乳腺外一病区

乳腺癌是全世界女性最常见的肿瘤之一，越来越多的女性受到乳腺癌的威胁，其中又有20%-30%的乳腺癌患者，被诊断为HER2阳性乳腺癌。其治疗从单纯化疗、靶向治疗、双靶治疗、免疫治疗到个体化医疗，不断优化治疗方法对乳腺癌患者意义非常重大，让更多早期乳腺癌患者看到了治愈的机会。尤其是双靶向联合化疗的方案为早期HER2乳腺癌患者带了极大的临床获益，我们利用新辅助治疗增加了保乳手术成功概率，使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的，将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌，不再让女性因为疾病而失去尊严，这不仅是医学科技的创新，更是人文发展和社会文明的进步。2018年12月中国药监局首先批准了帕捷特（帕妥珠单抗）联合赫赛汀（曲妥珠单抗）和化疗，用于“双靶”辅助治疗术后的HER2阳性早期乳腺癌患者。短短8个月后，国家药监局再次批准了帕捷特联合赫赛汀和化疗，用于HER2阳性乳腺癌患者的术前“双靶”新辅助治疗。预计今年，帕捷特联合赫赛汀和化疗，用于一线治疗HER2阳性乳腺癌晚期和转移适应症也将在中国获批。这标志着中国全面进入HER2阳性乳腺癌“全程双靶治疗时代”，中国HER2 阳性乳腺癌的治疗与国际全面接轨。被病理确诊乳腺癌之后，最重要的就是明确是哪一种分子分型。通过病理免疫组化检测（IHC）癌细胞是否表达三个重要蛋白：ER（雌激素受体），PR（孕激素受体）和HER2（人表皮生长因子受体）。通过这三个蛋白的表达（阳性或阴性）不同的组合，乳腺癌分为四种主要的分子亚型：Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性。在四种亚型中，HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的 20%~25%，由于预后差，一度被称为“最凶险的乳腺癌”，具有肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发等特点。随着全球首个抗HER2乳腺癌靶向药——曲妥珠单抗(赫赛汀)的上市，HER2阳性乳腺癌的治疗近20年来取得重大进展，75%的早期HER2阳性乳腺癌患者达到临床治愈。但是剩余25%的患者在使用赫赛汀治疗后，仍然会出现乳腺癌复发。2019年3月，帕妥珠单抗(帕捷特)已正式在中国上市。帕妥珠单抗抑制配体激活的HER2异源二聚化。帕妥珠联合曲妥珠单抗，妥妥双靶机制协同，源头阻断HER2信号启动。据最新临床试验表明，帕捷特+赫赛汀联合化疗的方案可以使中国高复发风险乳腺癌患者出现复发或者死亡风险降低45%-51%。与全球数据相比，帕捷特+赫赛汀的双靶向联合化疗方案带给中国患者的获益更大（APHINITY研究）。对于有一些局部晚期的患者不能马上手术的，需要通过新辅助治疗达到可手术。或者有一些原本不能进行保乳的同样需要通过新辅助治疗达到保乳目的的。通过研究也看到了使用帕妥珠和曲妥珠联合化疗进行新辅助治疗，可达到更好的pCR（pCR：指病理性完全缓解，定义为在术中原发肿瘤显微镜检查无侵润性肿瘤细胞，允许残留原位癌）（NEOSPHERE研究）。HER2阳性乳腺癌患者，如果在随访过程中不幸诊断出复发或转移，抗HER2治疗仍然是作为首选的一线推荐方案。而且根据最近的研究发现，在复发、转移的情况下，使用双靶治疗会有更好的疗效。CLEOPATRA研究提示帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗是目前对于HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗推荐，可以使患者的总生存期（OS）提高到57.1个月。（CLEOPATRA研究）。因此，双靶向治疗在Neosphere、Aphinity、CLEOPATRA这几个大型临床研究提示，安全性还是很好的。联合帕妥珠单抗的毒副作用中，以腹泻的发生率可能更为多见，但可以通过药物治疗后等到控制，而心脏毒副作用并没有明显增加，推荐用药期间每三个月复查一次心脏彩超。

