普外科

家族性结肠息肉病（FPC）是一种常染色单体显性遗传性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5号染色体长臂，5q21-22）突变，偶见于无家族史者。新生儿中发生率为万分之一，人群中年发生率不足百万分之二。全结肠与直肠均可有多发性腺瘤。多数有蒂。息肉数从100左右到数千个，大小不等。常密集排列，有时呈串，其余组织结构与一般腺瘤无异。本病息肉并不限于大肠。常在青春期或青年期发病，多数在20～40岁时得到诊断。有高度癌变倾向。在息肉发生的前5年内癌变率为12%，在15～20年则＞50%，癌变的平均年龄为40岁。大多数患者可无症状。最早的症状为腹泻，也可有出血、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻。或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤，出现肠套叠、肠梗阻、大出血、失血性休克等并发症。患者应尽早（推荐25岁以前）做全结肠切除与回肠-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术。回肠-直肠吻合术后应终生每年一次直肠镜检查，如发现新的息肉可予电灼、激光、微波、射频或氩气刀等治疗。从30岁起，有上消化道息肉者，推荐每三年进行一次胃镜检查，如果有大量息肉，检查应更加频繁。大量十二指肠息肉的患者，每年应进行一次胃镜检查。对患有危险性的家族成员，从13～15岁起至30岁，应每三年进行一次结肠镜检查；30～60岁之间应每隔3～5年1次。有报道，应用低剂量选择性COX-2抑制剂可降低腺瘤性息肉癌变的危险性。伴有全消化道息肉无法根治者，当出现肠套叠、大出血等并发症时，可做部分肠切除术。

腹股沟疝是普通外科常见疾病，然而很多病人及家属对即将接受的疝修补手术所知甚少。此时所谓知情同意即成为一句空话。疝修补手术又是考验外科医生技术的标准手术。最近我们在The Spencer Private Hospital官方网站上看到他们医院患者宣教材料，非常详实，实用。现翻译其中部分内容与病患朋友们分享。如有未尽事宜请关注我们的微信公众号（wcwk2016）获取您进一步想了解的信息，并可留言交流。由于国情不同特别是医保政策方面的巨大差异，有些方面可能也存在一些问题，也请看官酌情参考！ 引言 如果您患有腹股沟疝，我们作为专业的外科团队愿意随时为您提供适合您病情的最现代外科治疗。尽管疝是一种有潜在风险且可引起严重不适的疾病，但是英国国家医疗服务体系对其治疗给予了严格的限制。我们被批准为腹股沟疝治疗提供个体化服务的医院，在此医院治疗将产生了良好的手术和美容效果。尽管腹股沟疝手术通常使用传统的手术方法通过一个腹股沟区长切口完成手术，但是，很多疝可以通过钥匙孔手术（即国人说的微创手术）进行修补，并具有良好的手术效果。腹腔镜腹股沟疝修补术是一项这样的技术，通过他可以用一个小切口、放大镜、和补片（一种抗张力很强但柔软的补片）在腹部肌肉层修补缺损。这种技术可以使病人较快的恢复工作和日常活动，术后疼痛较轻。本手册可以帮助您理解什么是疝，同时提供给您一些关于手术的信息。 什么是疝？ 当发生疝时，就意味着腹壁肌肉层出现一个薄弱，进而导致局部隆起和撕裂伤。和车的内胎通过损伤的外胎处突出一样，腹壁的内层通过腹壁的薄弱区突出腹壁形成一个球样的囊状包块。内层腹膜突出让肠袢或其他腹腔内的组织进入这个新形成的囊腔。疝可以引起严重的疼痛和其它潜在的问题，这些问题往往需要急诊手术治疗。最常发生疝的区域为腹股沟区、肚脐部、和原来做过手术的部位（切口疝）。腹股沟疝是最常见的一种的疝，男性病人发生率是女性病人的20倍。很有可能每20个人就有1人会发生腹股沟疝。