山东第一医科大学附属肿瘤医院

因为热爱，选择学医，工作后，受院士老师的熏陶，立志做一名受患者认可的医生，做一名好医生，尽我所能，为患者和家属提供帮助。今天收到患者专门为我撰写的文章，真的特别特别的感动，患者是省作协成员，使用了笔名。良医孟祥姣林念兹病患对一个大夫念念不忘，不论里面的故事多么感人，内心里其实都不愿意再去碰触。因为里面一定带了别人无法想象的痛。山东省肿瘤医院放疗科主任孟祥姣，就是伴着我的痛，让我念念难忘的人。2019年7月的北京，没有太阳烤不透的地儿。透过我瘠薄的胸腔，太阳已经把我的五脏六腑烤的面目全非。我面对着北京的天空，三百六十度切割开，却找不到一丝亮光，北京治疗肿瘤的专科医院，已经把我们推到普通医院去治疗炎症，期间一个月，有个部位肉眼可见地长起来，我要眼看着至亲至爱的丈夫，在我手心里魔术似地消失。这时朋友给我推荐了孟祥姣主任。8月30号，我在北京的医院里，通过电话向她叙述了我们的病情和治疗状况，她留出床位，9月1号，全国中小学生开学的日子，我本该欢天喜地在学校迎接我的学生，我们却是回到济南，住进了孟主任的科室——山东省肿瘤医院胸部放疗科。回山东，我还想离家近一点，家里人能帮的上忙。看到孟主任的那一刻，我的心一时灰了。早上不到上班时间，我们就等在主任室。一个看起来三十岁左右的女人，穿着白大褂在和一个患者家属交流，我猜测应该是孟主任的助手，就跟她说我找孟主任，约好了的。她忙点头，说你们就是从北京回来的，赶紧教我如何去挂号。我站着没动，又一遍执拗地问她，我找孟主任，她明显地愣了一下，接着点头道：我就是啊。走到门口我还没愣过神来，怎么会有这么年轻的主任呢？朋友该不会给我介绍错了吧？以后才慢慢知道，她是最年轻的主任，还是于金明院士的高足。北京的治疗经过和材料，不知道有多少。光CT和核磁的胶片，就有几斤重，我一点不落地交给了她。第二天她就拿出来放疗联合免疫的方案，说重要的检查基本都有，压迫气管，抓紧进行治疗。她详细地跟我和女儿沟通，包括治疗方案可能达到的效果及可能会发生的不良反应，大概的治疗费用。我跟她说了回家卖房子的话，只是想告诉她我们的治疗决心，让她放心去治疗，只要能救人。不料忙得恨不能浑身长嘴和病患交流、安排工作的孟主任，竟停了手里所有的事情，严肃又认真地跟我交流起这个问题来。她要我理智一点，不要破釜沉舟，说我和孩子以后还要生活。听说的，也许真的有。面对这种病症的患者，有些大夫只问过程，不问结果。治好了，自然有神医之嫌，医不好，是这种病的自然结果，所谓绝症，神医也是没办法的。可家人要不惜一切代价来医治，大夫当然要竭尽全力去治疗，方是尽了医者本份。至于家属是砸锅卖铁还是典地卖房子，和大夫全然没有关系。可孟主任竟就这样的事严肃认真地和我们交流起来，一如她对待疾病的耐心。我不再怀疑朋友介绍错人了。第一个放疗方案只行六次。结束后复位检查，丈夫的肿瘤眼见着小下去，看到结果的孟主任竟像个孩子似的手舞足蹈。我的阴霾天空仿佛被撕开了一条缝。9月10号，教师节。我拿了自己在北京做的胸部CT片子去找孟主任。我原本有个肺结节，陪夫北京治病中，它竟趁机长起来了。孟主任看完片子，腾地从座位上站起来了。急切地对我说：“你怎么这么糊涂啊！你这是要把你闺女苦煞啊！”我说在北京，大夫早就告诉我是个早期肺癌了，我因为知道丈夫活不了太久，心里巴不得可以随他一同去了，才没有告诉任何人。现在看到丈夫又有转机，怕他好了我再走了，他还是得疼死，才决定要治疗。她坐下，柔声说：“原来这么不容易啊。但你也不能犯糊涂啊，你这个不一样，你这个切了就是切了，不用治疗，只是按期复查就行。你得好好活着，陪你女儿。”我顺从地听她安排，做好术前检查，她给我联系手术大夫和时间。她要去美国参加一周的学术会议，走前安排好一切。