如果你的小孩在4个月到2.5周岁之间,出生都正常,平时营养也好,没什么生病,第一次出现发高烧,温度在38.5℃以上,甚至每次都是直冲40℃,只要退烧药药效一过,就马上再次高烧。可能你要手忙脚乱,全家人都要鸡飞狗跳,生怕烧坏小家伙的脑袋,第一天到医院看病,多半是要查血,医生应该会告诉说是病毒感染,看看喉咙可能有点红,开点退烧药,有些人会开抗菌素,但是回去药也吃了,之后仍然继续高烧,第二次去医院看病的家长都会有点紧张的驱使医生给他们的小孩进行输液治疗,然而就算给小孩什么样多的药物,他的高烧仍是要持续3~4天,直到烧退完出了一身密密麻麻的小疹子,有些小孩可能会拉点稀便才会消停。 据我观察,现在在城市出生的孩子多半是要得一次幼儿急疹的,所以理智的父母和医生应该了解这一过程,识别幼儿急疹并不是都要等到疹子出来才确认,只要把握它的诊断要点,是可以马前炮的发现,而不必经历煎熬。1.幼儿急疹发生于年龄4个月-2.5岁之间的孩子,营养较好,城市孩子居多。这是因为幼儿急疹的病毒是人群中非常常见的人类疱疹病毒,基本都在添加辅食后,营养好的城市儿童细菌感染的机会比较少,这种病毒感染就很常见。2.幼儿急疹大多是高烧,依赖退烧药才能退烧,通常退烧药药效一过就会再次高烧,但是一旦退烧,就精神活跃,而且咳嗽、鼻涕、拉肚子等其他感染症状几乎没有。这是它很重要的体征,而且也是在未确定幼儿急疹之前观察的主要方面,如果是其他疾病引起的高烧,通常会伴随有比较明显的感染症状。3.幼儿急疹的孩子在就诊过程中通常都会有检查血常规的情况,在大多数情况下,幼儿急疹的孩子表现为淋巴细胞比例的异常升高,中性粒细胞的降低,如果有超敏CRP,通常是不高的。这种明显差异的血常规对于有经验的医生是帮手,几乎可以很早确定幼儿急疹的诊断,但是对于没有经验的医生有时是个困扰,甚至会给家长得出血液病的诊断,这会给家长带来更大的恐慌。 识别可能的幼儿急疹要依赖理智的父母和有经验的医生。应该来说,现行的儿科医生培养体系是有缺陷的,做为一种如此常见,症状如此突出的病毒感染性疾病,没有在儿科学的教科书提及,这就造成非常常见的误诊现象。尤其在基层医院特别常见,因为见不多识不广,甚至很多基层的儿科医生一生中都很少见到幼儿急疹,错误的判断自然带来错误的治疗,被当成其他感染性疾病给予输液,甚至住院的数不胜数。直到高烧差不多72小时后热退疹出才恍然大悟或者继续执迷不悟的不在少数。说完幼儿急疹的识别诊断,再来说说它的处理。其实幼儿急疹的识别是关键,处理反而是简单,因为不管给予任何处理,总要发烧这么久,那么治疗的重点就是护理和积极的退烧。1.幼儿急疹的高烧是很剧烈的,如果是有家族高热惊厥的孩子,多半是会引起抽搐的,所以积极的退烧是必要的。退烧药的选择可以使用布洛芬,对乙酰氨基酚,这两种药都有使用的安全范围,发烧的温度越高,应该使用最高的剂量,而不是只用说明书的中等剂量,通常效果是不好的。同时应该配合物理降温,包括环境温度的舒适,适当的温水擦浴等措施。2.幼儿急疹是高热疾病,所以多喂奶,保证液体摄入很重要。护理措施首要的是父母等照顾人的情绪稳定,沉着冷静,长达72小时左右的高烧,任你是贩夫走卒还是达官贵人,如果没有事先获知,是很难淡定的。如果是焦躁的家长,带着高烧的儿童,面对陌生而不敢承担责任的医生,过度治疗总是无法避免。幼儿急疹的孩子在长达72小时左右的高烧之后退烧,一般退烧的24-48小时内会出疹子,疹子的消退时间从几小时到几天不等,它的皮疹是不需要特殊处理的,洗澡、出门也是可以的,不影响孩子的痊愈。老年人常说的孩子长皮疹的不能见风,不能洗头、洗澡的要求主要是因为以前的麻疹、风疹疾病的发生很多,这两者疾病因为在出现疹子时孩子才刚刚进入疾病的最严重时期,可能发烧更高,病情更严重,所以要谨慎保护是有道理的。而现在由于疫苗的普遍接种,这类疾病的发生和严重程度比以前大大减少和减轻,所以不用那么害怕,对于这种已经退烧的幼儿急疹,是不需要包裹太严密,否则容易再次高烧的。幼儿急疹从它的发病机制来看是虚张声势的,因为这种病毒虽然发烧的温度高,但还是没有脑部感染的倾向,所以总体是一种自愈性疾病,只要护理合适、及时退烧,是可以淡定度过的。但是不管是医生还是家长,若不是早期的识别,犯一些自以为是的想法,本无必要却有可能有害的输液或者是其他医疗措施却反而有可能对孩子造成伤害。
