小儿外科

人们常说：“时间就是生命” 今天，我说：“生命啊，有时是读秒的。” 2012年的第一天，人们还沉浸在庆祝新年的节日气氛里，但对某些人来说，注定是不平凡的，是要浓墨大写的，因为总有那么一些事，几家欢乐一家愁。 这天下午2点，我正在值门诊，突然接到一个电话，是xx医院门诊部徐主任打来的：“我们这里小儿科有一住院的孩子，七岁，患肠梗阻，有点重，想请你过来会会诊，我们医院没有小儿外科。” “我现在坐门诊，就我一个人，这里还有病人，离不开啊……要不这样，你们转过来吧。”我在电话里说。 过了一会儿，再电话联系，那边说正在准备，救护车已联系好，马上就走。 不知怎的，也不知从什么途径获得的消息，我院医务科得知了这一情况，在电话中提醒我：最好是先过去看看孩子，根据情况再说。言外之意——人家毕竟是xx医院……万一处理不了怎么办？ 又电话联系，晚了，走在路上了。 放下电话，我的脑子飞速旋转起来，什么病xx医院的病人还要往这里转？什么病他们的外科处理不了？什么病还要惊动两家医院的相关领导？……我已无心再坐门诊，无心再看病。 接下来我要做的就是，赶忙吩咐急诊科做好接诊准备，同时吩咐两个助手赶紧到急诊科集合待命。 对了，今天是元旦，大家都放假了，在家休息。但一旦有了抢救病人，休息就没有了，干医都是这样。 下午3点，xx医院的救护车拉着警笛呼啸而至，主治大夫和护士亲自陪护着，从各路人马急急匆忙的神色中，不难看出，这孩子不是一般的病，不是一般的重，因为不一会儿的工夫，救护车周围就聚集了十几口子家属，有农村模样的，也有干部模样的，个个气色凝重，表情阴霾，不祥的预兆写在每个人的脸上。 孩子躺在担架上，从救护车上抬下来，吸着氧气，插着胃管，体位卷曲着。 带着两路静脉输液，一路正输着血；另一路输着升压药。 孩子呼吸微弱，鼻翼煽动；时而谵语，时而呻吟。 在救护车旁，xx医院的大夫简单地介绍着病情：在那边儿科住院已经12天，治疗支原体肺炎，基本好了，从昨天中午饱食以后，就开始出现呕吐腹胀，精神不振，呈现进行性加重。 “没请你们医院外科大夫看过吗？”我问。 “看过了，彩超、CT也做了，说是肠梗阻，也可能是肠坏死，拿不准，又没有专业的小儿外科，所以转院”。 在我院急诊科抢救室，仔细查体，患儿腹胀如鼓，皮肤发亮，似乎是一种要“绷开”的感觉，观脸色煞白，摸四肢冰凉，——预示着末梢循环衰竭了。 “有尿吗？”我问了一句。 “整个一上午没有尿了，而且输进去了不少液体”，——这预示着肾功能也不好了。 的确，这孩子不是一般的病，病情也不是一般的重，呼吸浅促，心率190次/分，血压测不到——这是休克了。 细看化验单，血红蛋白5克（正常12克以上），白细胞3万（正常1万以下），太异常了！——大大出乎我的意料。 这是失血性休克加中毒性休克，双重休克，致命打击！ “太重了！”我禁不住脱口而出。 “是啊，那边早已给下病危通知书了。”家属说。 我真没有想到，病情是如此的凶险、复杂与棘手！ 我谨慎的试探性地问了一句：“还想转省一级医院看看吗？”。 “大夫，我们不是医生，再不会看，也能看出这孩子马上就要不行了，还能再搬动吗？就在你们这儿治吧！”家长已非常着急，也非常动情，带着恳求的目光。“对！就在这儿治，哪里也不去了！”一位干部模样的家属在一边帮着拿主意。 是的，这孩子已来不及再转院，已经不起任何地搬动。 何病如此凶险？24小时就逼孩子生命于死亡的边缘！ 只有一种解释，那就是广泛的肠坏死，肠绞窄——外科急腹症中最严重的一种恶魔！