20号中午，我的手术被加在两台大手术之间完成。21号晚我刚从麻醉中醒来，因为对止痛泵过敏，正疼得昏天黑地。一下飞机就回医院的孟主任时差没倒先去科室看了病人，在我丈夫病房向我女儿问询了我手术情况，又跑到外科病房去看我，我正疼得六亲不认，连句感谢的话也说不出来。她询问了护士怎么回事，又去找主刀医生商量怎么减轻我的痛苦。那天其实是个周六。后来护士问我是孟主任什么亲戚，我才流下泪来。因为我和丈夫住在不同的科室，亲人们有时跑不及时，护士就特别嘱咐我，有事一定找她，别不好意思，是她知道了我和孟主任没有一毛钱亲戚关系之后。丈夫的治疗异常顺利。一次复查，肿瘤标志物结果都是正常的了。我们一家人小心翼翼地感激着上天，又给我们一次机会，让我们遇到孟主任。她说我们可以回家，边生活边治疗了。几个月来对疾病和未知将来的恐惧，天开云散。我虽然术后还没恢复，孱弱异常，丈夫也还常常咳嗽，可我们心头的悬顶之剑不在了，身体的病痛那还算得了什么。我们心泰安然地迎接每天的日出，送走日落。丈夫在这样的安然中，静静地睡去了。丈夫在医院复诊，半夜女儿看到爸爸咳血，就给孟主任打了电话。她开车赶到医院急诊室时，蓬头垢面，应该是睡下不久就被电话叫醒。看到她，我一下子抱住她，说，孟主任来了就好了，我们什么都不怕了。她安慰我说，这一天迟早要来，他毫无痛苦毫无征兆地睡去，毫不知情，心里连点恐惧也没有，从另一个角度看是一种解脱。我的理智告诉我她说的对，可我哪里还有理智！后来听女儿说，丈夫走后在医院的很多手续都是她帮着办的。还开了镇静安眠类药给我，嘱咐女儿如何照顾我。我一直生活在假如我怎么做，丈夫可能就会好了的懊悔中。但还能勉强理智，过较正常的生活，比如按期去找孟主任复查。每次关于我是不是能走出来一点了，我女儿结婚了没，女婿工作从北京调回来了没，这些家长里短，都成了她对我的正常问诊。她甚至给我讲，她作为大夫，也是眼睁睁地看着自己的父亲走了。她想告诉我，有些事不是人力所能为的，要我正视现实。作为医者，问诊治疗，不出纰漏，已属尽职尽责；倘能拿出最好的治疗方案，给病患以最大程度的治疗，就该是上医了。孟主任不仅仁术，更具仁心。她把问诊治疗的内涵扩展进病患的日常生活，设身处地地为患者考虑周祥，开出了既对症又医人的良方。我想给她更美的称誉，可她太年轻了，来日不可限量。便权且称她良医吧。像她这样的良医又有多少呢？地上的人像天上的星星，绝大多数星星都不闪光，和孟主任一样的良医们，却是闪亮的。而闪亮的又不仅仅是良医，还有各行各业的俊良，我们的星空才那般璀璨。约了复查时，我总是提早赶到她办公室，她照例都在。有一次我问她，每天这么早来上班，孩子呢？她苦笑了一下，说孩子都是老公和妈妈带，她女儿也不指望她，说她是个工作狂。为方便随时咨询她，她给每位患者或家属留有电话号码，或加微信。我平时怕打扰她，从不联系，因为她的分分妙妙都承托着生命。竟看到她发朋友圈，是她的一篇科普文。我以为她终是没能免俗，求赞。第二天又发出来，评论里加了说明，是她的同道看到了，认为是非小细胞肺癌很好的科普文章，让她多发几天。她说不要点赞，希望多多转发，希望能帮助到更多的人。我明知道转发的功德，却没做。我不想去碰那个字，那个区域。我想闭着眼睛绕过。日久，这事在我心里却生了愧疚，便常常想到孟主任，想到她也是女儿，是妻子，是母亲。她却是她的病患里，那轮太阳。我还绕不过我的痛。但也不能忘却她。

