福州市第二总医院

冻结肩好发于40岁以上病人，女多于男（约70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。临床上体检患者因疼痛常无法顺利检查肩关节周围力量，故较难与肩袖损伤相鉴别，但冻结肩患者由于盂肱关节及周围组织粘连，往往前屈上举、内外旋各个方向的活动度都是受限的，且主动活动度与被动活动度基本一致。影像学：MR及关节彩超等支持诊断。那么，得了冻结肩该怎么办呢？治疗方案根据患者的需要和病情分期个体化。急性期以止痛为主。一、使用非甾体抗炎镇痛药治疗冻结肩如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。二、肌肉松弛药治疗冻结肩如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果三、激素治疗冻结肩激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。四、肩部功能锻炼治疗冻结肩进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。五、物理疗法治疗冻结肩理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊，均有一定疗效。六、疼痛缓解后加强功能锻炼在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。七、可在麻醉下进行功能锻炼对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。八、关节镜下清理、松解。总之，冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍，保守治疗6个月无效可以考虑手术治疗。

1．佩戴颈托：颈椎前路颈椎椎体次全切后钛笼植骨融合手术后需要佩戴颈托3个月，而无论颈椎几个间隙的cage植骨融合手术如无明显骨质疏松，仅需佩戴颈托3周。对于颈椎后路手术患者，需佩戴颈托6周。但在平卧位休息时（即便是术后即刻）可摘除颈托。佩戴颈托松紧要适中，务必托住下颏，过于松驰无保护作用。2．术后功能锻炼：颈椎前路或后路手术多采用钛质薄金属板和钉作为内固定，这种内固定属于较坚强的内固定，故而术后24小时，只要患者病情许可，均可在颈托保护下下地活动。术后第一天即需要进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。多做抬头锻炼，避免长时间或过度低头动作。术后避免颈部推拿、按摩，避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部。术后起床时先由平卧位改侧卧位，再侧向起来。躺下时也是侧向躺下后再改平卧位。平卧时尽量不用枕头。3．术后进食方面：颈椎前路术后患者如有进食欲望即可进食，先以进流质易消化食物为宜。如果无明显咽喉部疼痛不适，术后第一天即可正常进食（除辛辣以外无禁忌）。颈椎前路手术中因需要将气管向一侧牵拉，术后患者有咽喉部疼痛不适感尚属正常，可进食融化的冰激凌或冷的流质饮食消肿及补充能量。但如果术后感觉到呼吸不畅、憋气等感觉，及时通知医生，以便能早期处理，避免不必要的并发症出现。4. 术后并发症及处理：饮水呛咳为术后常见的表现，一般多在一到四周左右恢复。建议如果出现呛咳，避免食用流质可食用固体食物。声音嘶哑亦为术中牵拉后的常见表现，快的一周左右即可恢复，最迟半年可以恢复。5. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后5天切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们颈椎前路均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。颈椎后路多采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。6．定期复查：建议术后6周、3个月、术后半年各复查一次。7．术后恢复：脊髓型颈椎病患者术后恢复时间可较长，最长达术后两年，需要耐心锻练帮助恢复。但恢复效果很大程度上取决于颈椎病压迫神经的病情程度和患病时长。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

腰椎间孔镜下手术也是手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。手术是摘除突出的椎间盘部分而不是切除全部椎间盘组织，也不能完全切除，因为椎间盘组织有着其重要的承重、缓冲的作用，否则会有明显的腰部酸痛感。当然也会有残存椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5%左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象（日光烧灼综合症）。术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。1． 注意体位：椎间孔镜手术后要连续腰围固定24小时。术后第一天可下地活动，但一定要在腰围保护下。并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转。2． 乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3． 适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4． 功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图，只完成右上角的动作便可），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5． 预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6．参加工作时间：术后1个月内多卧床休息。脑力劳动者1个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在3个月后才能开始工作，而真正恢复体力劳动需要半年。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。7. 不需要定期复查，不适随诊。8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。