疝不会随着时间推移而得到改善，也不会自动消失。我们怎样知道自己得了疝？ 疝的识别通常比较容易，疝的第一个症状是疼痛或者局部不适，也可以是腹股沟区包块。你可以在皮肤下方发现一个包块。当你上举重物、咳嗽、排尿排便用力时或者长期站立，你也可能发现腹股沟区出现肿块。疝的疼痛可以十分严重，也可以出现中等疼痛，疼痛在一天结束时变得更加严重。严重和持续的疼痛局部发红或者压痛可能是疝内容物嵌顿的表现，此时要引起充分的重视，并马上和医生联系。 疝气有哪些治疗方法？ 对于疝患者有多种可供选择的手术方法。 第一 使用疝气带，疝气带可以对腹壁薄弱处起到一定的支持作用，但是，这不是一种可以治愈疝的方法，而且配带疝气带还可以引起一些不适，不正确的佩戴甚至可以引起疝内容物的坏死，儿童患者有可能引起生育功能的损伤。因此疝气带不是一种有效的方法，只能用于由于各种原因不是合适手术的病人。大多数疝需要手术治疗。目前可供选择的手术方法包括开放李金斯坦补片修补和腹腔镜修补术。当代先进的方法是腹腔镜疝修补术。腹腔镜也称为钥匙孔手术需要在全身麻醉完成手术时仅需要在腹壁上做一个1厘米和两个0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其远离腹腔内空腔器官，这一方法为外科医生提供一了良好的手术视野和操作空间。将连接有特殊摄像机的腹腔镜通过一个穿刺套管伸入腹腔，使外科医生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周围组织。其他的手术器械通过另外两个0.5厘米的通道伸入腹腔，完成对疝的修补手术。修补手术时将在腹膜前间隙放入一片柔软的聚丙烯或者聚酯补片以便阻止腹腔内容物通过肌肉的缺损突出腹腔。完成修补术以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，缝合穿刺孔。由于修补过程不涉及切开和缝合肌肉组织，所以应用这项技术后病人疼痛较轻，并且很快恢复正常。少数不适合腹腔镜修补手术的病人,则采用传统的开放方法进行修补。这种方法需要在腹股沟区做一长4英寸的切口，切口深达腹壁缺损的深度。外科医生将一张补片放置并固定到缺损处。如果需要这种方法或者病人本人要求这种方法，则应该与外科医生讨论手术细节。 是不是每一位疝病人都适合腹腔镜手术？ 只有通过外科医生的全面检查才能最终确定你是否适合腹腔镜修补手术。非常适合接受腹腔镜手术的病人是原来做过开放疝修补复发的病人和双侧腹股沟疝病人。手术的获益 通过手术可以使疼痛和肿块症状得到缓解。择期手术疝修补术与不接受手术的等待和观察直到疝嵌顿不得不接受急诊手术相比相当安全。 不接受手术的风险 不接受手术的疝很可能会逐渐变大。少数情况下，疝可以发展成嵌顿疝。此时肠管会发生坏死。这是一种非常危险的状况，需要急诊手术进行处理。并有可能需要切除坏死肠管。医生将会帮助您确定腹腔镜手术修补的危险性是否低于不接受治疗的危险性。 所有种类手术的常见并发症包括： 对全身麻醉的不良反应 胸部感染 下肢深静脉血栓形成。 严重并发症的危险性较小——发生率在千分之一以下。 如果不能通过腹腔镜进行修补时怎么处理？ 由于视野不清和不能在腹腔镜下有效处理相关器官的病变，有不到1%的病人不适合腹腔镜下行疝修补手术。导致中转为开放手术的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手术史导致的致密瘢痕以及术中出血。选择施行开放手术或者中转为开放手术需由外科医生在手术前或者手术中做出决定。应该严格以病人的安全为基础决定中转开放手术。 疝病人需要住院多长时间？ 大多数适合或者情况良好的病人可以在手术当天入院，在同一天晚些时候回家。老年病人或者伴有心脏、胸部或泌尿系统疾病的病人需要在医院过夜。 手术前需要做哪些准备？ 