半年余。用尽了各种药物，就是不见好转，最近在大夫建议下外阴涂抹雌激素软膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素极其讲究卫生，天天洗澡，天天洗内裤。老人的抱怨说，1.我也不是不讲究卫生，咋得的这病啊？2.这病咋那么难好啊？3.我还能治好吗？首先，我询问了老人的用药情况？老人说，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，冲的也冲了，抹的也抹了，就是不见好，天天难受死了。至于是什么药物，老人说，多的记不清了，就是最近用了抹的雌激素软膏，灼痛就又加重了，而且肚子也坠痛了，大夫推荐我来找你。然后，我问，您如何讲究卫生的？讲给我听听！老人说，我是一天一洗，有时候一天两洗、三洗，内裤是天天洗，内裤还是黄，你说这咋办啊？！我说，为啥天天洗啊？老人说，天天洗澡啊！洗澡不得洗那里啊？！我再问，为啥还两洗、三洗啊？老人说，难受、痒，洗洗就好点。我说，维持不了多大会吧？！老人说，是啊！我追问，那为啥还频繁地洗啊？老人说，洗洗就好点哦！再问下去就要绕圈了，我换个问题问，老伴身体怎么样？老人说，挺好的！我觉得就是他的问题！不讲究卫生！可我这半年多不让他猥边了，还是不好，咋办啊？看来老人急于解决实际问题，那就是缓解症状，彻底治愈，不再反复。我建议老人查体看看，老人欣然接受，说，你得好好给我看看，人家说你看得好，你要是治不好，我就没法活了！看来，老人非常痛苦，且有明显的焦虑状态。我看到老人会阴前庭粘膜稍微有点充血，就想到过去有些老年病人，尤其是说自己特别讲究卫生的病人，有用水龙头冲洗外阴的习惯，我就问老人是不是也有类似的习惯。老人说，不用水龙头洗？用盆洗？不是说流水洗才卫生吗？盆洗不卫生哦！我明白了，所谓的卫生，就是彻底地清洗！殊不知，这种彻底的清洗，恰恰是外生殖器官损伤的根源。损伤后更有利于细菌感染！我说，流水洗是对的，用水龙头喷洗是错的！您学习过物理不？压力、压强懂不？在一定压力下，水流越细压强越大，造成的创伤也就越大。我强调说，用流水洗不等于用水龙头喷洗哦！老人说，我一直这么洗，为什么过去不这样啊？！我回答说，是啊！过去，您的雌激素水平，从青春期到生育期是逐渐升高的，到35岁基本上达到顶峰状态，然后就是逐渐降低的，您的自净能力也随之降低，总会有一天，低到您创伤后修复能力抵不上破坏的程度，就导致了疾病。老人似乎是明白了，说，那我还能治好吗？我说，那咋就不能治好啊？只要改变自己的“不良”卫生习惯，还有一些不良的生活习惯，如久站、久坐，等容易引起局部湿度温度升高的习惯，适当补充雌激素，提高外阴阴道的自净能力，再加上药物治疗，很快就会治愈的。不过，如果不能改变那些“不良”的习惯，也是很容易反复的。老人又说，我觉得与老伴不讲卫生也有关系，你说与他有关不？我回答说，当然，对方不讲究卫生，肯定是原因之一。不过，那只是外因，您是起决定作用的内因。老人自言自语：嗯，年轻时很少得病，有点毛病好的也快。现在，不是这病，就是那病，到处是病，都是些得上好不了的病。我不会好不了吧？我回答说，您说的很对！随着年龄的增加，肌体逐渐“退化”，就会出现老年人特有的疾病，就是一个衰老过程的表现。女性绝经后，各种因雌激素水平降低而引发的一系列疾病，如老年性阴道炎，就是其中的疾病之一，需要适当补充雌激素治疗才行，否则，就难以治愈，且易于反复。

带蒂的浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢肿瘤有时候确实难以区分，昨天，我们就遇到1例。患者55岁，因查体发现盆腔包块就诊。当地和我们医院都倾向于卵巢肿瘤，不过肿瘤是实性的，合并盆腔积液；查血CA125异常升高，但不太高，其它肿瘤标记物都正常，雌二醇水平接近绝经状态。为了明确诊断，我们建议做子宫附件磁共振检查，磁共振平扫检查提示卵巢肿瘤，有必要进一步强化检查。与患者商议后，行腹腔镜下子宫子宫附件切除术。术中所见如下图：我们继续观察，发现还是来源于卵巢的肿瘤，见下图：术中快速冰冻病理组织学检查报告提示：右侧卵巢卵泡膜纤维瘤。