皮肤科

每天门诊平均得接诊七八十个患者，有大约90%的会问及这个问题：“大夫，我这个病是怎么得的？”。 这就牵扯到如何用通俗易懂的语言表达出晦涩难懂的医学知识，如果坐在患者座位上的是医学同行，就可以细胞、因子、基因、蛋白等等地尽情发挥，可是坐在你对面的绝大多数是对医学一知半解甚至一无所知的群体，他们中有天天看“某某堂”认为吃这个有害吃那个长寿的大爷大妈，有“谈激素色变的”知识分子，有被做饭看孩子折腾得“草木皆兵”的全职太太，还有连生理卫生都懵懂无知的莽撞少年。 医学知识如此浩瀚，医学的不确定性又如此之多，3000多种皮肤病有多少是病因明确的？面对这个问题，有些专家会说：“你这个病是遗传的”，可是患者会说“不对吧？俺爹娘没有这个病哎”（一般人理解的遗传就是辈辈逃不了）；有的专家会说：“你这个病是免疫问题”，患者大多数会说：“对呀，是不是我免疫力低呀？”（在媒体的大肆宣传之下，很多国人都觉着自己免疫力低，需要到药店购买各种保健品“大补”，其实大多数皮肤免疫问题属于免疫紊乱）；有的专家会说：“你这个病是个人体质”，患者会说：“为什么别人不长病？什么是个人体质？”（专家把自己绕里边了）；一来二去，有的专家干脆说“皮肤病非常复杂，基本都没法确定病因”（哎！宝宝心里苦，专家也是没得办法）。 为了对得起患者的知情权，也为了节约一下我的嗓子，归纳整理并且科普一下。 皮肤是人体最外面的屏障，光霾冷热，各种理化物质都首先攻击皮肤，心身因素和内脏疾患也会波及皮肤，所以皮肤病的病因尤其复杂，内因外因兼而有之。一、内因，可以理解为“个人体质”。 1、遗传因素，在娘胎里就定好了的因素，就是基因（种子）有问题，譬如鱼鳞病、毛周角化病； 2、免疫因素，何为免疫，顾名思义，就是免除瘟疫，也可以简单理解为“抗病能力”，人体免疫大体分为三大功能：一是免疫防御，相当于国防军队，主要是抵御细菌病毒等外敌入侵，防御功能低下甚至缺如会患感染性皮肤病，譬如缠腰丹、单纯疱疹、口疮、疖子、黄水疮、丹毒、脚气、灰指甲等，二是免疫监视，相当于国家监察委，主要是随时发现并且清除体内的“腐败分子”---肿瘤细胞和衰老、凋亡细胞，不让它们形成气候，否则会发生皮肤肿瘤，譬如鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤等等，第三是免疫自稳，相当于国内各族人民团结和谐的局面，56个民族，都是中国的一份子，都是自己人，如果免疫自稳出了问题，机体就会对自己人动手，把自己人当成“异己”，错误地发动了战争，结果就导致自身免疫病，譬如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、慢性荨麻疹、自身免疫性大疱病等等； 3、精神心理因素，各种原因导致精神心理异常，会出现程度不同的皮肤疾患，轻者如感觉过敏、瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、人为皮炎、咬甲癖、拔毛癖，重者如寄生虫妄想症、性病恐怖症，就连常见的银屑病、湿疹等也会因为精神心理因素而加重； 4、内分泌、代谢、营养因素，譬如雄激素表达偏高导致痤疮，脂肪代谢异常导致睑黄瘤，钙磷代谢异常导致钙沉着，嘌呤代谢异常导致痛风，烟酸缺乏导致糙皮病，锌缺乏导致肠病性肢端皮炎等； 5、罹患系统性疾病的因素，譬如糖尿病引起的胫前斑、皮肤瘙痒、大疱、糖尿病足等，克罗恩病引起的皮肤损害，真性红细胞增多症导致的特殊面容，肾脏疾患引起的顽固性皮肤瘙痒等等。二、外因 1、物理因素，譬如热导致的痱子、烧烫伤，冷引起的冻疮、寒冷性多形红斑，光引起的日晒伤、多形性日光疹，放射线引起的射线皮炎、放射性癌，机械刺激引起的鸡眼、胼胝、手足皲裂； 2、化学因素，譬如各种酸碱引起的皮肤灼伤，接触煤焦油等引起的黑变病，更换化妆品引起的化妆品接触性皮炎，染发剂引起的染发皮炎，砷引起的角化病甚至鳞癌； 3、寄生虫、昆虫及其他动物，譬如节肢动物引起的桑毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、疥疮、蜂蛰伤、螨皮炎，水生生物引起的海蜇皮炎、海胆皮炎、水蛭皮炎，还有蛇咬伤、猫狗咬伤等。 可见，皮肤病的病因的确非常复杂，可以说是内忧外患，有些疾病原因很清楚，也很好理解，尤其是外部因素导致的皮肤病，譬如鸡眼、冻疮；而有些疾病的原因又不能用简单的几句话就能表达，就像那些内部因素或者是内外结合导致的皮肤病，譬如银屑病、白癜风、红斑狼疮甚至湿疹；而不在少数的皮肤病的病因迄今还不清楚，相信随着科技的进步，很多问题会迎刃而解。到那个时候，希望皮肤科大夫能给所有患者一个满意的解答。(转载自本人公众号“皮肤大夫王振华”)

本人经验体会，免疫功能下降是主要原因：劳累，焦虑，失眠，恐惧。其次是治疗方法不恰当，如：迷信偏方，不去除幼体单纯吃药。2，治疗时幼体去除不彻底，3，个人感觉孤立的单个疣体即使大，治疗后也不容易复发，小而多的疣体容易复发，怀孕，合并其他慢性病易复发。有些人，什么情况没有也反复发作，推测可能与感染病毒类型有关，或者个人卫生习惯有关。

尖锐湿疣的复发是一个困扰患者和皮肤科医生的问题，其复发的原因大致有以下几点：1、原有皮损去除不彻底，有些甚至不先行去除。2、亚临床感染，也就是肉眼看不到的皮损，但是醋酸白试验阳性。3、潜伏感染，亦即肉眼看不到的皮损，醋酸白试验阴性，但是检测出HPV。4、性伴有HPV感染，未同时治疗，再次接触又感染。5、自身免疫力较低。6、男性合并包皮过长、包皮龟头炎；女性合并阴道炎、宫颈炎。所以尖锐湿疣除了规范治疗之外，还需要避免上述的复发因素，譬如与性伴同步检查、同步治疗；适当锻炼身体，别饮酒，勿劳累，不能焦虑，注意睡眠；男性包皮长者可以把包皮外翻，保持干燥；有合并症状要同时治疗；定期复查等等。