吸烟患者应该努力戒烟，因为吸烟可以影响伤口愈合并增加疝复发的危险。你的家庭医生可以帮助你完成这项工作。手术前一天，医生会指导你禁饮食的时间。术前必需保持胃的空虚以便确保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀释药物，比如：华法令、氯吡格雷，医生会告诉你应该在什么时间停止服药。通常你应该在手术前两天住院，护士会指导你更换住院服（手术前更换手术服），做好手术前的各项准备。麻醉医生将向您解释麻醉的各项操作。手术医生为你做各项相关检查并签署手术知情同意书。，如果你在此时有任何疑问，可以利用这些手术前机会向麻醉医生或外科医生咨询。按照我国外科学方面的相关规定，手术前两个小时内刮除手术区域内的毛发。手术前排空膀胱非常重要，你会被要求在即将进入手术室之间排空膀胱。手术后您会被安排到恢复室接受检测，直到完全清醒，然后返回病房。 手术后的处理 控制术后疼痛 任何钥匙孔手术后，预期都会有一些伤口疼痛。持续的过程大约24-48小时。医生将给您开一些止痛药前两到三天内定期服用，在出院前并就疼痛问题和您进一步沟通。偶尔病人会因为手术中使用气腹的原因术后感觉肩部疼痛；缓慢步行将有助于缓解这种疼痛。这种不适多发生在4-5天内。如果您疼痛持续时间较长，服用止痛药后疼痛未能缓解，此时应该马上通知您的医生。 伤口护理 伤口需用消毒纱布覆盖三天。也可以使用不需要拆除的可吸收缝线缝合。如果你在任何时间有任何关于伤口方面的问题，请与做手术团队的护士联系，也可以联系给您做手术的外科医生。 驾驶 手术后7天内不得驾驶车辆，仅仅在不需要任何后续护理后和紧急刹车时不感到任何不适或疼痛时方可以驾驶。此后你方适合正常驾驶。在美国，如果在你的身体状况不允许驾驶时违规驾驶，你的车辆保险将不再有效。 饮食 手术后不久您便可以饮水，当您有饥饿时即可以进食。进食高纤维的的饮食和增加液体摄入有助于保证正常排便。如果您感到便秘时，应用缓泄剂将有一定的帮助。 排尿与排便 护士会确保你排尿后方可离开医院，尽管您可能发现经过24小时时间排尿的力量尚未恢复到正常。一些病人会有便秘的倾向。这种情况多半是由于止痛药的原因，也可能是手术缺乏运动的原因。 运动 大约手术后一小时左右您便可以正常离床活动。手术后前几天中，您应该经常在室内行散步活动，以便避免在腿部和胸部形成术后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面轻快地散步。两周之内便可以恢复像游泳、慢跑和去健身房等有氧训练活动。三周后可以打高尔夫了，但是这种活动会有轻度不适。一个月内应该避免举重之类的活动。当感到舒服时可以恢复性生活。 睡眠与休息 手术后前几天之内，也许会感到疲劳。这是一种正常现象，只要感到疲劳就应该休息。 淤肿 淤肿经常在伤口附近形成，这一变化可能看起来很令人担忧。然而，您不必因此而担心，2-3周内会自行消退。通常情况下在腹股沟区没有淤肿，但是有时在阴茎根部和阴囊下方可以发现淤肿。这种情况也无须担心，2-3周内即会自行消退。少数情况下，在接受了巨大的疝修补手术后，会再次在手术部位形成一个像疝一样的包块，此被称为血清肿的积液。通常两个月后自行吸收回体内。 个人卫生 手术后48小时即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒纱布至少三天。 工作回归 只要你感到可行即可回归工作。这些取决于你的感觉和工作的类型。一般情况下你需要离开工作岗位一周时间。如果您的工作涉及到提举重物，那么回归工作则需要更长的一段时间。 手术后的随访 手术后六周内您将接到一张随访预约单。此前如果您有任何问题，应该马上联系您的外科医生或家庭医生。我们将启动专业随访软件，这样您将在第一时间通过互联网联系您的医生并解决你的相关问题！