麻醉科

无痛分娩的优点有以下五点：1.技术成熟：无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。准妈妈不用进手术室，必要时可满足手术的需要，缩短产程，降低剖宫产率及产后出血率，提高阴道分娩率。2.安全：无痛分娩常用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的五分之一或更少，即淡淡的麻醉药，是很安全的。3.适合人群广：大多数孕妇都适合于无痛分娩，但是如有药物过敏、腰部有外伤史、阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症及有凝血功能异常的人就不可以采用此方法。4.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，改善胎盘血流量，防止母婴代谢酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率，避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧气状态，减少胎儿缺氧及新生儿窒息状况出现的机率。

一个半世纪以来，人们一直在寻找能够使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩的方法，有许多因素影响在产妇分娩过程中所体验的疼痛程度：产妇的心理准备、分娩过程的情感支持、产妇对分娩的经验、胎位的异常及缩宫素的应用等。分娩和剧烈疼痛是相伴的，往往超出预料，在美国McMill疼痛调查问卷中有报道：分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕。一项调查报告显示在产妇分娩第一产程里60%初产妇将宫缩痛描述为“承受不住，无法忍受的，极度剧烈痛苦的”。而早在18世纪英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩，西方国家的无痛分娩已经相当普及，美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不足1%。随着生活水平的提高，中国计划生育政策的实施，妇女大多只生育一个孩子，她们不愿遭受分娩之痛，不能承受产程中转剖宫产的打击，不能接受漫长的分娩过程中胎儿可能出现的缺氧及损伤等情况，而坚决地选择剖宫产分娩。实际上目前我们让产妇享受无痛分娩在技术上已不成问题，需要的是大力的推广。分娩镇痛的开展解决了疼痛问题，为产妇增加勇气、增强信心，提高阴道分娩率，在分娩时正确的实施镇痛，有助于提高围产期的质量和产妇的身心健康。目前媒体及网上一些关于无痛分娩的介绍片面而缺乏科学性，我们淄博市妇幼保健院麻醉科长期开展无痛分娩技术，现对无痛分娩的一些常见知识和问题介绍如下。1.什么是无痛分娩？ 我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至使之消失。医院广泛采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛（麻药注射）和笑气镇痛。 无痛分娩能减轻产妇分娩时的畏惧与产后的倦怠，让产妇在最须要休息、时光最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有气力了。与“无痛”密切接触：萍萍妈 我决议要用无痛分娩后，医生问我是要用注射麻醉药还是吸笑气来镇痛，他说注射麻药镇痛起效快，可控性强，医院用得最多的就是这个方法。而笑气只能坚持几分钟的效果，生产的时候要不停地吸。由于当时实在是疼得不耐烦了，于是我就选择了注射麻药。几分钟后就以为没那么疼了，真的很有效。2.无痛分娩真的不痛吗? 疼痛是个人主观感受，因人而异，我们医院开展分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影响肌力，你可以正常运动;舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应，我们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解。与“无痛”密切接触：叮当妈 我从小就怕疼，生孩子时一听说有无痛分娩，就立即请求医生给我做了。可是麻醉药下往之后，我还是以为肚子一阵阵发硬，挺难受的。还好有医院的助产士在一旁给我宽心和鼓气，她让我稳固呼吸，放松下来，不要那么紧张、畏惧，过了一阵，我果然觉得好多了3.所有顺产妈妈都可以选择无痛分娩吗? 不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩镇痛。还有的妈妈：产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的等，可考虑行剖腹产。所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。 与“无痛”密切接触：云云妈 我是高龄产妇，又有妊高症，医生很早就建议我选择无痛分娩了。由于早有预备，所以生的时候算得上是从从容容的。一般准妈妈请求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间需１０―２０分钟进行预备，假如等疼得不行了才临时请求的话就有点晚了，还是像我这样提前做好选择的比较好。4.无痛分娩会影响宝宝健康吗?分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的, 并会对母婴产生有益的影响。研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能, 结果表明分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素, 由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变。同时也证明雌/孕激素、血浆前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌没有因为分娩镇痛而受到影响。还有其他研究表明, 分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于产妇血流动力学的相对稳定。与“无痛”密切接触：铮铮妈 我是宫口开到三指时上的麻药。在产床上，我按请求将背脊蜷成弓形，麻醉师嘱咐我哪怕阵痛来了也不能转动，这样才能保证麻醉一次注射胜利。麻醉针胜利地打进脊柱的缝隙中，固定好导管后，我回到待产床上。大约过了１０分钟，我的下身开始觉得一阵阵酥麻，很快就没有什么觉得了，我模暧昧糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我觉得到有点腹涨。后来的生产过程很顺利。宝宝安全出生，真是太好了。5.剖宫产麻醉可以自己选择吗? 剖宫产是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盘等才可以选择的，并且须由产科医生来决定，毕竟剖宫产对产妇增加了许多的风险，所以不能妈妈们想剖就可以的。剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施，作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母、儿生命。但是，滥用剖官产也会引起母体并发症及死亡率增加。世界卫生组织(World Heahh Organization，WHO)对全球剖宫产术的调查报告指出，阴道助产组和剖宫产组的孕妇严重并发症和死亡率明显高于阴道自然分娩组，所以妈妈们应重视产前宣教，认识剖宫产的利弊。6.目前最常用的麻醉方式是哪种? 目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛，是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/10，所以安全性很高。一般麻醉5-10分钟，疼痛就开始降低，我院均是由经验丰富的麻醉医生操作，安全系数高，获得产妇的广泛认可，也是目前无痛分娩的标准方式。7.准妈妈分娩前需要做哪些准备工作? 准妈妈们如果想勇敢的自己分娩，一定要考虑做分娩镇痛，分娩痛是难以忍受的，这个你们从媒体和朋友处可以得到证实，如果想做分娩镇痛，请做好准备：避免背部皮肤的感染，经常适当锻炼，自己生是需要力气的，我在好大夫网站上有自己的网站，多上网上和我们沟通和交流，提高对分娩镇痛的认识，我们会为你提供帮助。8.采用无痛分娩后还能用力生产吗？无痛分娩使产妇在最需要休息、时光最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有气力。有些产妇假如没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下使劲。9.无痛分娩会延长分娩时间吗？不会，过去在无痛分娩时使用的局麻药物的浓度较高，确实会延长产程，近年来的产科麻醉研究均使用低浓度的麻醉药物，发现几乎没影响，甚至会缩短产程。10.是不是做了无痛分娩，一定可以自然分娩，而不会剖宫产？无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。11.无痛分娩与剖宫产麻醉的区别是什么？分娩镇痛技术只是镇痛，不是麻醉；分娩镇痛麻醉药剂量是剖宫产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度，对胎儿无影响；分娩镇痛只阻滞疼痛感觉，对运动行为（如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无阻滞作用；而剖宫产麻醉过程中，双下肢却根本无法抬起。12.无痛分娩会伤及脊神经吗？无痛分娩由有经验的麻醉医师操作；与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同；并严格选择分娩镇痛适应证，故神经性损伤的发生率极低。13.无痛分娩为什么现在才开展？以前对孕妇这方面关心不够，觉得分娩就应该痛，现在随着生活水平提高，人们要求生活质量也提高。现在分娩镇痛技术已有很大提高，并积累了20余年的经验。14.什么时候可以做无痛分娩? 当确定产程开始时，并且子宫会有规律的进行收缩，此时宫口已开至2指以上，产妇感觉到一定程度的疼痛时，即可向助产士提出分娩镇痛的要求。15.国内目前分娩镇痛不普及的原因在哪里? 我国如此低的分娩镇痛率，究其原因，非技术因素占了主导地位: ①孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和接受相关教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法。 2006 年7～9月对广州地区不同级别医院的孕产妇进行问卷调查，共发放1000 份问卷，收回有效问卷982 份，对分娩镇痛的认识，982 为孕产妇中，5.4%的对分娩镇痛十分清楚，22.1%的有些了解，41.3% 的听说过，但不清楚，31.2%的从未听说过。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩，大部分孕产妇对分娩痛表示可坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过分娩镇痛的孕产妇或仅仅是听说过者对分娩镇痛有十分恐惧的心理。 ②产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。医务人员观念相对落后，尤其是产科医生和助产士，对硬膜外镇痛还停留在过去的观念，认为镇痛势必影响宫缩、产程、产力等。另外，镇痛后与平常分娩的情景大相径庭，助产士需更精心的观察产程和宫口开大的情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应“安静”中的分娩。对北京妇产医院麻醉科、产房、产科及其他科室医务人员群体进行分娩镇痛问卷调查。共发放问卷530份，收回有效答卷504份( 95.1%) 。在全体医务人员中，听说过椎管内分娩镇痛93.3%，其中清楚了解14.4%， 48.8%的医务人员认为其他镇痛措施无效的产妇才适合椎管内镇痛，32.2%的人认为非药物性方法是目前最好的分娩镇痛方法，42.4%的人赞成椎管内分娩镇痛，57.4%的人持不赞成也不反对态度。③麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。许多医院麻醉科人员短缺，每天疲于应付日常手术，无暇顾及分娩镇痛的工作。在上述的问卷式的调查中显示，认为开展分娩镇痛的最大障碍的原因为，缺少足够的麻醉医师的55.3%，占第1位。 咨询电话：0533—2157897