乳腺癌饮食注意事项一：饮食多样化，营养均衡 。平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。乳腺癌饮食注意事项二：关于忌口。在乳腺癌的饮食禁忌方面，中医或民间传统习惯的许多说法并不符合现代科学研究的结果或事实，比如生葱姜蒜、母猪肉、牛羊肉等。除了明确含雌激素类较高的食物及有一定毒性的食物外，其它的普通食物一般不用禁忌。乳腺癌饮食注意事项三：乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。乳腺癌饮食注意事项四：乳腺癌术后放疗时，易耗伤阴津，故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。乳腺癌饮食注意事项五：乳腺癌术后化疗时，若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食用和胃降逆、益气养血的食物。如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

一场体检下来 10个女性8个有乳腺增生 还有不少查出乳腺结节的 很多人想不通的是 为什么有些结节只需随访 有些却一定要手术 乳腺增生、结节到底要不要紧？ 先了解什么是乳腺结节 首先要说的是：其实，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。 可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，值得庆幸的是，这里面绝大部分是良性疾病。 乳腺结节背后这些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。 01 乳腺增生症 乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”，甚至可以说不是病。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。 常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。 主要表现： 1.月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般是双侧对称的痛； 2.乳腺可触摸到弥漫性（/囊性）结节，部分有乳头溢液。 乳腺增生不用怕，大多数都是正常的现象，只有极少部分（病理诊断为不典型增生的）有发展成乳腺癌的风险。 02 乳腺良性肿瘤 最常见的是乳腺纤维腺瘤，是由于体内性激素水平紊乱造成的，好发于年轻女性。 主要表现： 1.单发的无痛性的肿块，直径大多为1-3cm； 2.外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。 乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。 03 最担心的乳腺癌 乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人，一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。 乳腺癌的肿块特点： 1.单发、质地较硬； 2.边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性； 3.有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。 如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医。 仅凭症状明确区分三种类型的乳腺结节，其实并不靠谱，要诊断乳腺疾病， 还得靠影像学检查。 哪些检查可以诊断乳腺疾病？ 1 彩超 1.经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。 2.能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。 缺点 彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。 2 钼靶 钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。 缺点 有一定的放射性； 对肿物的分辨率不如彩超； 对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质； 检查时要将整个乳房压扁透视，会有点痛感，所以不适合月经期、哺乳期女性。 3 磁共振 MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。 缺点 费用昂贵，操作较复杂，不够方便； 假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人； 患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。 教你读懂乳腺检查报告单 做完B超和X线钼靶检查，报告单上写的： 低回声 / 形态不规则 / 钙化/…… 还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类…… 这些又是什么意思？ 我们先看表格1， 大家可以根据报告中术语， 初步判断肿块的良恶性。 三种乳腺疾病影像 BI-RADS分类 乳腺增生症 局部低回声或无回声，病变后方回声增强效应 形态规则，片状密度增高影 1-3类 乳腺纤维腺瘤 边界清晰，形态部分规则的低回声，多呈圆形、椭圆形或分叶状 边界清晰的等高或略高密度肿块影，周围见薄透亮环，可伴有爆米花样钙化 2-3类 乳腺癌 形态不规则或呈小分叶毛刺状，蟹足样 高密度肿块影、边缘毛刺样，边界不清、周围见宽窄不等透亮环；泥沙样钙化段样分布 4c-5类 另一个判断肿块良恶性的重要工具， 美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。 大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影， BI-RADS分类 分级 0 评估是不完全的 需要召回补充其他影像学检查 无法评估 1 阴性，无异常 常规筛查 0% 2 良性病变 常规筛查 0% 3 很可能为良性病变 短期随访（6个月）后在常规随访1-2年，连续2-3年稳定可重新评估 0-2% 4a 低度恶性可能 需进行组织活检 2-10% 4b 中度恶性可能 10-50% 4c 高度恶性可能 50-95% 5 高度怀疑恶性 95-100% 6 已活检证实为恶性 无禁忌可手术切除 BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。 但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检。 就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一。 生活中如何预防乳腺癌？ 健康的生活方式 积极调整自己的情绪，保持心情愉快。 多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。 少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。 控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。 可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。 保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。 定期体检 建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。 定期乳房自检 建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。