肾内科

近年来，随着我国经济水平的不断提高，居民饮食结构发生了很大的变化，在动物蛋白占居民食谱的比例增加的同时，高尿酸血症的患病率正逐年升高，并有低龄化的趋势。但是，对于高尿酸血症对肾脏的损害，尚未引起人们的足够重视。尿酸是饮食中或内源性嘌呤在体内的代谢终末产物，溶解度很低，溶解度主要与pH值相关。我国成人血尿酸正常值男性为420umol/L，女性为360 umol/L，超过以上数值，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是肾脏功能异常的独立危险因素，同时肾脏是尿酸排泄的重要器官，当肾脏受到损害时，尿酸的排泄障碍，可加重高尿酸血症，从而对肾脏功能的损害造成恶性循环。因此，我们要重视高尿酸血症对肾脏的损害。高尿酸血症对肾脏的损害分3种类型： 1.急性尿酸性肾炎：多在恶性肿瘤放化疗过程中出现，可引起急性肾衰竭，较少见。 2.慢性尿酸性肾病：一般隐匿发病，症状不明显，病程进程缓慢，发展到中晚期会出现血压高、浮肿、肾功能衰竭等，在临床上较为常见。 3.尿酸性肾结石：尿酸结石占肾结石的5-10%，是高尿酸血症肾脏损害的一项重要表现，较大结石可梗阻尿路引起肾绞痛、血尿及继发感染，高尿酸尿、酸性尿、浓缩尿是尿酸结石形成的3个因素。 由于大部分高尿酸血症患者无明显症状，病人就诊治疗不及时，所以应尽量将血尿酸水平控制在正常范围内。除了应用降尿酸药物外，如别嘌呤醇、苯溴马龙、非布司他等，平时生活当应中预防措施也很重要。 1.应合理饮食：避免富含嘌呤和蛋白的食品摄入以减少尿酸的来源，这些食物主要有动物的内脏、沙丁鱼、鸡、肉类、鱼、淡菜、小虾等，且这些食物为酸性，不利于治疗。多吃新鲜菜类及水果，这些食物为碱性，对治疗有利。 2.大量饮水，使尿量增加到每日2-3升以上，有利于尿酸的排泄，防止尿液浓缩和结石形成。 3.碱化尿液，可以口服碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特），使尿pH值维持在6.2-6.9。碳酸氢钠虽然便宜，但是钠离子含量较高，对于需要低嘌呤、低脂、低盐饮食的高尿酸血症伴高血压、慢性肾脏病患者来说友来特就更加适合了。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）可以提高尿液pH值，增加尿液中尿酸的溶解度，利于尿酸的排出及尿酸结石溶解；同时还能提高尿液中结石抑制因子枸橼酸水平，使尿钙饱和度下降，从而减少钙盐结晶的形成，抑制含钙结石生长与复发。临床上枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）可以精准地碱化尿液，德国原研进口，品质保证，安全性高，近年来应用量正在逐渐增加。我们要提高对高尿酸血症与肾脏损害关系的认知，减少尿酸性肾损害的发生，积极预防、治疗高尿酸血症引起的肾脏疾病，更加充分地提升肾脏疾病的防治与延缓、保护肾功能进展，减少肾脏疾病的发生。

