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反复发热，没有咳嗽，怎么就肺炎了？近段时间，很多孩子出现反复发热的情况，而且病初没有明显咳嗽等其他不舒服，家长带孩子来就诊，就有很多质疑的声音出来：“只是发烧，又不咳嗽，为什么怀疑肺炎？”“就发个烧，为什么叫我们拍片做CT，你们这是过度医疗！”“做CT？！有辐射啊医生。”“没有听到啰音，凭什么说我们是肺炎。”……其实我们做医生的也有很多无奈，并不是所有的肺炎都能用听诊器听出来，也并不是所有的不咳嗽就不会是肺炎，完善检查，家长不愿意，诊断不明确，家长不满意……先发几张真实病例图片，感受一下当下儿童肺炎的情况引起目前肺部感染的“罪魁祸首”就是肺炎支原体。而支原体肺炎是一种间质性肺炎，通常累及肺部的间质组织。由于支原体肺炎的病变主要集中在肺泡和肺间质，这个部位的病变在听诊时通常很难被发现，因此支原体肺炎通常在听诊时难以被诊断出来。需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑，并需要进行相关的检查才能确诊。如果确诊支原体肺炎，也不用恐慌，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，并不是什么疑难杂症，明确诊断，积极治疗，大多数患儿是可以彻底治愈的。总之，如果孩子出现反复发热的情况，家长应带患儿及时就医，听从医生的建议，进行规范的治疗，以避免延误病情。李丹丹医生的科普号
儿童肺炎衣原体感染临床特点的初步观察【概述】1.病原：肺炎衣原体，是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后，社区获得性肺炎的第三位病原。2.发病人群：成人和青少年,今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支气管炎，虹膜炎，心内膜炎,脑膜炎，结节性红斑。4.相关疾病：有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。【病原学】1.发现史：1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。2.与其他两种衣原体区别：包涵体网状超微结构不同，单克隆抗体反应不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体，繁殖形式-网状体。4.结构特点外膜蛋白（MOMP）是主要的结构蛋白。分子量：39.5KD。只有一个血清型。5.抵抗力加热：对热敏感。冻融交替：可以灭活。4C存活1-4小时，-70。。稳定。室温条件，可以存活，但是感染力下降。物体：塑料表面-30小时；纸巾-12小时；手-10-15分钟。6.致病性人兽共患疾病，可能起源于动物，逐渐感染人类。可能的动物：考拉、马、两栖动物、爬虫。7.免疫性免疫应答：细胞免疫，体液免疫，前者为主。免疫力不持久，保护力不强。细胞免疫：包括能诱导IFN-y产生的CD8+T,CD4+T。体液免疫：初次感染-首次出现补体结合抗体，IgM出现在3周后,?IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快，IgM滴度较低。8.流行病学传染源：患者，无症状感染者意义更大。可物传人。传播途径：呼吸道飞沫传播。接触传播。易感人群：人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后，抗体滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反复感染。流性特征：5-14岁人群发病率高于成人，婴幼儿少见。有散发与流行交替的周期性，可以短期爆发。9.发病机制发病机制不明。感染人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。感染早期没有症状，2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。10.感染相关毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。内毒素样物质：抑制宿主细胞代谢，溶解宿主细胞，产生炎症反应，超敏反应。主要外膜蛋白：MOMP。热休克蛋白：HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。其他：导致持续炎症反应。【临床特点】1.临床表现潜伏期10-65天，隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热,即使使用抗生素治疗，咳嗽及全身不适（睡眠不安）也可持续数月。伤寒型：少数表现为高热、头痛，相对缓脉，肝脾肿大，心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、肾衰，死亡与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。辅助检查(1)临床检查。血常规：白细胞数多正常，重症患者可增高，血沉增快。胸部X线检查：非典型性肺炎改变，可以为单个浸润灶，也可以为双侧多发。可有胸膜炎，胸腔积液。(2)病原学检查。直接图片：单克隆抗体染色，电镜直接观察包涵体。组织培养。血清学检查：直接免疫荧光；免疫荧光试验；补体结合试验；核酸检测。【诊断和鉴别诊断】1.诊断:?临床症状，X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。2.鉴别诊断：沙眼衣原体感染性肺炎。鹦鹉热衣原体感染性肺炎。传染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【预防】目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。个人卫生：勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。个人保健：运动、饮食。新鲜空气，多吃牛奶、鸡蛋，少喝粥。环境卫生：勤开窗，勤晒衣被。【治疗】1.一般治疗：休息，合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2.对症治疗：保持呼吸道通畅，治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。3.药物治疗：成人，四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童：没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。付朝杰医生的科普号