十月怀胎，一朝分娩，几分期待，几分焦虑，对新生命的到来您准备好了吗？您对分娩过程了解吗？伴随分娩疼痛的不良反应有那些？有没有副作用？无痛分娩有何优点？又该如何实施？分娩过程正常分娩分为三个产程。在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。分娩的不良反应进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。无痛分娩的优点一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与，有利于生产。无痛分娩的方法医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液，真正的做到镇痛。无痛分娩真的可以保证完全不痛吗？ 疼痛是个人主观的感觉，因人而异，而止痛药物的给予可以精确定量。目前的技术可做到分娩疼痛减轻许多或完全不痛，这完全取决于产妇的要求和用药的反应。我们认为，良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断。据统计，分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意。产痛的适当缓解，意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉悦的待产，为顺利生产提供了一个先决条件。现在的麻醉镇痛专科技术，可以为每一位待产的母亲提供一个安全舒适，没有压力的待产环境。统计显示，剖宫产属于人为创伤，必然带来并发症。资料显示，剖宫产产妇产褥感染率是阴道分娩产妇的10-20倍，剖宫产时的出血量比正常分娩的出血量多2-3倍。剖宫产产妇在恢复时，可能发生肠粘连肠梗阻、盆腔炎、子宫内膜异位症等；在腹部及子宫上留下瘢痕，将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦。在一项随机调查中，93.6％的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛和胎儿安全。无痛分娩的效果是“镇痛”而非“麻醉”，产妇在生产过程中没有消失意识，也无运动神经阻滞，可以进饮、进食，和正常的分娩一样。临床证实，无痛分娩对胎儿无任何不良影响。我们医院的无痛分娩技术已经达到国内最高的水平。因此我们相信，也请孕产妇相信如果你选择无痛分娩是明智的，也是正确的选择。