1、什么是肺炎支原体,他怎样让孩子得病?支原体是一种比细菌小,但又比病毒大的微小微生物;它侵入人体,主要在细胞内生存。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。当病人打喷嚏、咳嗽时,或者近距离接触病人的时候。肺炎支原体就会随飞沫传播,进入被感染的宝宝呼吸道,引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原体对哪些孩子容易感染,怎样预防?从肺炎支原体的传播途径就可以知道,肺炎支原体主要通过飞沫传播,所以如果家里有支原体感染的人,或者孩子上学,参加集体生活,集体中有支原体感染病人,就可能被传染。一般以3岁左右的孩子居多。预防的方法就是,如果家里有咳嗽的人,要戴口罩,防止传播,并注意洗手,因为很多的飞沫传播疾病,都是通过孩子的手互相传播。3、肺炎支原体感染有哪些症状,如何诊断?肺炎支原体感染多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,咳嗽初期为干咳,后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽较为明显,婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。只要及时治疗,很少转变为肺炎。不同年龄的孩子表现不同,越小的孩子发烧的越少,可能只出现咳嗽,但是1岁以下的孩子如果感染,可能喘息比较厉害。大一些孩子可能出现高烧,甚至持续多天,如果4岁以上孩子不明原因的高烧,按照常规感染治疗不能收效的,一定要考虑支原体感染。支原体感染一般用排除性的方法,因为从儿童的疾病谱来看,病毒、细菌感染引起最常见,其次是过敏引起的呼吸道炎症,如果按照前面两种情况治疗孩子的咳嗽等症状缓解不了,要考虑支原体感染,比较有意义的是支原体抗体的滴度检测,如果孩子有相关的症状,查出来支原体抗体进行性升高,可以诊断。4、肺炎支原体感染如何治疗?肺炎支原体感染的治疗的关键是抗菌素的选择,因为支原体主要存在细胞内,而经常使用的头孢类、青霉素类抗菌素在细胞内浓度很低,效果就比较差。现在一般使用阿奇霉素,红霉素来治疗,尤其值得推荐的是希舒美(辉瑞制药的阿奇霉素),因为药物提纯比较好,效果也比较显著,很多基层医院,因为没有这种药,导致孩子治疗不彻底,反复发作。而对于肺炎支原体感染引起的咳嗽,雾化是比较好的辅助治疗方式。雾化就是通过特定的机子或者高流量的气流冲击,将药物)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,并进入呼吸道及肺内,达到洁净气道,净化气道,局部治疗(解痉.消炎.祛痰)及全身治疗的目的。因为直接进入呼吸道起作用,使用的药物剂量小,比口服或者注射的效果都要来的好。5、肺炎支原体感染治疗疗程多久?何时停药?因为肺炎支原体在细胞内生存,所以要完全杀灭,需要的疗程要长,以希舒美治疗为例,一般以希舒美治疗3天,停4天为一个疗程,支原体感染一般要求治疗4-6个疗程,并且要完全没有咳嗽、发烧症状3天以上,太早停药,疗程不足容易反复。6、肺炎支原体抗体滴度一直不下降,是不是需要一直治疗?