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如何辨别“胎记”的好坏?胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色,医学上称为“母斑”或“痣”,可以在出生时即有,也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”,包含了三种含义:(1)先天性皮损或出生后早期发病的皮损;(2)良性黑色素细胞肿瘤;(3)错构瘤。什么样的胎记不需要处理,什么样的胎记需要提高警惕和积极处理,选择什么方法好?今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型:色素型胎记:蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣(表皮痣)、太田痣、色素痣等;血管型:婴儿血管瘤、鲜红斑痣等(1)蒙古斑十分常见,是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有,也可发生在出生不久后,为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形,大小因人而异(直径数毫米至数厘米不等,甚至达10~20厘米),边界不清,可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部,其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑,出生时或出生后不久出现,颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色,表现为平坦的斑点或斑片,形状不一,边界清晰,可随年龄增长缓慢增大,数目增加。该病发生率10%~20%,大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退,一般情况下不需要治疗,若有美容需求,可激光去除。如果数量超过6个,青春期前直径>5毫米或青春期后直径>1.5厘米时,需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤,以皮脂腺增生为主。常在出生时即有,或儿童早期出现,好发于头皮,偶可见于面颈部和躯干。在儿童期,皮损为稍隆起的淡黄色斑块,表面较光滑;在青春期,皮损增大增厚,表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样,边界清楚,黄色或黄褐色;在成年期,皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控,皮损在出生时隆起,儿童期变平,青春期增厚,青春期后可能会发生恶变。因此,建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤,一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤,发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病,偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹,逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹,呈疣状增生,颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色,境界清楚。触感粗糙坚硬,皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位,多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状,部分患者自觉瘙痒,发展缓慢,皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者,可并发骨骼和中枢系统疾病,如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者,主要以手术切切除治疗为主,其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)等也有一定疗效,但仅能缓解皮损进展,缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣,是一种真皮色素增加的疾病,可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%,发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段,女性多见。多分布于三叉神经支配区域,最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部,多为单侧,5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害,表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现,为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片,色素不均匀,边界不规则,中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深,日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗,一般需要多次治疗,逐次改善。复发率在0.6%~1.2%,复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣,是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物,十分常见,几乎人人都有,从婴儿期到年老者都可以发生,往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣(扁平、无毛、颜色较深)、混合痣(外观类似交界痣,但高起,有时有毛)、皮内痣(半球形或有蒂)。良性痣的特征是直径<3mm,颜色一致,边缘整齐,表面光滑,表皮柔软,大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察,尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血,边缘处出现卫星小点,突然增大,颜色加深等情况时,需提高警惕,及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤,是婴儿期最常见的一种良性肿瘤,是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致,发病率为8%~12%,通常发生出生后1个月内,好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜,也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长,从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块,表面呈分叶状,皮温高,质地变硬,婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退,持续多年,表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色,表面变平。据统计,未经治疗的瘤体在消退完成后,大约有25%~69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况,少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部,对患儿外貌造成较大的影响,情况严重者会造成颜面部器官畸形,因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多,包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗(脉冲染料激光、Nd.YAG激光)、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时,需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素,积极选择合适的方式控制瘤体生长,促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形,特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张,发病率0.3%~0.5%,可分为橙红色斑(鲑鱼斑)和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央,表现为淡粉色至橙红色斑片,不高出皮面,压之部分或完全褪色,剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退,项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退,可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部,沿三叉神经分布,表现为边缘清楚的不规则形红斑,压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长,不可自行消退,头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形:Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好,婴儿期开始接受治疗,疗效更好,皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法,对80%以上的患者治疗有效,但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建,导致皮损的不完全消退和复发,即使经过多次脉冲染料激光治疗,仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此,皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣,尤其是婴幼儿,首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣,首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期,可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损;多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者,可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学(第2版)[M]:江苏科学技术出版社,2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.