死亡率极高，需要做“腹腔穿刺”证实一下。 “马上腹穿！”我吩咐助手， “在那边已经穿过了” “抽出什么？” “血性的液体” 我心中似乎有底了，更加印证了对“肠坏死”的判断。 但是，面对目前纷乱而纠纷不断的医疗市场，如此复杂的病情，如此衰弱的体质，能承受了麻醉和手术吗？孩子的预后又怎样呢？肠子是部分坏死，还是全部坏死? 这都是未知数。如果是全部坏死，孩子最终还是救不过来。 我纠结着，纠结着…… 上帝啊，请为孩子祈祷吧！也为我祈祷吧！ 生命垂危，命悬一线，剖腹探查，吉凶难料，如果开了刀，动了手术，孩子仍然救不过来，会不会引来纠纷，招致医闹？ 我心纠结，我心纠结…… 然而，挽救孩子生命于垂危，还人类医学救死扶伤之真谛，是医学之魂，是我所接受的传统的祖国医学教育，当责任高于一切的时候，那就冒着风险担当吧！ 上帝啊，请赐我力量吧！ 然而，哪里有上帝？又何来力量？如果说有力量，这力量，也只能来自家长的信赖和诚意，来自不泯的良知和责任，来自医学之魂！ 当心头的阴霾被太阳驱散，获得的就是力量! 马上手术，剖腹探查，越快越好！ 与鬼神赛跑，争分夺秒！ 生命啊，有时是读秒的！ ………… 拍片，化验，再备血，非常衔接； 手术麻醉，电话通知在前，孩子未到，已准备到位，开通绿色抢救通道。 手术在气管插管全麻下进行，打开腹腔后吸出大量血性腹水，见一团黑色的坏死小肠肠管，仔细探查发现：小肠肠系膜先天发育畸形，上面有一洞，肠管从洞内钻出，形成扭转嵌顿，缺血坏死。（这种畸形，手术前是任何仪器查不出来的，主要是经验。）给予松解卡压处，肠管复位，再用热盐水湿敷，仍不见好转，只好将坏死肠管予以切除，切除范围约一米半。将剩余正常肠管给予修剪后再吻合起来，最后测量还剩余两米长，两米的小肠可以满足正常的生长发育需要，基本没什么大碍。整个手术操作过程非常顺利，患儿病情也非常平稳，手术过程中又输进去400毫升血。等手术结束时，患儿血压已升至正常，心率由190降至120次/分，尿液200毫升，面色转为红润，四肢转为温暖，病情及时得到了控制。 回到病房，家长望着病情明显好转的孩子，动情地说“孩子从鬼门关走了一遭，是你们把他救了回来”。 xx医院那边儿科的主治大夫、主任、护士长一直守候在办公室，等待手术的结果，不断打来询问与关切的电话，当他们得知孩子病情趋于稳定后，我明显感觉到电话那端传来的激动声音：“这回你帮我们医院大忙了，你帮我们科大忙了。” 我说：“应该的，兄弟单位嘛，只要孩子好，就好。” 手术，是一个外科大夫的职业生涯，谁不愿意做那些有选择性的、预后好的、几乎没有风险的手术？如果都这样的话，那些急、危、重、险的病人手术怎么办？在风险手术面前，外科大夫缩手缩脚；在抢救重症病人面前，内科大夫不敢突破性的治疗与用药，眼睁睁的看着病人失去最佳抢救时机，最终受到伤害的还是病人，这是医学发展到二十一世纪的悲哀！诚然，二十一世纪的医学技术是进步了，但医患之间的关系却更紧张了，医生顾虑太多了，风险想的太多了。在手术谈话时，我同样是花了大量的精力与孩子家长沟通，最大程度的取得家长的理解、信任与配合，因为我不想背着包袱上手术台。 孩子啊，救活你是我的传奇！ 孩子啊，你是否还知道？我们共同的敌人是病魔，医患之间，信任在先。 敢于手术，源自家长坚定的支持和信赖；敢于手术，是我从家长那里获得了勇敢和力量，良知和责任得到了升华。从这一点上说，孩子啊，救活你的人，是我，也是你的家长，更是和谐的医患关系氛围和救死扶伤的人道主义精神，这是我们共同守望的医学之魂。 2017-09-15