大数据发现，我国总体肾结石患病率为6.4%，肾结石的产生有多种高危因素，如低枸橼酸尿症;高尿酸血症;高尿酸尿症;痛风;肾小管酸中毒;甲状旁腺功能亢进;胱氨酸尿症;高钙尿症;高草酸尿症等。 研究发现, 15%-63%的钙性结石患者尿中枸橼酸盐的排泄量低于正常人, 且通常合并其他代谢异常( 如高钙尿症等)。枸橼酸盐作为尿中最强的内源性结石形成抑制物，它可溶解草酸盐结石、尿酸结石、直径≤6mm的含钙结石和胱氨酸结石，促进体外碎石后残石溶解和排尽，预防结石的复发，纠正三聚氰胺蓄积引起的结石症及髓质海绵肾合并结石。友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）作为有效溶解尿路结石和预防结石复发的枸橼酸盐生理性药物，治标又治本，不良反应少且发生率极低，被广大肾结石患者熟知。患者应明确：并非出现结石才适合枸橼酸盐的治疗,存在高危因素时，预防为主才能获得最大效益。 随着生活水平的不断提高，高尿酸血症和痛风患病率逐年提升，高尿酸血症成为名副其实的第四高，导致关节变形，终末期肾病，心脏损伤以及糖尿病综合征等，越发引起高度重视。患者尿量少、高尿酸血症以及尿PH值过低是尿酸结石形成的主要原因。尿酸排泄与尿pH呈线性关系，提高尿液PH可增加尿酸溶解和排泄，当尿pH＜6.0时碱化尿液至关重要（晨尿pH维持在6.2-6.9之间），特别是应用苯溴马隆等降尿酸药治疗的同时予以碳酸氢钠效果欠佳且极易引起消化道不适，服用友来特可精准的碱化尿液（pH在6.5-6.8之间）、口感良好且消化道不良反应减少、改善肾功能。目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为1-2g，3次/d。对尿酸结石，强烈推荐友来特。 当急性肾损伤或慢性肾衰竭，绝对禁用氯化钠，严重酸-碱平衡失调（碱代谢），慢性泌尿道尿素分解菌感染时禁忌使用友来特。醛固酮拮抗剂、保钾利尿剂、ACEI、NSAIDs等药物可减少肾脏钾排泄，1g友来特含0.172g或4.4mmol钾。如要低钠饮食(，1g友来特含有0.1克（4.4mmol）钠 (0.26g氯化钠)。含枸橼酸与含铝药物同时给药时会增加铝吸收，给药时间间隔至少需要2h。 泌尿系结石与低枸橼酸尿症息息相关，服用友来特是泌尿系结石、肾钙化治疗和预防的有效方法，可应用于含有结石高危因素患者、肾小管酸中毒、多囊肾、髓质海绵肾和骨质疏松等多种病症。

慢性肾脏病（CKD）是由各种原因导致肾脏损害而诱发的一组临床症状相似的疾病，定义为：⒈ 肾损害≥3 个月；肾损害是指肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）降低，表现为下列之一者，病理异常或有肾损害指标，包括血或尿成分异常或影像学检查异常；⒉ GFR＜60ml/min/1.73m2≥3 个月，有或无肾损害。该病是继心、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤之后的一个严重威胁人类健康的疾病，与其他疾病相比，慢性肾脏病表现更为隐匿，起病时没有明显症状，许多病人开始就诊时就已经是终末期肾脏病（即尿毒症期）。该病的发病率近年来有上升趋势，流行病学资料显示大约6.5%～10%的人患有不同程度慢性肾脏疾病。引起慢性肾脏病的原因很多，除原发性肾脏疾病以外，糖尿病、高血压、高脂血症、动脉硬化、痛风、乙型病毒性肝炎、药物性肾损害、暴饮暴食、食物添加剂过量以及老年等因素均可导致慢性肾脏病，患有这些疾病者是易患慢性肾脏病的高危人群。对于慢性肾脏病目前尚无特殊的治疗手段，治疗目的主要是延缓肾脏病的进展，所以早期诊断、早期预防十分关键。一旦发现患有慢性肾脏病，定期到正规医院的肾脏科就诊可以得到正确的治疗指导，切勿乱投医、乱吃药，以免加重肾脏损害。慢性肾脏病的高危人群应该及时、定期到肾脏科就诊，以期得到早期诊断，早期治疗，最大限度避免肾功能恶化。积极治疗各种原发性疾病可以预防慢性肾脏病的发生和进展，所以，慢性肾脏病的高危患者应该积极治疗所患疾病。由于许多肾脏损害是在不知不觉中发生，所以定期查体，项目包括血、尿常规、肾功能、泌尿系统超声检查等对早期发现慢性肾脏疾病具有独特的意义，查体资料一定妥善保管，以便就医时进行对比分析。