骨关节外科

“人工足趾关节置换术” 是治疗拇外翻畸形的另一个手术方法，适合于足趾关节脱位及骨性关节炎或关节面破坏者。该手术的优点是：能较快恢复下地行走，保持术后肌腱张力，保留或重建足趾关节的活动功能，缓解疼痛，外形也较美观。ab图1 a 女性老年双侧拇外翻畸形，跖趾关节半脱位，挤压第二足趾，拇囊炎形成，第二趾过伸畸形 b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图2 a双足拇外翻畸形，第二趾被挤压上翘不能着地。b术后拇外翻畸形矫正，五趾均可着地。ab图3 a 双足拇外翻畸形，跖趾关节半脱位b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图4 术后双足趾活动良好。a 足趾伸。b 足趾屈曲。

颈椎间盘突出压迫颈髓神经，常导致肢体麻木、无力、疼痛、行走不稳等，中老年人的颈椎间盘突出常合并椎体骨质增生，有的合并后纵韧带骨化。由于脊髓神经属于中枢神经，一旦压迫导致神经细胞坏死将不能再恢复，所以，脊髓受压是必须尽早手术的。颈椎前路减压椎间植骨融合是有效的治疗方法。颈椎前路手术技巧要求较高，减压操作直接影响术后效果。

老年人的腰椎间盘突出常合并腰椎管狭窄，包括椎间盘退变椎间隙变矮、骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等压迫神经的病理改变，造成下肢麻木、无力、或伴有疼痛。一旦神经症状及影像学改变明显，早期手术减压椎间支撑融合治疗可缓解症状，恢复神经的大部分功能，如果神经长期压迫导致细胞坏死则手术野难以恢复了，所以，早期手术功能恢复好。图1，腰椎管狭窄合并椎间盘突出图2 腰椎管减压椎间植骨融合内固定术后图3 腰椎管狭窄，神经硬膜囊受压图4 腰椎管减压钉棒内固定术后，椎管宽松，神经硬膜囊受压解除