放射科

最近有很多病人咨询我有关肝血管瘤的一些问题，我根据自己的临床经验浅谈下有关肝血管瘤的知识，与大家分享。首先，我要告诉大家无需紧张，肝血管瘤属于良性肿瘤，不是癌症，没有必要因为这个疾病过于焦虑，影响日常工作、学习。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪几种分类？肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，可分为静脉性血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管内皮瘤，临床上以肝海绵状血管瘤最为多见。肿瘤大小不等，多为单发，也可多发，以右肝多见。肝血管瘤属肝脏良性病变，发展缓慢，无明显恶变表现及倾向，患者多数临床症状不明显，通查在健康体检时偶然被发现。还有很多病人想知道肝血管瘤的高发人群有哪些，根据临床经验来看，肝血管瘤可以发生在任何年龄段，多发于30-50岁的中年女性，男女发病比例约为1:5~6。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人重视体检了。再者，现在的医学影像系统也比原来更先进，所以肝血管瘤的发现率明显升高。所以，体检查出肝血管瘤无需过分紧张、焦虑，只有肿瘤发展超过一定程度才需要治疗。

近日，为一位肝癌晚期患者进行了挽救性介入治疗。这位患者的病灶位于第二肝门，曾在外院接受过2次介入治疗。但历时一年，病灶进展明显，已经侵犯肝中静脉，压迫下腔静脉及右心房，且肺部有多发转移。同时，MR和CT检查显示病灶血供较少，预计再次介入治疗效果欠佳。此时，由于疾病分期已晚，且病灶部位特殊，又在经历2次介入治疗后发生进展，患者的生存质量已被严重影响。在无奈中，患者四处辗转来到我院。面对如此情况，我们选择对患者进行了挽救性介入，以帮助患者延长生存期，改善生活质量。幸运的是，术中造影显示病灶血供比术前评估的好。因此，尽管手术过程艰辛，但是手术治疗效果还是令人满意的。术后第四天，CT平扫显示病灶碘油沉积致密、完整。术后第五天复查MR，显示病灶已基本上完全坏死，达到了预期的治疗目标。健康所系，性命相托。在顽强的生命面前，再一次感到我们要保持敬畏，竭尽全力，争取每一次救治都做到极致。不轻言放弃，奇迹就会发生。分享本案例，谨与大家共勉！

有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦虑，要求我们进行治疗。其实，并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的。那么，如何判断肝血管瘤是否需要治疗呢？肝血管瘤的治疗取决于肿块的大小、部位、生长速度、有无临床症状及诊断的准确性。对于绝大部分较小的，无明显症状的肝血管瘤无需治疗，临床中，大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查，动态观察肿块变化。结合个人临床经验，以病人获益、安全、有效为原则，一般认为肿瘤较大（＞5cm），且符合以下任意一点时需采取治疗措施。1）伴有明显症状或严重并发症，如：①腹痛、腹胀、消化不良等②破裂出血③因血管瘤压迫导致黄疸④布加氏综合征⑤Kasabach-Merritt综合征，又称血管瘤血小板减少综合征2）肿瘤增长速度较快，每年增大＞2cm，其中＜30岁或计划妊娠的病人容易快速增大；3）诊断不明确，血管瘤表现不典型，导致诊断不明确的；4）因血管瘤导致严重焦虑，有巨大精神负担的。就临床经验出发，绝大多数的肝血管瘤无需治疗，只需定期随访即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神负担。如果肝血管瘤体积较大，症状明显，医生也会根据你的个人情况给出最佳的治疗方案与建议。肝血管瘤经治疗后，通常预后良好，但部分患者可能出现肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及时就医，并遵医嘱。