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上了年纪？老丢三落四记不住？小心认知障碍老年痴呆症的危险因素2020年，《柳叶刀》委员会曾提出与痴呆发生潜在相关的12个因素，分别为??教育程度、??听力损失、??创伤性脑损伤（TBI）、??高血压、??饮酒、??肥胖、??吸烟、??抑郁、??孤独、??缺乏锻炼、??糖尿病和??空气污染。此外，两大遗传因素，包括：??阿尔茨海默病家族史、??高风险基因APOEe4/e4也与痴呆的发生密切相关。但尚不明确这些风险因素在不同类型痴呆中的作用是否一致，以及不同风险因素之间本身存在的关联作用（如肥胖与糖尿病）是否会影响痴呆风险？近日，来自哈佛医学院的研究人员对上述14种不同风险因素和痴呆的关联差异性进行分析，发现：??TBI、??APOEe4/e4基因、??高血压、??抑郁症、??教育程度低这5个因素与痴呆结局存在稳定的相关性；不同风险因素的影响在不同痴呆亚型中存在比值比（OddsRatio，OR）差异，其中不可改变风险因素（阿尔茨海默病家族史、高风险基因APOEe4/e4）差异最小；侯双兴医生的科普号
从基础到应用——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？/从基础到应用——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？导读简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）是目前临床上应用最广泛的认知功能筛查量表，主要用于各种类型的认知障碍和痴呆的初步筛查。但两种认知评估量表具有各自不同的优缺点。本文以病例为引导，介绍了MMSE、MoCA的主要特点及评定中的注意事项。病例概要寇XX，男，42岁，右利手，是一名骨科医生，因“反应迟钝、记忆力减退、少语1月余”于2017年9月28日入院。2004年因右侧额叶胶质细胞瘤行手术治疗及放疗；治疗后患者一直上班，工作、生活无影响。2015年胶质细胞瘤复发，再次行手术治疗，仍未影响生活与工作。2016年3月份再次行放疗治疗，治疗后正常工作、生活。2017年6月份因“言语不清、右侧肢体无力”就诊于县级医院，诊断为急性脑梗塞，住院治疗后，遗留睡眠多、右侧肢体活动欠灵活。家属回忆，患者6月份脑梗塞后，就存在轻度的记忆力下降的情况，但基本不影响生活、工作。偶尔开处方时会用错药物。2017年6月与9月颅脑MR2017年6月与9月颅脑MR2017-09-28第一次来我院治疗。2017-10-23来我院门诊复查。2017-12-07第二次来我院认知康复治疗。2018-01-15第三次来我院行认知康复治疗。检查结果如下：问题思考基于上述病例简介，思考以下问题：1.患者MMSE、MoCA经治疗后分值正常，但家属诉患者仍反应迟钝，记忆力差，懒散，无主动性，不能上班。2.患者MMSE、MoCA分值正常，但ADL分值增加，基本日常生活能力下降！？3.MMSE及MoCA同一患者重复评测出现假阴性。4.MMSE及MoCA评定的缺点及注意事项有哪些？5.遇到这种情况怎么办？是否需要别的量表复测。简易精神状态量表（MMSE）概述MMSE（mini-mentalstateexaminiation)中文名“简易精神状态量表”，内容简练，共六个方面，共30个小题，测定时间短5-10分钟，易被老人接受，是痴呆筛选的首选量表。该量表由Folstein编制于1975年，是使用最广泛的认知障碍筛选工具之一，评分易受到文化程度影响。主要用于痴呆的筛查和评估。MMSE量表的条目（共6个方面30小题）MMSE量表优缺点补充方案小结?MMSE以总分为分析指标，不能把单项分值视为相应的认知功能表现。?评价分数受到年龄和教育的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能出现假阳性。?受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。?语言测查的项目较多，主要对测查左侧大脑半球病变所致的认知功能障碍较敏感，而对额叶及右半球病变所致的认知功能障碍不敏。MMSE在评估额颞叶痴呆患者中的效力特别微弱。?MMSE在鉴定早期痴呆，特别是轻度认知损伤方面较差。蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）概述蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。耗时约15分钟。该量表目前已被翻译成多种语言，我国流行的版本有北京版、北京-广州版（普通话版）、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。MoCA量表条目MoCA量表的优缺点MoCA量表对各种原因（如血管因素、脑炎、帕金森病、轻度AD）导致的MCI都较敏感，敏感度明显高于MMSE。补充方案小结?MoCA量表同样也会受到教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试的情绪及精神状态等均会对MoCA的分值产生影响。?MoCA只能作为MCI和AD诊断的筛查工具，对痴呆的病因诊断方面作用有限,MoCA用于痴呆疗效的评定尚有待于进一步评价。?MoCA量表的不足主要体现在相较MMSE题目变复杂而带来的地板效应。?检测认知功能损害的最早期阶段，MoCA量表可能比MMSE量表更合适。MoCA与MMSE的比较MMSE与MoCA评定注意事项环境准备?安静、舒适，并尽可能保证以后的测试在相同的环境中进行?房间中不能有受访者可看到的钟表、日历等，最好使用“请勿打扰”标志?不应让受访者看到你对他的评分人物准备?建立良好的关系?备物齐全(铅笔、手表、纸张等）?鼓励受访者完成测试，提供眼镜/助听器?给予正性的反馈?应尽量避免搜集任何关于不良事件的信息最初的交谈?开始前进行5分钟左右的交谈，话题是中性的，比如天气、最近发生的事情等?注意：避免谈到受访者的健康、负性的、有压力的事情测试中注意事项?不应使受访者感到要求的回答速度过快?每个测试项目只允许尝试1次?受访者的反应不正确，测试者应开始下一个项目的检查?给予受访者的反馈应当是中性的，而且通常不应当指出受访者的反应是对还是不对?评价恰当?受访者特意询问自己是否做对了，可以给予反馈尽量取得受访者合作?同受访者的交流要保持平静、前后一致和简明扼要?不要让受访者的焦虑或愤怒导致对抗?如果受访者仍然不合作，那么测试者应当暂时停止测试其它注意事项?向被试者直接询问?可以由照料者陪伴以缓解紧张?注意避免伤害老人的自尊心问题分析介绍了这么多，对于前文中的问题大家心中是否已经有了答案？快来一起看看吧~1.患者3个半月内评定4次MMSE及MoCA，评定过于频繁，出现假阴性。2.患者学历高，骨科主治医师，学习能力强，存在学习效应。3.患者家属照顾的过于周到，患者的康复能力、锻炼能力受到影响，基本的穿衣、洗漱、吃饭等都是家人照顾。4.虽然MMSE及MoCA分值恢复正常，但患者的ADL评分增高，客观说明患者痴呆程度加重。5.当患者需要重复评测时，应至少间隔3个月评定一次，或者换用其他量表进行评测。（CASI，ACE-R，CDR，GDS）耿鑫医生的科普号
认知障碍，痴呆？是脑血管病后发生的吗？血管性痴呆（VaD）的诊断标准VaD在临床上一般占所有痴呆类型的12%-20%，仅次于AD，患者可出现记忆下降、反应迟钝以及失语等症状，病因以卒中较为常见。在诊断VaD的时候，患者需要满足以下条件：1、通过认知功能评估，明确患者存在认知损伤（达到血管性痴呆或VaMCI阀值，或为局灶性皮层功能障碍）。2、脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然起病，认知损害发生的时间通常与≥1次脑血管事件有关，并在多次脑血管事件下呈波动样或阶梯样病程，或在没有卒中或短暂性脑缺血发作病史情况下，逐渐起病，缓慢进展病程，存在信息处理速度、复杂注意力或额叶-执行功能突出损害的证据，且具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急、其他不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的尿路症状；人格和性格改变，或其他皮质下损害表现。3、脑影像学检查存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，即存在脑血管病定位一致的、符合认知损害模式并足以导致认知严重程度的影像学改变。如患者同时满足上述（2）或者（3）即可诊断很可能的血管性痴呆；如满足（2）但未行影像学检查，或影像学改变不足以完全解释认知损害，则诊断可能的血管性痴呆；若影像学未见异常，则不能诊断可能的血管性痴呆。侯双兴医生的科普号