因为儿童感染肺炎支原体后,支原体抗体滴度可能在体内存在长达3-6个月时间,所以我们诊断肺炎支原体感染理论上应该至少两次抽血,看到滴度持续上升,才能确诊,但是因为抽血的创伤性,一般不需要多次抽血,通过孩子症状可以诊断。而治疗成功与否,仍然是以症状来判断,也就是说,只要症状消失,疗程足够,就可以大胆停药,不需要等抗体滴度完全下降。同样,因为支原体抗体滴度的特性,也有一个误区,导致肺炎支原体感染的过度治疗。因为孩子咳嗽是非常常见的症状,经常有家长或者没有经验的医生,看到孩子咳嗽,以前有肺炎支原体感染,就多次检查支原体抗体滴度,看到滴度高,就按照支原体感染来治疗,实际上是不对的,因为支原体感染一定是排除性诊断,出现特异的干咳、高烧,排除普通细菌、病毒感染,排除过敏引起的咳嗽,才好结合支原体抗体滴度的结果来做治疗,否则,单纯凭滴度结果来进行诊断和治疗常常是无效的,而且浪费药物。经常有看到一些很明显的有痰咳嗽,有过敏病史的孩子出现反复咳嗽,被多次当做支原体感染治疗的情况。
拉肚子是宝宝非常常见的症状,也是妈妈们很经常咨询、就诊的问题。今天我要就这个问题做一个剖析,以便妈妈们学习应用,照顾好自己的宝宝。一、不同年龄的孩子腹泻的原因是不一样的,我尽量按照年龄顺序说明下各个年龄比较常见的腹泻。1、母乳性“腹泻”:之所以加个引号,是因为,这是0-3个月宝宝很常见的一种非病理性的腹泻。因为母乳中含有比较多的低聚糖(水溶性纤维素),母乳喂养儿大便次数比较多,但只要大便都是金黄色,没有粘液、脓血等东西,精神好,就没有关系。经常会有家长紧张的到处就诊,或者有些没有经验的医生会给与很多的药物导致原本健康的胃肠道出现功能紊乱。2、过敏性腹泻:这是可以见于各个年龄的。但是在1-12个月很经常被误诊、漏诊的一个类型腹泻,而且随着感染性腹泻的控制,已经成为城市儿童越来越多见的一种腹泻。主要见于过敏体质的孩子,大便以水样便多见,有些孩子会有特征性的表现为孩子进食致敏的食物出现口唇发红。化验粪便常规通常红白细胞很少,有时仅表现为少许血丝,潜血阳性。3、食饵性腹泻:我们有时称为消化不良,这是各个年龄阶段都会出现的。但是以6-12个月添加辅食期间比较常见。表现为对食物不消化,有时拉出食物的原型,但是没有或者很少鼻涕样粘液,化验粪便几乎没有红白细胞。只要调整饮食,就能够很快恢复。4、感染性腹泻:这也是每个年龄阶段都可能出现的,但不同年龄、卫生条件不同的人群感染的病原是不一样的。比如6个月-2岁的城市孩子可能轮状病毒感染多些,而卫生条件不佳的农村孩子可能细菌感染多些。而如果是3岁以上的学龄前或者学龄儿童,那就是最近朋友圈疯传的诺如病毒感染要多些。与其他非感染性的腹泻相比,这种类型的腹泻是有传染性的,大便性状改变比较明显,多半有呕吐、发烧,很容易出现脱水症状,而且化验粪便常规大多是有明显异常的。5、症状性腹泻:这种情况,一般都有其他疾病,比如呼吸道、尿路、中耳等感染,或者有时,就只是受凉。腹泻只是这些感染或者症状的一个表现,治疗原发疾病或者纠正致病状态就可以好转。6、医源性、药源性腹泻:因为医师培训的缺失、以药养医机制还有家长的健康素养关系,这一个类型的腹泻是很有“中国特色的”,而且是远远被低估的。医源性的腹泻,包括目前全国上下持续爆发的诺如病毒肠炎,很大部分的原因就是因为过多的孩子聚集到中心医院就诊,交叉感染导致的。而药源性腹泻更多,客观的来说,因为营养的增强和卫生习惯的改善,目前城市的孩子细菌感染是在逐年减少的,但抗菌素的应用却没有减少,尤其是不规范的抗菌素输液使用,更是造成抗菌素相关腹泻的祸首。它通常表现为用完抗菌素后出现的腹泻,会导致治疗的困难,所以不管是医生还是家长,使用抗菌素前都要三思。还有一类的腹泻跟中药相关,婴儿的胃肠功能较弱,所以越小的孩子选用中药治疗越要慎重,并且最好不要一吃都好几种中成药,显然是会引起腹泻的。二、说完腹泻的原因,再来谈腹泻的诊断和观察。1、首要还是要找出原因。