眼科

前段时间，我院刚出生2天的孩子在做新生儿眼底筛查时，发现了视网膜母细胞瘤（RB）。在婴幼儿眼病中，视网膜母细胞瘤是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤。而且视网膜母细胞瘤易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。这种刚出生2天就查出来RB的情况非常罕见。 何为视网膜母细胞瘤（RB）？ RB是一种起源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。多发生于5岁以下儿童。全球发病率约为 1/15000-1/20000，近年有增加趋势。中国每年新增患病人数达千例，约占全球新发病人数的20%，仅次于印度，位居世界第二。 治疗及预后？ 通俗的来讲，RB治疗目标可分为三个：保命，保眼球和保视力。发现的越早能保护的越多。治疗主要可分为以下几类：经动脉介入化疗、体外放射治疗、激光治疗、冷冻疗法、眼球剜除术等等。 随着医学技术的飞速发展，视网膜母细胞瘤已是所有儿童期癌症治愈率最高的一种，若能及时发现并治疗，约95%-98%的患病儿童能够康复。但最重要的是“早发现”。不幸的是，资料显示我国发现的80%以上都是晚期，对于晚期患儿经积极治疗后其一年生存率仅为50%，严重影响患儿的视力及生命。这主要是由于早期RB视力损伤外观上不会显现，只能依赖特殊器械检查才能发现。所以新生儿眼底筛查及0-6岁的孩子1个月、3个月、6个月和往后每半年一次的视功能检查和定期眼底检查非常必要。

过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。常见的过敏原有花粉、尘螨、霉菌、动物的毛屑等。眼睛接触了这些过敏原，常会出现眼痒、眼红、分泌物增多、流眼泪等症状。有些孩子也会出现频繁眨眼睛和揉眼睛的情况。 那要如何预防和治疗呢？ 在生活中家长们应留意孩子是否有过敏性结膜炎的表现。防治儿童过敏性结膜炎，以下几点家长们需注意： 一、减少接触过敏原1.过敏性结膜炎遇到过敏原就会反复发作。家长们在生活中要留心孩子对什么过敏，最好是进行过敏源检测来确定过敏原，尽量避免孩子接触过敏原。 2.尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。 3.空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。 二、注意用眼卫生，避免发生感染1.患过敏性结膜炎，眼睛会红肿、发痒，越揉症状会越严重，如果指甲划伤结膜和角膜，还容易造成细菌感染。家长需要告诉孩子不能揉眼睛。 2.此外，孩子用过的毛巾、手帕也要常洗常晒。 三、少看电视，少玩电子游戏视屏终端会刺激孩子的眼睛，容易加重眼干、眼红、眼痒的症状。家长们要限制孩子使用电子产品的时间。 四、及时就医，不自行用药。1.有的家长看到孩子眼睛痒，就自行购买抗生素眼药水给孩子滴。其实，对于过敏性结膜炎来说，用含抗生素的眼药水并不能解决眼痒、眼红问题。 2.如果孩子易过敏，伴有鼻炎或哮喘，当出现眼睛痒，眼睛红时，建议及时带孩子到医院就诊。 3.此外，眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。 春天花朵盛开，是过敏性结膜炎的高发季节，对于防治过敏性结膜炎可一定要重视起来！

每一个家长都希望生一个健康、聪明的宝宝，然而我国每年都有许多残疾儿童出生，这其中就包括有眼部疾患的新生儿。根据我们眼病筛查中心的统计，宝宝出生后眼睛异常检出率高达20%以上。 宝宝何时进行新生儿眼病筛查？ 为提高儿童眼健康水平，我国卫生部颁发了《儿童眼及视力保健技术规范》，《规范》提出： 1．健康儿童应当在出生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查。 2.具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。新生儿眼病的高危因素包括： （1）新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史。 （2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。 （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。 （4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。 （5）出生难产、器械助产。 （6）眼部持续流泪、有大量分泌物。 3．出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在出生后4～6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。 宝宝做新生儿眼病筛查能筛查出哪些常见的眼病？ 新生儿时期的儿童眼病有很多，常见的包括先天性白内障、先天性青光眼、先天性上睑下垂、新生儿泪囊炎、新生儿眼底出血、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、永存原始玻璃体增生症、先天性小眼球、眼球震颤、视网膜色素失禁症、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤等等。这其中许多疾病早发现、早干预、早治疗，可以为孩子保留更多的有效视力。 如何给宝宝做新生儿眼病筛查？ 先对宝宝进行对光刺激反应、外眼检查、红光反射检查及眼前节检查，再对宝宝进行眼底筛查。做眼底筛查时，需要小儿彩色眼底照相检查或者经验丰富的眼底医师在间接检眼镜下联合巩膜压迫进行眼底检查。筛查过程要求检查前1个小时，给宝宝点眼药水散瞳，同时检查前1小时不要喝奶，避免检查时小儿哭闹呛奶。检查期间给患儿点表麻药，使用开睑器开睑，检查眼底。 新生儿眼病筛查对宝宝有伤害吗？ 1. 提起散瞳药，很多家长都害怕会对孩子的眼睛不好。其实，这种短效散瞳药还是相对比较安全的，不会对宝宝造成损害。 2. 检查过程中使用开睑器撑开眼睑，检查结束后有的宝宝眼睑会有轻度红肿及压迹，家长无需担心，这种情况很快就会消失，不需要特殊处理。 3. 检查过程中，机器接触孩子的眼球，护士固定孩子的头部，宝宝会有不适感，发生哭闹的情况，因此，检查前1小时不要给宝宝喂奶或水，以免发生呛咳。但整个检查过程对眼球没有任何伤害。