如果发现肺占位，考虑肺癌可能性大，需要完善哪些检查？1. 完善血液学检查：血常规，肝生化、肾功、糖脂、电解质，血凝，病毒学，肿瘤标志物等检查。血常规主要看患者是否白细胞（如果白细胞可能存在感染）、血红蛋白（贫血通常发生于造血障碍或肿瘤负荷较大时）、血小板（若血小板低，影响凝血及抗肿瘤治疗）。肝生化、肾功、糖脂、电解质，这个主要是评估患者肝脏及肾脏的功能，大多数药物经过肝脏和肾脏排泄；很多肿瘤患者合并糖尿病，而血糖异常不利于肿瘤的控制。病毒学：主要看患者是否有病毒复制，临床上经常发现患有乙肝而自己不知道的患者，而如果病毒活跃，需要抗肿瘤治疗后待病毒复制倍数下降至安全范围，再给予抗肿瘤治疗。肿瘤标志物，可以对病理分型有指导意义，比如鳞状细胞抗原升高通常见于鳞癌，胃泌素前体升高通常见于神经内分泌癌。2. 病理确诊：通常需要CT/B超引导下肺穿刺，气管镜取，原发灶不好取时，会考虑取转移灶。主要目的：一是明确是否为恶性肿瘤，二是如果是恶性肿瘤，需要进一步明确病理分型。病理类型不同，治疗原则不同。总体分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性度侵袭性强，恶性度更高；非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌等。取病理前若患者口服阿司匹林，需要停用5-7天。3.完善胸上腹部强化CT：肺癌患者肝转移发生率较高，典型的转移强化CT可诊断，但有时强化CT发现占位，性质不好确定时，需要加做MRI检查。尽管胸部CT可扫描到一部分肝脏，但不能扫描完全，那么会漏掉部分位置靠下的病变，如下图所示，因此强烈建议上腹部强化CT做一下。4.颈部B超或CT:部分患者会出现颈部淋巴结转移，有部分患者会自己摸到颈部肿块，而有些转移较小时，无症状，建议颈部强化CT一起扫描，但若经济条件一般，B超在诊断颈部淋巴结时有一定优势，也可行颈部淋巴结B超检查。5.颅脑核磁共振（MRI）: 在诊断脑转移方面，MRI优于强化CT，优于PETCT。因为MRI排队时间较长，患者和家属有时会着急，要求行CT检查，可先CT粗查，若发现结节，再行MRI检查。如果患者有金属不能行MRI检查，或不能静卧较长时间，则可以强化CT检查。腺癌和小细胞肺癌较容易发生脑转移，还是强烈建议MRI检查。（如下图所示）6.骨扫描：顾名思义就是对全部骨骼进行扫描，是核素检查，检查完患者短时间内带有辐射性。骨扫描能发现或排除大多数的骨转移，但有部分骨转移患者，骨扫描不能发现异常。（下图为借鉴网络图片）如果有症状或性质不易鉴别时，建议做相应部位的MRI检查。7.PET-CT（可选）：有助于评估病变范围，全身功能显像，该检查是强烈推荐的。但是由于本项检查价格较高，不报销，因此患者和家属根据自己的经济条件来，不用过于勉强。但是当病变性质不易确定，影响分期时，建议还是尽量做一下，因为准确分期对患者预后很重要。8.基因检测（部分患者）：主要是针对肺腺癌、鳞癌和肉瘤样癌。靶向治疗改变了肺癌的治疗模式，但靶向治疗往往是针对特应的靶点，需要基因检测去明确是否存在敏感突变。检测的基因数不同，价格和等待时间是有差异的，做检测之前可与主管医师充分沟通。基因检测一般用CT穿刺和气管镜取得的病理组织做（通常不用重新取检）。9.程序性死亡因子配体1（PD-L1，部分患者）:免疫检查点抑制剂治疗自2015年改变肺癌治疗模式，极大延长患者生存，通常PD-L1表达高的疗效更优，低的疗效差一些，建议做该项检查以指导是否免疫治疗以及是免疫单药还是联合治疗。一般用CT穿刺和气管镜取得的病理组织做（通常不用重新取检）。以上检查基本是为了评估肺癌的病理分型和分期，而精准适宜的治疗前提准确分期和分型，不能以症状来判断是否存在转移，因为很多转移病变是无症状的，等有症状时往往比较严重了。检查内容有时会略有差异，有所增补或删减，以与主管医师沟通为准。

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