照顾孩子时,如果有发现异常的大便,要及时拍照。一个有经验的医生,通常能够通过大便标本的照片及时发现腹泻的原因。如果有异常的粘液,应该用保鲜袋、塑料袋、玻璃等容器及时留取标本,在2小时内送到医院检查,经常妈妈们带着已经被尿布吸干的大便显然是化验不准确的。2、疾病的观察至关重要,因为宝宝的腹泻可能是多种原因的混杂,而且变化又快。妈妈们应该结合年龄,饮食,用药等留意有意义的资料。如果是感染性的腹泻,通常都会遇到可能脱水的情况。如果尿量很少、眼泪少,烦躁明显,眼窝、前囟凹陷的,是需要就诊的。三、最后要说下腹泻的治疗。1、防止继续的损害。比如是感染引起的,一定是要注意适当的隔离,洗手,防止交叉感染,最实用的消毒隔离方法莫过于应用医院用的快速手消毒剂。如果是食饵性或者过敏性腹泻,只要解除可能引起胃肠道负担过重或者致敏的食物,就能够使得腹泻好转。2、液体和营养的补充。这个对于腹泻、呕吐厉害,丢失大量液体的腹泻病,是至关重要。母乳、无乳糖配方的奶粉、口服补液盐水或者紧急情况下的加盐米汤水都是可以补充丢失液体的。关键是按需补充,丢失多少,要补充多少,一定要及时补充,否则是会造成脱水症状加重的。当然对胃肠炎的孩子,喂食、喂水也是需要技巧的。可以在快睡着了吃迷糊奶或者用针筒等东西慢慢喂。如果是护理技巧缺乏的妈妈,宝宝就很难避免输液的。3、补锌。这是WHO极力推荐的,能够减轻腹泻的症状和缩短腹泻的时间,但却很少被规范的执行。对5岁以下的腹泻儿童推荐补充10-20mg/日的锌,但是,很有讽刺意味的是,电视里耳熟能详的产品,锌的含量很低,对于腹泻儿童剂量过低通常是无效的,这也侧面反映了腹泻补锌的被忽视程度。4、恰当的止泻和止吐。对孩子来势汹汹的腹泻和呕吐,短时间丢失大量液体,适当用些蒙脱石散、吗丁啉混悬液之类的止泻、止吐药是有必要的,可以减轻液体丧失,但是如果逐渐恢复,也不能使用过度使用,以免造成便秘等副作用。5、益生菌的使用。益生菌是一类几乎适用于所有腹泻又相对比较安全的药物。但也不是都能应用的好,除了注意水温不要太高,益生菌的选择也是有讲究的。如果是同时应用抗菌素或者抗菌素相关腹泻,酵母菌类的好些;如果是牛奶蛋白过敏的腹泻,显然含有蛋白耦合剂的益生菌是不能用的;如果是免疫力低下或者营养不良孩子,长期使用含肠球菌的益生菌有一定的风险。6、抗生素、抗病毒药物的使用。由于卫生习惯的改善,大部分腹泻病其实都不是细菌感染,只有粘液、脓血很多,粪便白细胞3-5个以上,才有指征使用抗菌素,因为抗菌素的使用本身就会导致腹泻,所以要慎重,妈妈们不能随意的使用实际上是抗菌素的头孢之类的“消炎药”。既然大部分的感染性腹泻是病毒感染,那么是不是用抗病毒药是理所当然的呢,答案也是否定的。目前市场上的抗病毒药对腹泻病毒是无效的,副作用是大于治疗作用的,是没有必要用的。甚至我都认为,人类根本就没有能力或者没有必要来想赢得这场跟腹泻病毒的战争,因为病毒的感染本身就是有自愈倾向的,只要恰当的补充液体和营养,一段时间,病毒就能够自动清除的。近几年诺如病毒的不时爆发感染,有部分原因就是因为轮状病毒疫苗接种的大面积推广,导致诺如病毒的鸠占鹊巢。7、什么时候该寻求医疗帮助。这取决于妈妈的医学素养,护理技巧,心理承受力,可能得到的医疗帮助等等多重因素。如果妈妈是善于学习,护理技巧足够,内心强大的,是几乎都能够在家里搞定的。只有在脱水厉害,呕吐明显,无法喂进去的时候才需要紧急的医疗措施来帮助补液。因为“你懂得”的原因,本来更没副作用,却同样有效的口饲、鼻饲等补液方式很少医院使用,不管是医生还是家长,都更喜欢输液的方式。更因为同样的原因,本来补液只要给予电解质类液体的腹泻儿童,经常被“捎带”输注很多本不该输注,也无效果的药物。
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