肿瘤科

目前肺腺癌发病率越来越高，年龄越来越小，靶向治疗对于肺腺癌患者具有非常好的效果，所以，基因检测是必须的。但是临床上检测阴性的患者非常多，如何解读检测结果？如何选择下一步的治疗？现结合我在临床上治疗的基因检测阴性患者中的经验和教训跟大家谈谈： 1.要知道具体哪个基因检测是阴性的。肺癌患者可能的基金突变有很多，常见的EGFR 只是其中的一个，还有ALK ，MET ，BARF 等。很多人只检测了EGFR ，而没有检测其他基因，不能讲检测阴性。比如ALK 阳性就是黄金突变，目前有药物能至少延长患者生存期达3年以上。所以，肿瘤的基因是比较多的，它与肿瘤的关系也很复杂。 2.基因检测结果的可信度有限。目前基因检测存在的准确性不足，各家检测机构不一致，方法不同等问题，所以，检测结果不能代表患者的真实情况。我在临床上治疗了很多的EGFR阴性的患者，给予吉非替尼配合中药治疗，很多患者已经3年以上仍然有效，远远超出了单纯化疗，放疗等常规治疗的功效。这可能与检测不准确有关。 3.基因检测存在基因丰度问题，风度不高不代表它对肿瘤生长不重要。简单讲，肿瘤生长跟这个基因有关，但是不是讲基因表达越高就越有关，很多患者基因表达不高，但是跟肿瘤生长跟相关。有的患者虽然检测表达很高，但是治疗又没效，这就是差异的问题，所以不能简单以为检测阴性就没效。检查不准确就更好理解了。 那么，对于基因检测阴性的患者如何治疗呢？目前西医治疗以化疗，放射治疗为主。但是，疗效有效，很快会出现肿瘤耐药，复发等问题。我临床处理这样的问题就是基于以上考虑给予中药治疗配合靶向治疗，很多患者疗效显著。要知道靶向治疗对于肺腺癌患者女性有50%的人有效，男性也有25%的有效率。配合中药的靶向治疗不但能提高疗效，延长耐药时间，减轻靶向药物副作用，同时跟化疗相比能明显减少放化疗带来的痛苦。 所以，基因检测阴性不是简单的问题，我们要全面思考，正确对待，选择治疗方法。也许这样的情况还存在其他原因，我们要继续研究其原因。不能把基因检测阴性患者简单的按照常规治疗方法去做，那会让很多患者失去很好的治疗机会。多动脑，多思考，办法会比困难多！

癌症患者和家属在面对疾病时是非常无助的，很多人也是非常悲观的，往往会问我是不是很快就没命了？遇到一些医生会讲还有多长时间，就像算命先生一样，虽然他的讲法有一定的依据，但是，我相信这样的结论对于90%的人是不正确的！远超预期的生存往往会被认为是奇迹，我们已经看到过太多的奇迹，其实这些奇迹有其必然性，不恰当的治疗或许会埋葬这些奇迹。很多时候，奇迹的出现有其必然性，其原因在于以下几个方面： 第一：每个人的个体差异很大，包括患者的免疫系统，发病原因，生活习惯，基因特性，体质特点等等。这些都是不同的。这也是我们看到那么多被判了死刑的患者仍长期生存的原因。所以，中医一直强调个体化差异，西医讲的基因不同的问题！ 第二：每个患者肿瘤特性不同。肿瘤是非常复杂的东西，他的成分，生长特性，生长环境，触发因素，分化程度都不同。所以，我们不能悲观的按照目前的标准去治疗和研判肿瘤，至少目前我们对肿瘤的认识还太少。在没有完全认识的情况下，出现奇迹也是需要进一步研究的科学问题。 第三：每位患者的药物敏感性不同。我曾经用2支氟尿嘧啶就控制了几个患者的胸腔积液，曾经只口服中药就控制了胰腺癌晚期的病情进展，这些奇迹也跟患者的药物敏感性不同有关。 我们相信科学，不是一味的相信目前的科学！科学是在进步的，目前以为是科学的，正确的观点，随着科学的进步会发现它是错误和片面的。肿瘤的诊断和治疗上有太多的未知，很多奇迹是我们没有能够去解释清楚，但是，顺着奇迹发生的规律去探索，让更多的奇迹出现，是我们都应该努力的方向！ 相信奇迹是对科学的尊重，是很多患者面临生命威胁时的信念，追求奇迹是促进科学发展的动力！

随着肿瘤治疗手段的多样化，肿瘤的中医治疗也得到大家的认可！首先来谈谈中医治疗的优势吧。 1.肿瘤是我们身体自身细胞的变异，身体免疫对它的识别能力下降，造成了肿瘤的生长！我们只有通过内在的改造才是最好的办法。目前的很多治疗措施都是轰炸和清除的策略，这对于部分患者是适宜地，但对于已经多发转移的患者就不合适了！我们要像同化改造一样通过内在调整去调整自己的身体，调整肿瘤的特点。 2.目前很多的西医治疗方法费用很高，给患者和家属带来精神上和心理，生理极大痛苦。这也是有很多发达国家的患者也会患者放弃治疗，选择最后时光享受生活的原因。因为，再跟肿瘤的斗争中我们失败的几率太高了。中医治疗至少不会增加治疗痛苦，费用也可以接受。我清楚的记得一个患者讲邻居和他的妈妈一样的小细胞肺癌，邻居家在北京西医治疗，花了30万活了一年多，而他的妈妈在我们医院花了10万，活了3年，生活质量还更好。虽然不能说这是绝对的，但是也反映了肿瘤过度治疗是很普遍，也是对患者很不合适的。 3.肿瘤的中医治疗作用持久，目前明确的比如西医的免疫治疗，起作用时间也要2月，但作用持续时间长！中医治疗也有有足够的时间。很多患者吃药时间很短，发现病情控制不好就放弃中医治疗，这样是不对的。我们要知道缓慢的进展有时假阳性的进展都是有的。 4.中医治疗是治本，这也就是讲中医是从身体的机能上调整，调整先后天之本，改善身体的状况，从而达到肿瘤治的目的。 刚才谈了中医的优点，我们再谈谈中医在肿瘤治疗中的缺点： 1.中医治疗的机理和策略是复杂的，只可意会不可言传，导致很多患者及家属不能理解，让很多患者看不到是否对肿瘤真的有效。 2.中医治疗肿瘤也是有选择性的，不是所有的人，所有的情况都能靠中医治疗，需要专业的，掌握中西医基础的医生去选择。中医绝对不能排斥西医，各取其长才是最好的选择。 3.目前中医治疗肿瘤医疗市场比较乱，患者往往会听信偏方，听信误传，给一些大处方，只为了经济利益的人可乘之机，骗取患者钱财。 4.中医绝对不是万能的，可重复性不高。需要医生多看望患者，导致就医上的不便。 5.中药口服口味不佳，导致很多患者难以接受。 6.目前中药质量参差不齐，直接影响了中药的治疗效果，我们也建议大家选择正规的医院治疗！ 中西医结合治疗肿瘤是目前公认的最好方法，它是两个医学体系思想的结合，而不是单纯应用两种药物就叫结合。目前，很多的西医大夫使用很多的中成药，他们不辩寒热虚实，这样会有很多患者使用的不合理而适得其反！