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济宁医学院附属医院

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疾病： 小儿心肌炎
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感染后儿童需警惕----心肌损伤儿童是病毒、支原体等病原微生物的易感人群，发生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心脏也是需要关注的受累系统。感染后心脏受累最常见的疾病就是-----心肌损害。心肌损害一般起病隐匿，多数可无症状，当孩子感染后出现乏力、胸闷、长出气、胸痛、心悸、活动后疲乏等不典型症状时，就需要前往医院进一步明确诊断。医生进一步做心脏查体大多数无明显异常，若出现心律失常，听诊可闻及心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏等，需要进一步完善辅助检查进行诊断及鉴别诊断。相关检查包括心肌酶、心电图及超声心动。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌钙蛋白升高临床意义大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出现不同程度的升高。心电图变化多样：非特异性ST改变、早搏、房室传导阻滞等。超声心动可见结构及功能的异常，如心室扩大、心功能下降、心包积液等。当心肌酶、心电图、超声心动图，三者出现二者异常时，就不是心肌损伤这么简单，需要高度警惕心肌炎，尤其以心电图的变化最有诊断价值。（一）一般治疗：注意休息，避免反复感染，婴幼儿避免哭闹，学龄前期、学龄期儿童减少活动，待异常指标正常后可逐步恢复正常活动。（二）抗感染治疗：急性期，应积极抗感染治疗，针对细菌感染应用抗生素，病毒感染应用抗病毒药物。（三）营养心肌治疗：为心肌细胞提供能量，促进心肌细胞修复，疗程根据心肌损伤的程度而定，最长可至6个月。如果糖二磷酸钠口服液、辅酶Q10片、左卡尼汀口服液、荣心丸、芪冬颐心口服液等药物治疗。若治疗6个月后，心肌酶、心电图、超声心动图仍存在异常，需进一步根据病情完善动态心电图、平板运动试验、心脏CT、心脏核磁等检查寻找病因，重新评估病情。
心肌酶与儿童心肌炎的关系心肌酶升高是儿童心肌炎诊断的重要依据之一，主要包括CKMB，LDH、HBDH、CK，MYO等，但并非心肌酶谱中任何一项升高都支持心肌炎诊断。心肌酶谱中最有诊断价值的一项是肌酸激酶同工酶，即CKMB，因为它主要来自于损伤的心肌细胞，具有心肌特异性。心肌损伤时，主要是CKMB的释放入血，同时也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高，而CKMB正常则不支持心肌炎诊断，因为LDH、HBDH、CK，MYO等酶还可来源于骨骼肌和肝脏等许多其它组织，感染，抽血，剧烈运动，发热等均会导致其升高。婴幼儿由于细胞代谢活跃，正常心肌酶水平也可高于成人；另外检测方法的敏感性和准确性也会影响测值，CKMB生化法测值以IU／L为单位，CKMBmass法（质量法)检测以ng/L为单位，较生化法检测更为准确，因此建议CKMB轻度升高的患儿可以CKMBmass法（质量法)进行复测。另外，还可同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白以助心肌炎诊断。如果心肌酶谱中CK显著升高达数千或上万IU／L，同时虽然伴有其他心肌酶的升高，但CKMB测值不超过CK测值的5％时，这种情况多是肌肉炎症的表现而非心肌炎表现，应至神经内科就诊。总之心肌炎的诊断是综合临床症状体征和心肌酶、心电图、心脏超声等检查后作出的，应按照儿童心肌炎诊断标准进行诊断，不能将非特异心肌酶的升高诊为心肌炎，造成诊断过度。另一方面，由于心肌炎临床表现无特异性且轻重悬殊，起病急缓不同，在发病初期也可能症状不明显，也容易造成漏诊。因此，当孩子怀疑诊断心肌炎时，还请及时前往医院就诊。
朱医生，我们孩子已经自愈了，如果感染新冠，会引发心肌炎吗？